NUTRICIÓN EN GERIA Flashcards
Definición desnutrición:
Ingesta alimentaria insuficiente en cantidad, calidad o ambas,
Desnutrición tiene relación con enfermedades crónicas o agudas?
Relación con enfermedades crónicas
Desnutrición se puede presentar en complicaciones de enfermedades:
- Infecciones
- Trastornos metabólicos
- Disminución masa magra
- Inmovilidad
- Fragilidad
Riesgos para presentar desnutrición:
- Viejos viejos (mayores de 80 años)
- Enfermedad aguda
- Viven solos o con:
- Bajos ingresos
- Discapacidad física
- Problemas dentales
- Bajo nivel educativo
- Polifarmacia
- Alcohólicos
- Px priorizan el alcohol en vez de la comida
- Tabaquismo y drogadicción
Otros riesgos para presentar desnutrición:
- Pérdida de piezas dentales
- Cambios en gusto
- Cambios en olfato
- Factor económico
- Muerte de conyuge
- 40-60% adultos mayores
Adulto mayor relacionado con desnutrición porque:
- Menor actividad física
- Disminución de masa magra
- Cambios en función renal
- Menor ingesta de proteína
- Mayor requerimiento de nutrimientos
- Calcio
- Hierro
- Menor absorción por cambios en acidez gástrica y factor intrínseco (disminuidos).
- Cambios urinarios
- Mayor número de veces al día
- Fármacos💊
- Antiácidos, anticonvulsivos, laxantes, antibióticos, antihipertensivos alteran absorción de alimentos.
DESNUTRICIÓN
Fármacos que alteran la absorción de alimentos:
-Antiácidos
- anticonvulsivos
- laxantes
- antibióticos
- antihipertensivos
Cambios fisiopatológicos que predisponen desnutrición:
- Pérdida dental
- Disminución papilas gustativas
- Sequedad de mucosas
- Dificultad masticación
- Disminución peristalsis
- Disminución acidez gástrica
- Disminución absorción hierro y calcio
- Retraso vaciamiento
- Estreñimiento
Cambios de modo de vida que predisponen desnutrición:
- Menor actividad física
- Aislamiento
- Pobreza
- Malos hábitos alimentarios
Cambios psicológicos que predisponen desnutrición:
- Desinterés
- Depresión
- Alteraciones de memoria
DESNUTRICIÓN
Micronutrimentos:
- Vitamina A
- Vit B6
- Vit B12
- Vit D
- Vit E
- Tiamina
- Ácido fólico
- Zinc
DESNUTRICIÓN
Macronutrientes:
- Carbohidratos: 55% del aporte calórico total
- Lípidos: 30% del aporte calórico total
- Proteínas: Considerar la función renal –> >65 años en general: 1.1 a 1.2g/kg/día
- Fibra: 20-30 g/día
Tipos de desnutrición:
- Calórico proteica
- Falta de micronutrimentos
- ## Nutrición energética
Desnutrición calórico proteica:
- Insuficiente ingesta de nutrientes
- No alimentación adecuada en calidad y cantidad
- Causas poco frecuentes:
- Enfermedad celiaca
- Hipertiroidismo
- Estados hipercatabólicos
- Ayuno médico
Desnutrición por falta de micronutrimentos:
- Déficit de vitaminas y minerales
- Dietas restrictivas o selectivas
- Interacción de fármacos
- Consumo de alcohol o drogas
Desnutrición - Nutrición energética:
Nutrición energética → “gordo desnutrido”
- Incremento de energía a través de carbohidratos, grasas y alcohol
- Complicaciones cardiovasculares
- Hipercolesterolemia
- Intolerancia a la glucosa
- Sedentarismo
Escala para evaluar la desnutrición:
Mini Nutrirional Assessment
Son 17 preguntas
24-30: Normal
17-23.5: Riesgo
<17: Desnutrición
LAB en desnutrición:
- Albúmina sérica
- Normal 3.5 g/dL
- Vida media 20-28 días
- Marcador desnutrición aguda y morbimortalidad
- 3-3.5 g/dL desnutrición leve
- 2.5-3 g/dL desnutrición moderada
- <2.5 g/dL desnutrición severa
- Colesterol
- Menos de 120 mg/dL → mayor mortalidad
- Transferrina sérica
- Normal 217-275
- Menor de 80% marcador de severidad
- Sola no significado importante
- Prealbúmina
- Normal 100-400 mg/dL
- Vida media 1-2 días → situaciones agudas
- Linfocitos
- Menor de 1500/ mm3
En desnutrición cosas importantes de BH y QS:
BH
- Linfopenia → dato de desnutrición
QS
- Albúmina baja → dato de desnutrición en agudo
- Colesterol muy bajo → dato de desnutrición y alto riesgo de mortalidad
Menciona los 3 datos que indican desnutrición:
- Hipoalbuminemia
- Hipocolesteloremia
- Linfopenia
Causas endocrinológicas de pérdida de peso involuntaria:
- DM
- Preguntar si tiene polidipsia, polifagia y poliuria ¿o algo así?
