Douleur Flashcards
V/F
la douleur peut prendre plusieurs formes
V
Douleur def
« Une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à, ou ressemblant à celle associée à des lésions tissulaires réelles ou potentielles »
La douleur est un phénomène ………. qui dépend de la nature du ………. Donc, il faut ……… la thérapie surtout en douleur chronique
subjectif
stimulus, état psychologique, émotionnel, cognitif et expérience du sujet qui reçoit ce stimulus
individualiser
V/F:
la douleur est un des symptômes les plus fréquemment observés en soins de première ligne
V
nomme les 3 types de douleurs
nociceptive
neuropathique
nociplastique
douleur nociceptive
Douleur somatique et viscérale
Elle est habituellement causée par la stimulation des récepteurs spécialisés de la douleur (nocicepteurs), situés dans les tissus comme la peau, les os, les articulations et les viscères
Douleur neuropathique
Douleur qui provient d’une lésion ou d’une maladie du système somatosensoriel
Douleur nociplastique
Changement dans la perception douloureuse, d’origine probablement centrale, conduisant à l’amplification de la douleur (origine centrale -SNC surtt)
* Hyperesthésie, hyperalgésie et parfois allodynie
* Exemples:
* Fibromyalgie
* Colon Irritable
Pour offrir un analgésique adéquat, il est essentiel de reconnaître le …….. et donc il faut bien …………… le patient
type de douleur
questionner
Questionnaire au patient pour déterminer type de douleur
Localisation de la douleur
Intensité de la douleur
Variation dans la journée / selon activités ?
Description de la douleur
Serrative, lancinante, sous forme de
picottements/engourdissements,
chocs électriques, coups
de couteau, augmentation à
l’effleurement de la peau
(allodynie)
Facteurs aggravants/d’amélioration
Symptômes associés (insomnie ?)
nomme un outil utile pour déterminer l’intensité de la douleur
échelle visuelle analogue (EVA)
lire slide 10
Nomme les stages de la douleur
aigue
sub-aigue
chronique
stade aigue vs chronique de la douleur
aigue:
* durée de 30 jours (avec la sub-aigue)
Cause de douleur connue
Dommage tissulaire identifiable
Peut être associée à : anxiété, ↑ TA, ↑ FC et ↑ FR = mesure de compensation physiologique en réponse à la douleur
Répond généralement bien aux analgésiques, AINS et opioïdes
Chronique:
Durée de plus de 3 mois = risque de ne pas partir
Pas de dommage tissulaire visible OU apparence de guérison
Nomme les causes possibles de la douleur aigue
Douleur musculosquelettique
Douleur suite à un trauma
Douleur post-opératoire
Douleur dentaire
Lombalgie
Nomme + (explique prn) les étapes de transmission de la douleur
- transduction: médiateurs inflammatoires sont relâchés (AINS agit là-dessus)
- Transmission
- Modulation: il y a des fibres nerveuse, incluant les fibres descendante. La corne dorsale de la moelle épinière = main actor de la modulation de la douleur = opioide agit ici
- Perception
Objectif de tx douleur aigue
Diminuer l’intensité et la durée de la douleur
Améliorer les fonctions physiques
Prévenir la chronicisation de la douleur
douleur musculosquelettique aiue
Affecte système musculosquelettique
(muscles, tendons, ligaments, tissus mous, os)
Entorse, foulure, fracture non chirurgicale, contusion
Recommendations douleur musculosquelettique aigue
AINS topique +/- gel de menthol topique
Efficacité comparable à acétaminophène ou AINS PO (pas une grosse différence po vs topique, tous les deux sont les plus efficaces)
AINS PO ou acétaminophène
Déconseillent l’utilisation d’opioïdes
*Pour les blessures sévères, utilisation d’AINS topique n’est pas un 1er choix de traitement acceptable
NOTE: pas une grosse différence po vs topique tous les deux sont les plus efficaces
Read cas 1 (slide 16) + réponse
ok
read slides 17-23
ok
Nomme les facteurs prédictifs de la douleur post-opératoire
Difficulté et durée de l’acte chirurgical
Expérience du chirurgien
Facteurs propres au patient
Variables psychologiques : anxiété, dépression, perception du patient de son état de santé
Habitudes de vie : tabagisme, facteurs sociaux défavorables
Âge
Douleur préexistante
V/F
chaque type de chx détermine le type de douleur et l’intenstité = nous guide dans le choix du tx
V
Approche à adopter pour les douleurs post-opératoire
Analgésie multimodale: utiliser plusieurs méthodes d’analgésie de manière simultanée OU successive (ex : acétaminophène + AINS + opioïde)
Avantages analgésie multimodale en post-op
Permet de mieux contrôler la douleur, en la bloquant à différents niveaux
Permet d’utiliser des doses efficaces, mais moindres de chaque médicament, donc généralement moins d’effets indésirables
AINS : permettrait de réduire inflammation post-op et de réduire les besoins en opioïde (crtns chx spécifiques dans lequel on en donne pas d’AINS!!!)
