Arthrose Flashcards
Nomme une des formes d’arthrite les plus répandues
Arthrose
V/F:
L’Arthrose est un processus normal du vieillissement
F
bien que l’âge soit le facteur de risque le plus important
Lieu arthrose
mains: 70%
pieds: 40%
genoux: 10%
hanches: 3%
forme anglais d’arthrose
Ostéoarthrite
Les propriétés mécaniques du cartilage sont intermédiaires entre ….. et le …….. comme le ….
l’os
tissus conjonctif dense
tendon
Le tissus conjonctif est constitué de:
– Chondrocytes (produisent les diff composantes)
– Matrice extra-cellulaire constituée de glycosaminoglycans et de collagène.
V/F:
cartilage est constitué de plusieurs types de collagène qui n’ont pas tous les mêmes propriétés
V
Rôle principale du cartilage
empêche os de se frotter
Glycosaminoglycans?
protéoglycan, acide hyaluronique (constituant important du cartilage qui se trouve dans le liquide synovial)
Pathophysio de l’arthrose
Affecte toutes les structures de l’articulation:
* Amincissement et fibrillation du cartilage
* Perte de l’espace articulaire
* Formation d’ostéophytes (os qui poussent sur les côtés pour essayer de stabiliser l’articulations)
* Sclérose sous-chondrale à cause que ca frotte
* Déformation articulaire avec le temps
V/F
Arthrose est une maladie du cartilage uniquement
F
une anomalie du métabolisme osseux et cartilagineux avec un processus inflammatoire associé.
inflammation car brise, casse des choses puis répare des choses…
Ecq cartilage contient des VS?
et comment les chondrocytes sont alors nourris?
Non
DONC chondrocytes sont nourris par diffusion
V/F et conséquence?
Les cartialges des adultes regénère encore
F
donc les lésions sont pratiquement irréversible
Voir slide 80
ok
Formes arthrose
- Idiopathique
-
Secondaire
– Maladie de déposition du calcium - Pyrophosphate de calcium, hydroxyapatite de calcium
– Post-traumatique
– Maladie articulaire - nécrose avasculaire, arthrite rhumatoïde, goutte, arthrite septique, Paget, ostéopétrose
– Congénital ou maladie du développement - Ehlers-Danlos, hémochromatose, hémoglobinopathie, dysplasie
épipysaire, scoliose, hypermobilité…
– Maladie autre - Endocrinien: diabète type 2, acromégalie, hypothyroïdie, hyperparathyroïdie, obésité
- Neuropathie: arthropathie Charcot
Sexe le plus touché par arthrose
Femme
Sx arthrose de la main
– Douleur
– Limitations fonctionnelles
– Diminution de la dextérité
– Diminution de la force de préhension
– Atteinte esthétique (bosses dures aux
IPDs et IPPs)
NOTE: Rhizarthrose (atteinte de la 1ère
CMC) est souvent la plus symptomatique
Arthrose de la hanche sx/présentation clinique
- Douleur au creux inguinal = fait mal à l’intérieur
- Souvent irradiation à la face antérieure de la cuisse jusqu’au genou
- Cliniquement:
– Boiterie à la marche (plus on marche, plus c’est pire)
– Difficulté à monter/descendre escaliers
– Perte amplitude articulaire
NOTE: si côté hanche qui fait mal, pas la hanche qui fait mal, mais autre chose
Arthrose de genou sx/présentation clinique
- Douleur souvent au compartiment interne (peut aussi être compartment externe = dépend de l’angulation)
- Douleur plus intense à la marche, en position accroupie ou avec les activités de flexion
- Crépitations fréquentes = jamais grave, veut juste dire qu’usure un peu dans le milieu
- Sensation de faiblesse ou d’instabilité associée à des dérobades (soit ménisque ou arthrose du genou, mais arthrite fait jamais ca)
- Souvent associé:
– Atrophie du quadriceps (médian
surtout) = à cause du muscle qui ne bouge pas trop
– Instabilité ligamentaire
– Gonflement osseux (gonflement dur)
Arthrose du pied sx / présentation clinique
- Atteinte de la 1ère MTP est la plus fréquente
- Déviation en valgus
- Peut provoquer une rigidité avec perte de la mobilité
V/F:
il n’existe pas de tx curatif uniquement symptomatique
V
lire objectifs de tx d’arthrose slide 89
ok
options de pharmacothérapie
Agents topiques e.g. AINS: Voltaren emulgel/pennsaid. NOTE: pour articulation superficielle ou en périphérie e.g. au bout des doigs, poignets (pas trop de distance à parcourir). DONC, genoux, épaules = pas tres efficace
Analgésiques: acétaminophène, tramadol
AINS po
Agents ‘‘anti-arthrose’’
- glucosamine
- chondroitine
Injc intra-articulaires:
- corticostéroides
- acide hyaluronique (viscosuppléance)
Orthèses de stabilisation et de distraction
Interventions chirurgicales (vrm rare; pour plus hanche):
- lavage + débridement
- ostéotomie
- remplacement articulaire
read slide 91
ok
read slide 92-93
ok
Indications infiltrations de glucorticoides
- Inflammation à 1 ou 2 sites articulaires
- Aide à la rééducation et prévention des
diformités - Soulagement de la douleur associée à une
poussée inflammatoire dans l’arthrose - Utiles dans les pathologies des tissus mous
(bursite trochortérienne, ténosynovite, tendinite,…)
NOTE: infiltration, mais ce qui aide vrm c’est de faire activité après pour aller retravailler les muscles suite à infiltration
CI infiltrations corticostéroides
- Arthrite septique (infectieuse)
- Infection en cours car cortisone dim un peu réponse inflammatoire, mais pas CI absolue: peut en donner as long as la personne se fait traiter pour son infection
- Cellulite au site de l’infiltration
- Trouble de la coagulation (ex. Hémophilie)
- Anticoagulothérapie (CI relative)
- Au site d’une prothèse articulaire = chirurgien orthopédique qui le fait
- Diabète insulino-dépendant mal contrôlé (CI relatif = si on a besoin de le donner = va le faire quand mm)
- Hypertension artérielle mal contrôlée = CI relatif, idem
Learn E2 infiltrations corticostéroides (slide 97-101)
ok
Quels corticoides injectables est/sont le plus utilisés?
