Dx + biphosphonates Flashcards
Dx d’ostéoporose
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Fracture de fragilisation
Fracture spontanée suite à un traumatisme
mineur, tel que :
�Chuter d’une hauteur correspondant à la
grandeur du patient ou moins
�Chuter de la position assise ou couchée
�Chuter après avoir manqué 2 ou 3 marches ou fait un faux mouvement
�Tousser
NOTE: inclus tous les os sauf crâne + visage, pieds + mains, colonne cervicale
NOTE: fracture de fragilisation = ostéoporose et non fracture à cause de traumatisme e.g. chute
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ok
Outil FRAX
Estimation du risque de fracture ostéoporotique majeure (hanche, vertèbre, avant bras, humérus) à 10 ans
Permet de calculer le risque même si l’on ne possède pas de DMO
FRAX est un modèle validé pour les adultes entre …..
40 - 90 ans
Certains critères/facteurs sous-estime le risque de fx en présence de certains
facteurs de risque. Lesquels?
fx récente, fx multiples, site de fx (ex hanche ou vertébrale), chutes répétitives
Choses que l’outil FRAX prend en compte
âge
sexe
poids, taille
◻ Fracture antérieure : fracture fragilisation (fx vertébrale morphométrique incluse = fracture qui n’a pas été clinique et que pt a pas nécessairement eu sx, mais le voit avec imagerie)
◻ Glucocorticoïdes : ≥ 5 mg pendant 3 mois cumulatifs
◻ Ostéoporose secondaire :
� Diabète de type 1
� Hyperthyroïdisme de longue date
� Malnutrition chronique
� Malabsorption (chx malabsorptive, maladie coeiliaque)
� Maladie chronique du foie
� Osteogenesis imperfecta
� Hypogonadisme ou ménopause prématurée (inférieure à 45 ans) = fragilisation a/n de l’os
� Si présence DB II (surtout si insulinotx) :
■ Cocher présence ostéoporose secondaire vs PAR (majoration idem du risque)* ou polyarthrite rhumatoide (mx inflammatoire qui aug le risque de fracture)
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ok
Autres facteurs tenus compte par FRAX plus
- Nouveauté de la fracture
- Dose glucocorticoïdes
- Nombre de chutes dans la dernière année
- Durée du diabète de type 2, etc.
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ok
Autres façons de détecter ostéoporose
◻ Lors de radiographie lombaire, si présence
d’écrasement vertébral (affaissement de > 25% de la hauteur de la vertèbre)
◻ Si perte 2 cm par an ou ≥ 4-6 cm depuis âge adulte.
◻ Si présence de cyphose importante
Rôle vitamine D
Contribue à l’homéostasie du calcium (↑absorption intestinale et ↓excrétion rénale), du phosphore et de la PTH.
Rôle a/n équilibre et tonicité musculaire
apport recommandé pt 51-70 ans en vitamine D
600 UI/Jr
apport recommandé pt over 70 yo en vitamine D
800 UI/JR
Apport recommandé pour les pts avec ostéoporose ou à risque de déficit en vitamine D
suppléments 800 à 2000 UI/jr (dose max: 4000 UI/jr)
Cible en vitamine D
over or equal 50-75 nmol/L
Quelle forme de vitamine D dose-t-on?
Vit D 25 (OH) = forme réserve
NOTE: Il n’y a pas d’utilité à doser la 1,25(OH) en ostéoporose primaire, ou à la supplémenter.
T1/2 vit D 25 (OH)
12-19 jrs = c pour ca qu’on l’appelle forme réserve
quelle forme est de vitamine D est hydroxylé au rein
1,25 (OH)
V/F:
certains patients auront 25OH et 1,25 OH = pas une interaction car les deux ont des fonctions différentes
V
dans la supplémentation, quelle forme de vitamine D utiliser et pk
vitamine D3 (cholécalciférol) plutôt que vitamine D2 (ergocalciférol)
car:
�Plus puissante à dose égale et effet plus soutenu
�Technique de dosage sérique actuelle plus sensible à D3 versus D2
quand utiliser cible over 50 nmol/L vs 75 nmol/L pour vitamine D?
Ecq limite de cible supérieur? et pk?
� >50 nmol/L
■ Seuil de suffisance
■ Cible adéquate pour adultes en santé sans autres comorbidités
� > 75 nmol/L
■ Cible à viser pour éviter développement hyperPTH chez pt IRC ou avec malabsorption
■ Permet de maximiser absorption calcium a/n digestif (donc de diminuer le risque d’hypoCa)
■ Risque de confusion si deux cibles de traitement
Limite = idéalement éviter over 125 nmol/L car ↑ possible hypercalcémie, hypercalciurie, et néphrolithiases
En terme de supplémentation que faire si déficit important en vit D
Dose de charge!!
Formule pour calculer dose de charge
+
Ex. de poso
Dose de charge = poids en kg X (100 – dosage vit D nmol/L) X 40
�Vitamine D3 10 000 UI/jour x 1 à 4 semaines
�Vitamine D3 50 000 UI/sem x 1 à 3 mois
NOTE: Éviter haute dose Q1an (↑ possible fracture)