No/Vo en grossesse Flashcards
Quel est le trouble le plus fréquent durant la grossesse?
No/Vo
% des femmes enceinte affectés par la No/Vo
80%
% des femmes enceintes avec N/V
50%
% des femmes enceintes avec N slm
30%
Début?
Fin?
intensité maximale quand?
début: 5-6 semaines d’AG (donc à la 3e semaine de grossesse pour un cycle de 28 jrs)
Fin: vers la fin du premier trimestre (environ 12 semaines)
Intensité maximale vers 9 semaines
V/F
tres peu de femmes ne sont plus affectés à 20 semaines
F
la majorité
% des femmes qui sont affectées pendant toute la grossesse
10-15%
complication possible de No/Vo si pas traité soon
hyperémèse gravidique
…% des femmes avec N/V de grossesse ont des sx sévères ayant un impact négatif sur ……… et ……………
35%
travail
relations familiales
La majorité des femmes ont des sx pendant ………(moment de la journée)
toute la journée
NOTE:
ne se limite pas aux No matinales chez la majorité des femmes + intensité des sx varient d’une femme à l’autre
V/F:
étiologie et pathogenèse exactes inconnues
V
Origine du stimulus
placenta plutôt que foetus
Apparemment No/Vo est un changement multifactoriel, explique..
Prédisposition psychologique ex. mal de transport
Adaptation évolutive e.g. No pour certains types d’aliments
Permettant de protéger le fœtus et la mère
d’aliments potentiellement toxiques
Changements hormonaux
aug beta-HCG et œstrogènes(estradiol)
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Facteurs de risque
Masse placentaire élevée (ex. gestation multiple)
Histoire familiale
ATCD d’hyperémèse gravidique lors de grossesse antérieure (prend en charge bcp + rapidement)
ATCD de mal de transport
ATCD de migraines
Foetus femelle
V/F:
No/Vo = pas d’effet négatif sur santé du foetus
V
NOTE:
Certaines études ont démontré association avec grossesse (petites études tho)
dim avortements spontanés
dim accouchements prématurés
dim faibles poids à la naissance
Effets sur foetus/nouveau-né lorsque N/V associés au 1er trimestre (particulièrement si hyperémèse gravidique)
aug retards de croissance intra-utérin
aug faibles poids de naissance
read slide 9
ok
Signes et sx
Aversion des odeurs et de la nourriture
Réflexe nauséeux (gagging)
Nausées
Vomissements
Nomme les facteurs précipitants chez certaines femmes
Mouvement
Nourriture
Odeur = mm si ca sent bon
Reflux = antiacide, antiH2 PUIS oméprazole
Complications
Diminution de la qualité de vie personnelle, professionnelle = absentéisme
Interruptions volontaires de grossesse
Hyperémèse gravidique
Complications de l’hyperémèse gravidique
Coagulopathies
Déshydratation
Désordres électrolytiques
Encéphalopathie de Wernicke (déficience en thiamine)
Insuffisance rénale aigue
Pneumothorax
Rupture œsophagienne
Rhabdomyolyse
But du tx
Améliorer qualité de vie (Personnelle et Professionnelle)
Prévenir interruptions volontaires de grossesse
Prévenir l’hyperémèse gravidique
Il est recommandé d’effectuer une prise en charge ………..(adjectif) des No/Vo
précoce
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Red flags
Perte de poids
Vomissements importants empêchant la prise de liquide
Hématémèse (sang ds vomissement)
Fièvre
Sx avec apparition soudaine après 9 sem d’AG
Signe de déshydratation
- HTO
- Tachycardie
- muqueuse sèches
- oligurie ou anurie (baisse fréquence, urine + foncée qu’à l’habitude)
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ok
Tx non-pharmacologique
slide 19-27
read slide 28-30
ok
Nomme les classes de rx pouvant être utilisées pour traiter No/Vo
Pyridoxine (Vitamine B6)
Combinaison pyridoxine/doxylamine
Antihistaminiques (dimenhydrate, méclizine)
Antagonistes dopaminergiques (prochlorpérazine, prométhazine)
Métoclopramide
Ondansétron
Corticostéroides
Gingembre
Multivitamines
Qu’est-ce que la pyridoxine
Vitamine hydrosoluble impliquée ds le métabolisme des AA, lipides et glucides
NOTE:
Mécanisme d’action antiémétique exact inconnu
Démontré plus efficace contre les nausées que les vomissements
read slide 32-37
Nomme les antihistaminiques pouvant être utilisé pour No/Vo chez femme enceinte
Dimenhydrate (Gravol)
Méclizine (Bonamine): retiré du marché, peut être fabriquée par phcies préparatrices)
Efficacité dimenhydrate
Peu ou pas d’études cliniques contrôlées
disponibles ayant démontré efficacité
pour N/V associée à grossesse, mais ya des gens qui le prend quand mm
Innocuité dimenhydrate
-Données innocuité extrapolées de