Acétate de méthylprednisolone (Dépo-médrol)
Acétonide de triamcinolone (Kénalog)
Quand ecq utilise hexacétonide de triamcinolone (aristospan)
si douleur qui revient svt et si site est propice = peut donner aristopran.Slm dans une articulation (jamais périarticulaire = trop de risque d’atrophie cutanée ou de rupture tendineux)
Coticoides injectables avec la plus longue durée d’action
Hexacétonide de triamcinolone (Aristospan)
Read slide 102
ok
Dans un tx d’arthrose, un corticostéroides peut être combiné avec….
un anesthésique local e.g. xylocaïne sans épinéphrine (1% ou 2%)
Raisons de combiner corticostéroides avec un anesthésique local
– ↓ risque synovite post-injection (peut-être)
– Pour obtenir un soulagement immédiat (et indice que la bonne structure a été infiltrée) = marche dans la minute qui suit, apres que effet anesthésie parte = cortico peut embarquer après
– Meilleure répartition du corticostéroïde
Suite à infiltration cotico, soulagement dure combien de temps
en moyenne 2-4 mois
NOTE: si un patient dit 1 sem slm = échec (infiltration n’a pas marché)
Nombre maximal d’infiltration de cortico par an
3-4 infiltrations/an
NOTE: évidences manquantes sur la périodicité maximale
Lieux usually ou fait injection cortico
Genoux, hanches et 1ère CMC dans l’arthrose
NOTE: possibilité d’infiltrer ailleurs = mais bof aime moins faire ca
Hyaluronate
– Composant normal de plusieurs tissus
extracellulaires et du liquide synovial
– Rôle important dans le maintien de la
fonction articulaire par son effet
biomécanique
– Arthrose: ↓ concentration dans le liquide
synovial
NOTE: c visqueux = fait en sorte que absorbe bien le choque et permet aux os de se glisser entre eux
Viscosuppléance d’acide hyaluronique
arthrose légère à modérée du genou
Durée de l’effet analgésique suite à viscosuppléance d’acide hyaluronique
6 mois = retarde le moment de la chirurgie
V/F
viscosuppléance à l’acide hyaluronique = peut d’effets secondaires = réaction inflammatoire locale (5-10%)
V
V/F
La viscosuppléance à l’acide hyaluronique est affordable en terme de pricing
F
360$ environ pour une injection
et non par la RAMQ, mais par la plupart par les assurances privées
Read slide 108-110
ok
MA tramadol
– Lie les récepteurs opiacés μ du SNC
* Empêchent les voies ascendantes de la douleur
– Inhibe la recapture de la noradrénaline et de la sérotonine qui sont des neurotransmetteurs impliqués dans les voies
inhibitrices descendantes responsables du soulagement de la douleur
E2 tramadol
Nombreux mineurs
Toutefois, surveiller syndrome sérotoninergiques si pris en concomitance avec médicaments agissant sur la sérotonine (ex.IMAO) = rare
* nausées, diarrhées, signes neuropsychiatriques (agitation, hallucinations,
tremblements, rigidité, musculaire, myoclonies, hyperréflexie), signes du système nerveux autonome (tachycardie, élévation de la pression artérielle, sueurs, hyperthermie)
Alertes spéciales: insuffisance surrénalienne (fatigue, baisse de pression, maux de ventre), baisse des hormones sexuelles avec perte de libido, impuissance et infertilité
Nombreuses interactions potentielles (ex ISRS, ISRN, IMAO,
Opiacés, etc…)
Slide 113 + 115-118
ok