- Hemoglobina glicosilada
- Hipertiroidismo
- Perfil tiroideo
- Hipotiroidismo
Causas malignas de pérdida de peso involuntaria:
- Cáncer de colón → Sangre en heces, antígeno carcinoembrionario
- Cáncer de próstata → APE
- Cáncer de mama → CA15-3
- Cáncer hepático → alfafetoproteína
- Cáncer de ovario → CAE y CA125
- Cáncer de pancreas → CA19-9
- Linfoma → pérdida de peso, prurito e ictericia
- Pérdida de peso, prúrito, ictericia → muy frecuente
- Beta2-microglobulina
- Si sale alta y tiene falla renal → no es específico (checar si tiene adenomegalias y biopsia a la adenomegalia).
Causas neurológicas de pérdida de peso involuntaria:
- Demencia
- Depresión
- Ansiedad
- EVC
- Parkinson
- Trastornos deglución
** Screening → hacer las escalas
Causas de pérdida de peso involuntaria relacionadas a enfermedades crónicas:
- ICC
- EPOC
- IRC
- Enfermedades tejido conectivo
**Interrogar en HC
Causas de pérdida de peso involuntaria relacionada a fármacos:
- Antidepresivos
- Digoxina
- Anticolinérgicos
- Teofilina → para broncoespasmo (muchos EA)
- Metformina
- Hipoglucemiantes
- Topiramato
- Metilfenidato
Causas de pérdida de peso involuntaria –> factores sociales:
- Soledad
- Pobreza
Causas de pérdida de peso involuntaria gastrointestinales:
- Afectaciones vía oral
- Enfermedad ácido péptica
- Malabsorción
- Hepatitis
- Pancreatitis
Causas de pérdida de peso involuntaria –> Sx geriátricos:
- Inmovilidad
- Úlceras por presión
- Mareo y vértigo
Causas de pérdida de peso involuntaria –> Infecciosas:
- Tuberculosis
- Endocarditis bacteriana
- Infecciones por hongos
- Parasitosis
Otras causas de pérdida de peso involuntarias:
- Alcoholismo
- Drogadicción
Dx diferencial desnutrición:
- Anorexia
- Caquexia
- Sarcopenia
Fármacos estimulantes del apetito:
- Acetato de megestrol: 800mg entre alimentos, durante 8-12 semanas
- Dronabinol: 2-5mg (inicial), máximo 5mg(día)
- Mirtazapina: 15mg/día
Fármacos procinéticos que estimulan apetito:
- Metoclopramida 10 mg antes de cada alimento → Efectos extrapiramidales
- Metoclopramida → EA extrapiramidales muy frecuentes
- Cisaprida 10 mg antes de cada alimento → arritmias
-
Domperidona 10 mg antes de alimentos
- Es el que más le gusta a la doc
- Da galactorrea en uso crónico
- Esteroides (dexametasona) 3-6 mg → retención hídrica, euforia
- En px que les queda un mes de vida para estimular apetito
- EA: Hiperglucemia, edema, riesgo alto de fracturas, osteoporosis **→ no se pueden utilizar a largo plazo (solo en px que morirán <1mes).
