ÚLCERAS POR PRESIÓN

Question 1

V/F 95% son evitables?

Answer 1

Verdadero

Question 2

Conceptos:

Answer 2

• Lesión en la piel
• Producida por presión
• Disminución o bloqueo del flujo sanguíneo
• Isquemia
  
  • (te puede pasar cuando estas dormido)
• Necrosis y destrucción celular

Question 3

Tiempo que tarda en formarse una úlcera por presión:

Answer 3

4 horas

Question 4

Etiopatogenia:

Answer 4

• En 4 horas → cada 3 hrs se tiene que estar moviendo
• Importancia: Si px tiene discapacidad para moverse por sí mismo → ayudarle porque rápidamente se va a lesionar la piel xdxd.
• Presión de arteriolas, vénulas, capilares de la piel normal: 12-48mmHg
• Presión mayor a esta:
  
  • Isquemia transitoria → hiperemia reactiva (30 mins) → hipoxia → liberación de histamina → isquemia (2-6 horas) → Necrosis.

Question 5

Patogenia:

Answer 5

• Aumenta la presión
• Humedad
• Calor
• Aumenta la fricción
• Cizallamiento

Question 6

Sitios de presión:

Answer 6

• Posición supina
• Decúbito lateral (maleolos, región condilar, costillas no muy frecuente)
• Decúbito prono (rodillas, talones, COVID en cara)
• Silla de ruedad (Se hace más presión sentado, se tiene que mover cada hora y media, acostado se tiene que mover cada 3 horas)

Question 7

¿Más presión sentado a parado?

Answer 7

Más presión sentado -> mover cada hora y media

Acostado -> mover cada 3 horas

Question 8

FR de riesgo humedad:

Answer 8

Px que usan pañales y no se los cambian

Question 9

Lugar más común donde aumenta la fricción

Answer 9

Talones

Question 10

:

Que sucede en cizallamiento?

Answer 10

Pinzamiento de la piel - no circula bien la sangre → isquemia y necrosis

Question 11

FR de que el colchón este con plástico:

Answer 11

Colchones con plástico → sudor → humedad → calor

Question 12

Causas:

Answer 12

Las que provocan que el px no se pueda mover

• Disminución de sensibilidad y movilidad
• Sedación
• Dolor
• Insuficiencia vasomotora
• Hipotensión
• Vasoconstricción periférica
• Insuficiencia cardiaca
• Simpaticomiméticos
• Deshidratación
• Septicemia
• Desnutrición
• Alteraciones endoteliales
• Edad avanzada
• Obesidad
• Espasticidad
• Humedad
• Incontinencia
• Corticoides, ansiolíticos, antidepresivos
• Comorbilidades
• Lociones con alcohol
• Superficies de apoyo
• Sondas
• Arrugas en ropa
• Falta de higiene

Question 13

Localización:

Answer 13

1. Sacra → 40%⭐
2. Talones → 20%
3. Tuberosidades isquiáticas → 15%
4. Caderas → 10%

Question 14

Lugar más común de úlceras por presión:

Answer 14

Sacra -> 40%

Question 15

Grados:

Answer 15

1: Eritema que no palidece, en piel intacta, solo se enrojoce
2: Pérdida parcial de la dermis expuesta
3: Pérdida total de la piel. Lesiones socavadas extendidas a la fascia profunda (llega a tejido celular subcutáneo.
4: Con involucro a músculo, hueso o ambos (iatrogenia, no debería de ocurrir).

Question 16

Úlcera necrótica que grado es?

Answer 16

Grado 4

Question 17

Características:

Answer 17

• Superficie
  
  • Perímetro pequeño: 1-3 cm
  • Perímetro mediano: 3 -6 cm
  • Perímetro grande: >6 cm
• Volumen
  
  • Piel periulcerosa limpia y seca → apósito de poliuretano adhesivo y transparente → jeringa con solución salina introduce solución.
  • La cantidad usada determina el volumen.

Question 18

Importante ver:

Answer 18

• Forma
• Fondo
• Bordes
• Tipo de secreción
• Dolor
• Evolución
• Piel perilesional: es el contorno, ayuda a ver si está infectado o no

Question 19

Escalas de valoración de riesgo:

Answer 19

• Norton
• Braden
• EMINA
• Waterlow

Question 20

⭐NORTON que evalua:

Answer 20

• Estado general
• Estado mental
• Actividad
• Movilidad
• Incontinencia

Question 21

⭐NORTON puntuación:

Answer 21

• 5-9: Riesgo muy alto
• 10-12: Riesgo alto
• 13-14: Riesgo medio
• > 14: Riesgo mínimo/sin riesgo

Question 22

Tx no farmacológico:

Answer 22

• Higiene adecuada
  
  • Piel limpia y seca
  • Jabón neutro
  • Secado por contacto
  • Cremas hidratantes
  • Vigilar zonas con humedad: genitales, glúteos.
  • Cambio de pañales
• No usar alcoholes
  
  • Alcoholes secan → vía de entrada
• No masajear prominencias óseas
  
  • No masajear las prominencias óseas → porque uno de los mecanismo fisiopatológicos es isquemia
  • Provocas mayor isquemia
  • Recuerda que → Piel del adulto mayor muy deshidratada
    -
• ## Adecuada hidratación y nutrición
• Cambios posturales
  
  • Cada 2 o 3 horas en cama
  • 1 hora en sedestación
• Cojines o cuñas de espuma para aliviar la presión en trocánteres, tobillos y talones.
• Superficies que disminuyan presión
• Ejercicios de movilización de articulaciones
• No donas
  
  • Se genera un vacío en la zona interior de las donas → isquemia → necrosis
  • Solo se indican en fracturas de coxis
  • Superficies estáticas
  • Disminuir o reducir presión sobre tejidos.
  • Agua, aire, espumas de poliuretano, siliconas en gel o fibras de silicona.
• Superficies dinámicas
  
  • Alivios de presión temporales
  • Presiones alternantes de aire o pulsátiles.

Question 23

Colchonetas:

Answer 23

• Colchoneta de cartón de huevo
• Colchoneta de presión alterna (son los mejores)

Question 24

Tx farmacológico:

Answer 24

• No antisépticos locales (yodo, hipoclorito de sodio, peróxido de hidrógeno y ácido acético)
  
  • Antisépticos: Hace que el tejido que está cicatrizando se pierda → retrasa la cicatrización.
    
    • No usar yodo, acetona, alcohol
• No antibióticos tópicos
  
  • No usarlos de rutina - solo en infección
  • Todas las úlceras por presión no están infectadas
    
    • Para no generar resistencia bacteriana → no recetar antibióticos tópicos
• Sulfadiazina argéntica 1% es bactericida y antifúngica
• Suero fisiológico para limpieza
• Antibióticos sistémicos solo si hay infección❗

Question 25

Desbridamiento quirúrgico si indicado

Answer 25

• Valorar si hay que hacer desbridamiento quirúrgico o no
  
  • Puede ser en crema
  • Xilocaína y bisturí
  • Cuando ya es muy profunda → qx

Question 26

Debridación del tejido necrótico:

Answer 26

• Quirúrgica
• Cortante
• Químico enzimático: proteolíticos o fibrinolíticos como colagenasa
• Autolítico

Question 27

Elección de un apósito:

Answer 27

• Biocompatible
• Protegerá herida contra agresiones externas
• Lecho húmedo y piel perilesional seca
• Fácil aplicación y retirada

Question 28

Colgajos o VACHS:

Answer 28

VACHS → Genera presión negativa: Cicatriza de adentro hacia afuera.

• Depende del tamaño de la úlcera el apósito que se va a utilizar.
• Se tiene que poner exactamente donde esta la herida, porque la piel circundante se hace húmeda y se malsera.
• El parche no se arranca → si lo arrancas te llevas toda la piel que ya está cicatrizando, ya que lo quitas, se coloca uno nuevo.

Question 29

Colonización e infección bacteriana:

Answer 29

• Todas están contaminadas
• Limpieza y desbridamiento evita que siga infección.
• Si persiste 2 a 4 semanas: Apósitos con plata
  
  • Reducción carga bacteriana
• Antibióticos locales
  
  • Sulfadiazina argéntica
  • Mupirocina
  • Acido fusídico
• Cultivos

Question 30

Reparación quirúrgica:

Answer 30

• Grado III y IV que no respondan a tratamiento habitual.
• Cierre con colgajos
• Mortalidad de 68% posterior a desbridamiento.
• Indicaciones:
  
  • Quitar fuente de sepsis
  • Quitar infección local
  • Tomar cultivos de tejidos profundos
  • Estimulación del fondo de la úlcera para promover la curación y preparar para colgajo o injerto.

Question 31

Tx alternativo para úlceras:

Answer 31

• Usar miel de abeja
  
  • Ayuda a cicatrizar
  • Antiinflamatorio
  • Bactericida
• Larvas de mosca
  
  • Se comen el tejido necrótico, ayudan a la cicatrización
  • Lo malo es que duele mucho cuando se están comiendo el tejido
• Manejo con sanguijuelas → asco
  
  • Sobre todo en úlceras húmedas
• Pieles de borrego NO❗
  
  • Si tienen un tejido que disminuye
  • Causa de infección en las úlceras de presión
  • Causa de infección en las úlceras por presión