ÚLCERAS POR PRESIÓN Flashcards
V/F 95% son evitables?
Verdadero
Conceptos:
- Lesión en la piel
- Producida por presión
- Disminución o bloqueo del flujo sanguíneo
- Isquemia
- (te puede pasar cuando estas dormido)
- Necrosis y destrucción celular
Tiempo que tarda en formarse una úlcera por presión:
4 horas
Etiopatogenia:
- En 4 horas → cada 3 hrs se tiene que estar moviendo
- Importancia: Si px tiene discapacidad para moverse por sí mismo → ayudarle porque rápidamente se va a lesionar la piel xdxd.
- Presión de arteriolas, vénulas, capilares de la piel normal: 12-48mmHg
- Presión mayor a esta:
- Isquemia transitoria → hiperemia reactiva (30 mins) → hipoxia → liberación de histamina → isquemia (2-6 horas) → Necrosis.
Patogenia:
- Aumenta la presión
- Humedad
- Calor
- Aumenta la fricción
- Cizallamiento
Sitios de presión:
- Posición supina
- Decúbito lateral (maleolos, región condilar, costillas no muy frecuente)
- Decúbito prono (rodillas, talones, COVID en cara)
- Silla de ruedad (Se hace más presión sentado, se tiene que mover cada hora y media, acostado se tiene que mover cada 3 horas)
¿Más presión sentado a parado?
Más presión sentado -> mover cada hora y media
Acostado -> mover cada 3 horas
FR de riesgo humedad:
Px que usan pañales y no se los cambian
Lugar más común donde aumenta la fricción
Talones
:
Que sucede en cizallamiento?
Pinzamiento de la piel - no circula bien la sangre → isquemia y necrosis
FR de que el colchón este con plástico:
Colchones con plástico → sudor → humedad → calor
Causas:
Las que provocan que el px no se pueda mover
- Disminución de sensibilidad y movilidad
- Sedación
- Dolor
- Insuficiencia vasomotora
- Hipotensión
- Vasoconstricción periférica
- Insuficiencia cardiaca
- Simpaticomiméticos
- Deshidratación
- Septicemia
- Desnutrición
- Alteraciones endoteliales
- Edad avanzada
- Obesidad
- Espasticidad
- Humedad
- Incontinencia
- Corticoides, ansiolíticos, antidepresivos
- Comorbilidades
- Lociones con alcohol
- Superficies de apoyo
- Sondas
- Arrugas en ropa
- Falta de higiene
Localización:
- Sacra → 40%⭐
- Talones → 20%
- Tuberosidades isquiáticas → 15%
- Caderas → 10%
Lugar más común de úlceras por presión:
Sacra -> 40%
Grados:
1: Eritema que no palidece, en piel intacta, solo se enrojoce
2: Pérdida parcial de la dermis expuesta
3: Pérdida total de la piel. Lesiones socavadas extendidas a la fascia profunda (llega a tejido celular subcutáneo.
4: Con involucro a músculo, hueso o ambos (iatrogenia, no debería de ocurrir).
Úlcera necrótica que grado es?
Grado 4
Características:
- Superficie
- Perímetro pequeño: 1-3 cm
- Perímetro mediano: 3 -6 cm
- Perímetro grande: >6 cm
- Volumen
- Piel periulcerosa limpia y seca → apósito de poliuretano adhesivo y transparente → jeringa con solución salina introduce solución.
- La cantidad usada determina el volumen.
Importante ver:
- Forma
- Fondo
- Bordes
- Tipo de secreción
- Dolor
- Evolución
- Piel perilesional: es el contorno, ayuda a ver si está infectado o no
Escalas de valoración de riesgo:
- Norton
- Braden
- EMINA
- Waterlow
⭐NORTON que evalua:
- Estado general
- Estado mental
- Actividad
- Movilidad
- Incontinencia
⭐NORTON puntuación:
- 5-9: Riesgo muy alto
- 10-12: Riesgo alto
- 13-14: Riesgo medio
- > 14: Riesgo mínimo/sin riesgo
Tx no farmacológico:
- Higiene adecuada
- Piel limpia y seca
- Jabón neutro
- Secado por contacto
- Cremas hidratantes
- Vigilar zonas con humedad: genitales, glúteos.