si risque de saignement élevé en post-op, il faut éviter à tout pris les …., pcq
AINS
diminue agrégation plaquettaire + prolongent le temps de saignement
plan de tx post-op pour chx mineure (douleur attendu légère)
Selon l’intensité de la douleur, acétaminophène et AINS
Objectif : douleur ˂ 3/10
Prescription d’opioïde PRN possible en cas de pic de douleur
plan de tx post-op chx majeure
AINS si absence de C-I
Opioïde par voie parentérale (pendant hospit.) → relais PO au J1-J2 post-op lorsque l’intensité de la douleur diminue
read slides 29-32
ok
read cas 2 (slide 33) + réponse
ok
plan de tx douleur dentaire légères à modérées et que faire si CI aux AINS
AINS
acétaminophène, tramadol
plan de tx douleur dentaire intenses et que faire si CI aux AINS
AINS + acétaminophène
acétaminophène-codéine
ou
acétaminophène-tramadol
Plan de tx douleurs extrêmes et que faire si CI aux AINS
AINS + acétaminophène + opioides prn
si CI aux = + opioides prn
read slide 34-35
ok
Red falgs signes d’alarme de lombalgie aigue
- Apparition récente d’incontinence ou rétention
urinaire ou fécale - Traumatisme grave récent
- Paraparésie (faiblesse aux membres inférieurs)
- Quadraparésie
- Autres signes neurologiques évolutifs
- Perte de poids inexpliquée
- Fièvre, frissons
- Syndrome de queue de cheval (racines nerveuses
comprimées ou lésées perturbant voies motrices et sensorielles
des membres inférieurs et de la vessie – sans tx, peut entraîner
une paralysie complète) - Douleur aiguë non soulagée par position couchée
- Douleur croissante qui ne faiblit pas
→ Diriger patient vers service d’urgence
NOTE: trauma récent = aller consulter aux urgences
Facteurs à considérer pour choix de tx lombalgie aigue
Âge du patient
Facteurs de comorbidité (insuffisance rénale, hépatique, apnée du sommeil)
Profil d’effets indésirables du traitement
Tolérance au traitement chez notre patient
Potentiel d’interactions médicamenteuses (Rx concomitants)
Présence concomitante de dépression, trouble d’anxiété ou trouble du sommeil
Risque d’abus
Risque de surdose
Coût et remboursement du traitement
Plan de tx lombalgie aigue
- Acétaminophène
- AINS
- Cyclobenzaprine (relaxant musculaire) si présence de spasmes musculaires
- Opioïdes : LE MOINS POSSIBLE !
Si opioïde prescrit, devrait être pour très courte période (maximum 7-14 jours), pour douleur sévère/réfractaire
Plusieurs associations médicales/organismes recommandent d’ÉVITER COMPLÈTEMENT les opioïdes vu peu d’évidences cliniques
read slide 41 and 44
ok
Nomme les facteurs de risque de douleur chronique non cancéreuse
Âge (plus de 65 ans : 1/3 souffre de douleur chronique) = pas juste 65 ans et + qui ont des douleurs chroniques (peut être lié à un accident ou mx chronique)
Femme
Pauvreté
Autres ethnies, personnes Indigènes, Vétérans
La douleur chronique affecte plusieurs aspects de la vie comme:
↓ productivité : absence travail/école
↓ réseau social
↓ activités de la vie quotidienne (AVQ)
Fatigue, troubles de sommeil
↓ qualité de vie
Stress mental et émotionnel (anxiété, tristesse, dépression, frustration)
Physipathologie douleur chronique non-cancéreuse
Neuroplasticité du cerveau
Capacité du cerveau de modifier et
réorganiser des circuits neuronaux suite
à l’apprentissage ou à des expériences
3 principes de neuroplasticité du cerveau
1.Renforcement de ce qui est utilisé et entraîné
2.Perte de ce qui n’est PAS utilisé
3.Possibilité de construire de nouveaux réseaux par l’apprentissage neuronal
read slide 46-53
ok
lire cas 3 slide 54 et réponses de cas
ok
read slide 56
ok
MNPs douleur chronique
- Chaud/froid = selon ce qu’aide le pt le plus
- « Pacing » = la journée ou ecq il vont mieux = peut faire un tout petit peu plus, mais ne pas aller over les limites car not good e.g. rien faire puis une journée fait grand ménage et la plus rien pendant des jours
- Alimentation
- Rester actif (marche, exercice)
- Relaxation/respiration
(méditation/respiration
« pleine conscience »)
NOTE: il existe un programme d’auto-gestion de la douleur pour les patients : « Agir pour moi »
read slide 57-67
ok
Nomme les différents outils d’évaluation de douleur
Sévérité de douleur et impact sur fonctionnement du patient : BPI (Brief Pain Inventory)
Amplification de la douleur (catastrophizing) (questionnaire PCS)
Risque suicidaire (questionnaire BDI-1)
Échelle de dépression, anxiété (échelle HADS)
Questionnaire DN4 (douleur neuropathique)
Évaluation du risque de dépendance aux opioïdes
…
Éléments que le patient inclue dans le journal de bord de douleur
Intensité de la douleur
Activités quotidiennes
Prise Rx
Effets indésirables :
Constipation
Nausées/vomissements
Somnolence
Autres…
read slides 70-72
ok
Quand envisager un sevrage des opioides?
slide 72
Sx de sevrage
NOTE: transitoire (disparait apres 7-10 jrs en moyenne)
aug transitoire de l’intensité de la douleur
diaphorèse
Diarrhées
No
Frissons
Myalgies
Anxiété/insomnie
Tachycardie
Céphalées
Fatigue
NOTE: bien expliquer les sx de sevrage au pt, et surtt le fait qu’ils sont passagers
read slide 73-81
ok