- Si se toma en las noches: insomnio, puede engordar, fracturas patológicas
- Acetato de megestrol 160-800 mg/día → acumula grasa, hiperglucemia, tvp, edema, impotencia, STV.
- EA: trombos
DESNUTRICIÓN:
En quiénes nutrir por otras vías:
- No VO competente
- Tumores
DESNUTRICIÓN
Vías de alimentación:
- Ideal: oral
- Sondas
- Anorexias graves
- Depresión grave
- Politrauma
- Lesiones maxilofaciales
- Alteraciones de deglución neurológico o tumoral
- Trastornos gástricos graves
- Procedimientos quirúrgicos que restrinjan ingesta
alimentaria - Fístulas digestivas
- Carcinoma gastrointestinal
- Síndrome de intestino corto
- Pancreatitis
OBESIDAD:
- Prevalencia elevada
- 70% población en México entre 20 y 74 años sobrepesoobesidad.
- Factores genéticos
- Complicaciones
- Porcentaje de grasa corporal elevado
- Lo son desde juventud o adultos
- Grasa corporal excesiva riesgo de enfermedades cardiovasculares, síndrome metabólico, cáncer, artritis, enfermedades pulmonares, incontinencia, inmovilidad, insuficiencia cardiaca
Cosas relevantes de obesidad:
- Determinante de deterioro funcional
- Afecciones articulares destructivas
- Toma de medidas antropométricas
- Medidas de pliegues cutáneos
OBESIDAD
IMC:
- Sobrepeso 25-29.9 kg/m2
- Obesidad grado I 30-34.9 kg/m2
- Obesidad grado II 35-39.9 kg/m2
- Obesidad grado III >40 kg/m2
OBESIDAD
Valoración:
- Determinar grado de sobrepeso/obesidad mediante IMC.
- Circunferencia de cintura
- Factores de riesgo cardiovascular:
- Sedentarismo
- HAS
- LDL >160 mg/dL
- HDL < 45 mg/dL
- Glucosa en ayuno entre 110 y 125 mg/dL
- Comorbilidades:
- DM
- Enfermedad coronaria
- Apnea del sueño
- Antecedentes personales
- Causas
OBESIDAD
Factores de riesgo cardiovascular:
- Sedentarismo
- HAS
- LDL >160 mg/dL
- HDL < 45 mg/dL
- Glucosa en ayuno entre 110 y 125 mg/dL
OBESIDAD
Comorbilidades:
- DM
- Enfermedad coronaria
- Apnea del sueño
TX OBESIDAD:
- Prevenir complicaciones
- Mejorar funcionalidad
- Mejorar calidad de vida
- Minimizar pérdida de masa magra y masa ósea
- Dieta baja en calorías, aumento de actividad física y tratamiento conductual
Fármacos que favorecen ganancia de peso:
- Psiquiátricos/neurológicos: Fenotiazinas, antidepresivos, litio, neurolépticos, antiepilépticos
- Homonas esteroideas: Anticonceptivos hormonales, corticoesteroides
- Tx para DM: Insulina, sulfonilureas, tiazolidinediona
- Antihistaminico: Difehidramina
- Bloqueadores b adrenérgicos: Propanolol
Fármacos psiquiátricos/neurolépticos que favorecen ganancia de peso y alternativa:
- Psiquiátricos/neurológicos: Fenotiazinas, antidepresivos, litio, neurolépticos, antiepilépticos
Alternativa: bupropión, nefazadona
Hormonas esteroideas que favorecen ganancia de peso y alternativa:
- Homonas esteroideas: Anticonceptivos hormonales, corticoesteroides
Alternativa: Anticonceptivos de barrera, AINES
Tx para DM que favorecen ganancia de peso y alternativa:
- Tx para DM: Insulina, sulfonilureas, tiazolidinediona
- Alternativa: Metformina, acarbosa, miglitol, orlistat, sibutramina
Antihistaminico que favorece ganancia de peso y alternativa:
Difenhidramina
Alternativa: Descongestivos, esteroides inhalados
Bloqueador b adrenérgicos que favorece ganancia de peso y alternativa:
Propanolol
Alternativa: IECA, bloqueadores de canales de calcio