- Cambio de pañales
- No usar alcoholes
- Alcoholes secan → vía de entrada
- No masajear prominencias óseas
- No masajear las prominencias óseas → porque uno de los mecanismo fisiopatológicos es isquemia
- Provocas mayor isquemia
- Recuerda que → Piel del adulto mayor muy deshidratada
-
- ## Adecuada hidratación y nutrición
- Cambios posturales
- Cada 2 o 3 horas en cama
- 1 hora en sedestación
- Cojines o cuñas de espuma para aliviar la presión en trocánteres, tobillos y talones.
- Superficies que disminuyan presión
- Ejercicios de movilización de articulaciones
- No donas
- Se genera un vacío en la zona interior de las donas → isquemia → necrosis
- Solo se indican en fracturas de coxis
- Superficies estáticas
- Disminuir o reducir presión sobre tejidos.
- Agua, aire, espumas de poliuretano, siliconas en gel o fibras de silicona.
- Superficies dinámicas
- Alivios de presión temporales
- Presiones alternantes de aire o pulsátiles.
Colchonetas:
- Colchoneta de cartón de huevo
- Colchoneta de presión alterna (son los mejores)
Tx farmacológico:
- No antisépticos locales (yodo, hipoclorito de sodio, peróxido de hidrógeno y ácido acético)
- Antisépticos: Hace que el tejido que está cicatrizando se pierda → retrasa la cicatrización.
- No usar yodo, acetona, alcohol
- Antisépticos: Hace que el tejido que está cicatrizando se pierda → retrasa la cicatrización.
- No antibióticos tópicos
- No usarlos de rutina - solo en infección
- Todas las úlceras por presión no están infectadas
- Para no generar resistencia bacteriana → no recetar antibióticos tópicos
- Sulfadiazina argéntica 1% es bactericida y antifúngica
- Suero fisiológico para limpieza
- Antibióticos sistémicos solo si hay infección❗
Desbridamiento quirúrgico si indicado
- Valorar si hay que hacer desbridamiento quirúrgico o no
- Puede ser en crema
- Xilocaína y bisturí
- Cuando ya es muy profunda → qx
Debridación del tejido necrótico:
- Quirúrgica
- Cortante
- Químico enzimático: proteolíticos o fibrinolíticos como colagenasa
- Autolítico
Elección de un apósito:
- Biocompatible
- Protegerá herida contra agresiones externas
- Lecho húmedo y piel perilesional seca
- Fácil aplicación y retirada
Colgajos o VACHS:
VACHS → Genera presión negativa: Cicatriza de adentro hacia afuera.
- Depende del tamaño de la úlcera el apósito que se va a utilizar.
- Se tiene que poner exactamente donde esta la herida, porque la piel circundante se hace húmeda y se malsera.
- El parche no se arranca → si lo arrancas te llevas toda la piel que ya está cicatrizando, ya que lo quitas, se coloca uno nuevo.
Colonización e infección bacteriana:
- Todas están contaminadas
- Limpieza y desbridamiento evita que siga infección.
- Si persiste 2 a 4 semanas: Apósitos con plata
- Reducción carga bacteriana
- Antibióticos locales
- Sulfadiazina argéntica
- Mupirocina
- Acido fusídico
- Cultivos
Reparación quirúrgica:
- Grado III y IV que no respondan a tratamiento habitual.
- Cierre con colgajos
- Mortalidad de 68% posterior a desbridamiento.
- Indicaciones:
- Quitar fuente de sepsis
- Quitar infección local
- Tomar cultivos de tejidos profundos
- Estimulación del fondo de la úlcera para promover la curación y preparar para colgajo o injerto.
Tx alternativo para úlceras:
- Usar miel de abeja
- Ayuda a cicatrizar
- Antiinflamatorio
- Bactericida
- Larvas de mosca
- Se comen el tejido necrótico, ayudan a la cicatrización
- Lo malo es que duele mucho cuando se están comiendo el tejido
- Manejo con sanguijuelas → asco
- Sobre todo en úlceras húmedas
- Pieles de borrego NO❗
- Si tienen un tejido que disminuye
- Causa de infección en las úlceras de presión
- Causa de infección en las úlceras por presión