diphenhydramine (sel)-Méta-analyse groupe Motherisk AH 1ère génération
-Conclusion → AH 1ère génération est une
classe de médicaments sécuritaires
-Rapports de cas de sevrage chez n-nés
exposés à diphenhydramine et hydroxyzine
pendant toute la grossesse (trémulations,
diarrhée, convulsions)
Méclizine efficactié
Peu ou pas d’études cliniques contrôlées
disponibles ayant démontré efficacité
pour N/V associée à grossesse
Méclizine innocuité
Étude de cohorte chez 16 536 femmes exposées au 1er trimestre n’a pas démontré
d’augmentation du risque de malformations
read slide 39
ok
Classe + MA métoclopramide (Maxeran)
antagoniste dopaminergiqu: mécanisme d’action: prokinétique + inhibition de la zone chémoréceptrice = aide à vider plus rapidement estomac = dim distension gastrique = dim No/Vo
Efficacité métoclopramide
- Peu ou pas d’études randomisées contrôlées avec placébo- Études comparatives vs ondansétron, prométhazine/prochlorpérazine et hydrocortisone ont démontré efficacité supérieure ou égale de métoclopramide pour dim N/V chez femmes enceintes
Innocuité métoclopramide
Étude de cohorte du Danemark chez 28 486 femmes exposées au métoclopramide au 1er trimestre n’ont pas démontré d’augmentation du risque de malformations majeures
- Autres études épidémiologiques n’ont pas non plus démontré d’augmentation
du risque de malformations ou de complications obstétricales ou néonatales
read slide 42
ok
Max tx métoclopramide et risque associé si le dépasse
max 12 semaine (à moins d’avoir établis que les bienfaits dépassent les risques)
risque: mvt musculaires anormaux
read slide 44
read slide 45
ok
Nomme les antagonistes dopaminergiques phénothiazines
prochlorpérazine (Stemetil)
prométhazine (Phenergan)
MA antagonistes dopaminergiques phénothiazines (prochlorpérazine, prométhazine)
Inhibition de la zone chémoréceptrice
NOTE: EI extrapyramidaux = dernier recours chez femme enceinte
Efficacité + innocuité antagonistes dopaminergiques phénothiazines
read slide 47
read slide 48-49
ok
Nomme un antagoniste sérotoninergiques 5-HT3
Ondansétron (Zofran)
Mécanisme d’action Ondansétron (atg sérotoninrergique 5-HT3)
dim stimulation du centre du Vo médullaire et aug vidange gastrique
Efficacité Ondansétron (atg sérotoninrergique 5-HT3)
Peu ou pas d’études randomisées contrôlées avec placébo
Études cliniques comparatives ont démontré qu’ondansétron a efficacité supérieure à doxylamine/pyridoxine et similaire à métoclopramide pour dim No/Vo chez femmes enceintes
Innocuité ondansétron (atg sérotoninrergique 5-HT3)
Méta-analyse et études de cohortes ont démontré faible ↑ risque malformations cardiaques et fentes labio-palatines
Étude de cohorte chez 23 309 femmes exposées à ondansétron IV (1 dose
ou plus) au 1er trimestre:
Malformations congénitales: RR ajusté 1,02 (0,96-1,08)
Malformations cardiaques: RR ajusté 0,97 (0,86-1,10)
Fentes labio-palatines: RR ajusté 0,95 (0,63-1,43)
NOTE: mais il y a quand mm petit risque qui persiste – très faible tho (notamment pour malformation cardiaque - voir RR)
read slide 52-53
ok
Corticostéroides MA
Mécanisme d’action antiémétique exact inconnu :(
NOTE:
décadron surtt en chimio
dernier recours
Efficacité cortico
Méta-analyse incluant 5 études randomisées contrôlées avec placébo ou prométhazine ou métoclopramide chez les femmes enceintes avec hyperémèse gravidique n’a pasdémontré de différence pour les réadmissions avec les
corticostéroïdes
- Études individuelles n’ont pas démontré
de différence pour ↓ N/V
Read slide 56
ok
Gingembre MA
Mécanisme d’action antiémétique pas complètement élucidé = Probablement dû à un effet antagoniste sur les récepteurs 5-HT3
Efficacité + innocuité gingembre
read slide 58
Quel classe de rx faut éviter avec le gingembre?
anticoagulants
Multivitamines
read slides 60-61
read slide 62-65
ok
Interactions à surveiller
Métoclopramide et phénothiazine: Réactions extrapyramidales
Antagonistes sérotoninergiques 5-HT3 et phénothiazine : Allongement intervalle QT
read slide 67-68
ok
% des femmes enceintes avec sx de RGO
40-85%
V/F:
Femmes avec antécédents de RGO sont à moins risque de présenter NV sévères pendant grossesse
F
sont à risque de ….
Tx 1er choix femme enceinte avec RGO
antiacides à base de Ca ou Al
Tx 2e choix RGO en grossesse
Anti-H2: privilégier ranitidine 150 mg po bid
3e choix tx RGO en grossesse
IPP: privilégier oméprazole
read slide 70
ok
Motherisk PUQE scoring system
read alide 71
read slide 72-77
ok
