DAC Flashcards
Le C. difficile classification
Bacille à Gram + anaériobie strict
Quel aspect permet au C. Difficile la facilitation à sa survie?
Formation de spore lorsque les nutriments dans l’environnement sont insuffisants
NOTE: les spore = résistants à +++ d’agents antiseptiques, ainsi qu’à la chaleur (thermorésistance), acides et antibiotiques + peuvent survivre lontemps en condition aérobie
Mode de transmission CD
oro-fécale
cutanée-cutanée et aussi par la bouche
NOTE: faut nettoyer les surfaces et porter des gants
Période d’incubation CD
variable (qlqs jrs à 8 sem post-exposition)
Production de toxines avec CD? Si oui, lesquelles?
Toxines A et B (TcdA et TcdB)
NOTE:
pas vrm virulente
vit dans le S. digestif
Pas une bactérie très aggressive
Acquisition du CD principalement via ………… et nomme des exemples
environnement du patient:
- mains du personnel
- surface des meubles (fauteuil, tables, ridelles de lit, toilette…)
- instruments contaminés
- autre patient infecté ou porteur asx
(Si asx à cause que microbiote pas favorable pour dev de cette bact)
Dans la population, on estime que ….. % des
adultes et …….% des nourissons sont
porteurs asymptomatiques
5%
15-70%
Jusqu’à ….. % des patients hospitalisés sont
porteurs asymptomatiques de C.difficile
3-14%
Pourcentage de taux de récidive en moyenne du CD
25% (1/4)
(6-47%)
NOTE:
o Rechute (i.e. même souche) ou nouvelle infection (nouvelle souche) ?
o Généralement 1-2 semaprès fin Txinitial
** si ten fait 1 infc = plus de risque d’en faire une 2e. Si ten fais une 2e, encore bcp plus de risque de faire une 3e etc
read slide 6-8
ok
2 types de catégories de facteurs de risque de CD
Liés au patient
Environnementaux
Nomme les facteurs de risque liés au patient
Âge 65 ans +
Maladies concomitantes sévères
- cancers, immunosuppression
Séjour hospitalier/CHSLD
Chirurgie récente, TNG, gastrostomie
Durée d’hospitalisation (+ on reste longtemps à l’hôpital = plus on aurait de chance à attraper qqch…)
FdR environementaux DC
Proximité d’un patient infecté
«CDAD pressure»
Hygiène déficiente
entretien
respect des mesures de prévention de base
salle vs chambre (et toilette!!) privée
Médicaments !
* IPP
* Antibiotiques
Pathophysiologie slide 10
ok
Read slide 11-15
ok
Sx infc CD
Diarrhée liquide (over or equal 3 selles non formées par jour)
Diarrhée accompagnée de fièvre, crampes, distension abdo, atteinte état général, HTO, aug GB
Colite pseudo-membraneuse
Mégacolon toxique (intestin de vient paralisée = URGENCE CHIRURGICALE (galectomie)
read slide 17-25
ok
Mesures de prévention contre infc CD
slide 26
Que faut faire avant d’amorcer un tx spécifique contre CD?
Cesser laxatifs et agents antipéristaltiques (lopéramide et autres)
Réviser la pertinence de poursuivre:
- IPP
- Opiacés = effet constipant
- Atb = ecq il a besoin de le continuer ou de l’arrêter
read slide 29
ok
Nomme un atb qui est slm recommandé pour le tx des épisodes de gravité légère de CD
Métronidazole
NOTE: de plus en plus d’organismes ou d’hôpitaux le délaissent au profit de la vancomycine ou de la fidaxomicine
READ SLIDE 31
Le MTZ a une efficacité ………….. à celle de la vaconmycine ou de la fidaxomycine
inférieure
V/F:
C. Diff = infection purement intestinale = faut que l’atb se retrouve dans la lumière intestinale pour faire un effet d’ou l’intérêt de la vanco
V
Famille de la vancomycine
glycopeptides
Spectre vancomycine
Exclusivement actif vs Gram positifs = affecte moins microbiote intestinal car intestin ya plus des gram -
Absorption vancomycine
Non absorbé par voie orale = concentrations
fécales élevées
NOTE: Aucune efficacité pour la DACD lorsqu’administré par voie IV car bact est dans intestin = donc plutôt par voie IR ou tube nasogastrique
Classe Fidaxomicine
Antibiotique macrocyclique non absorbable
apparenté aux rifamycines
Spectre fidaxomicine
Presqu’exclusivement actif vs Gram positifs (un tout petit gram -) = affecte pas vrm microbiote intestinale
Absorption Fidaxomicine
Non absorbé par voie orale= concentrations
fécales élevées
NOTE:
- 8 x plus actif que vancomycine in vitro vs
C.difficile, incluant souches NAP1/BI/027
- Facture salée… 1600 $ pour 10 jours
- aucune étude qui dit que efficacité réélle vs vanco
- rx d’exception et critère de remboursmenet = allergie à la vanco (qui est extremement rare)
read slide 33-54
ok
