DEPRESIÓN Flashcards
Define depresión:
- Trastorno de estado de ánimo
- Enfermedad desde la infancia o de inicio tardío (después de los 65 años)
- Alta prevalencia e incidencia
- Limitación funcional
Causas que te hacen tener depresión:
- Pérdida de función
- Duelo de la tercera edad: Aceptar y reconocer que está envejeciendo
Cómo es la presentación clínica:
Presentación clínica → ATÍPICA
- Una px con depresión puede tener hiperfagia → todo lo contrario a lo que hemos visto
Definición de depresión mayor:
- > 2 semanas
- Sx anímicos
- Sx somáticos
- Sx pensamiento
- Sx conductuales
Epidemiología:
- Prevalencia en adultos mayores de 1-5%
- Síntomas depresivos sin diagnóstico formal en 15%
- Más en mujeres (2:1), en mayores de 75 años se iguala.
EA a fármacos:
- ⭐Beta bloqueadores → Propanolol
- ⭐Esteroides → Prednisona
- Anticonvulsivantes
Causas:
- EA a fármacos
- Condiciones médicas particulares
- Duelos
Fisiopatología:
*** Muy similar a la de delirium
- Desequilibrio de serotonina, norepinefrina y/o dopamina.
- Inflamación sistémica
- Sistemas endócrinos alterados
- Degeneración neuronal en áreas específicas
- De inicio tardío: Factores vasculares (más frontal subcortical)
- Factores psicológicos y sociales
Factores de riesgo de depresión de inicio tardio:
- Sexo femenino
- Enfermedades crónicas
- Deterioro cognoscitivo
- Limitaciones funcionales
- Aislamiento social
- Rasgos de personalidad
- Eventos de vida estresantes
- Historia de episodios depresivos previos
FR que se deben de identificar en la HC geriátrica:
- Uso o abuso de sustancias
- Presencia de dolor torácico
- Polifarmacia: Propanolol, prednisona
- Estresores recientes o pérdidas
- Pobre soporte social o familiar
- Historia familair de depresión
- Historia familiar de demencia
- Antecedentes familiares de suicidio
**Factor genético de estado de ánimo es importante → antecedente hereditario
- También de ideas suicidas o suicidio
Cuadro clínico:
- Humor deprimido persistente (la mayor parte del día, todos los días): Tristeza, irritabilidad, enojo, ansiedad, nerviosismo, vergüenza, frustración, hostilidad, miedo, tensión.
- Anhedonia
- Alteraciones del sueño
- Alteraciones del apetito
- Enlentecimiento o aumento de actividad psicomotriz
- Ideas de minusvalía, culpa o desesperanza
- Fallas de concentración, atención o memoria
- Dificultad en toma de decisiones
- Cansancio o disminución de energía
- Pensamientos recurrentes de muerte
DX:
- Clínico
- DSM V
- Escalas
- Yesavage o GDS
- Cuestionario de Salud del Paciente (PHQ-9
- Escala de Hamilton → se usa más para ansiedad
- Evaluación cognitiva
Escalas:
- Yesavage o GDS
- Cuestionario de Salud del Paciente (PHQ-9)
- Escala de Hamilton → se usa más para ansiedad
- Evaluación cognitiva
Puntaje de escala Hamilton:
- 0 a 7 puntos: no deprimido
- 8-13 puntos: depresión leve
- 14-18 puntos: depresión moderada
- 19-22 puntos: depresión severa
- > 23 puntos: depresión muy severa
Puntaje de escala de depresión geriátrica:
- 0 a 5 puntos: normal
- 6 a 10 puntos: depresión moderada
- > 10 puntos: depresión severa
Cuestionario de salud del paciente (PHQ9) puntaje:
- <10 puntos: depresión leve o síntomas depresivos mínimos
- 10-14 puntos: depresión moderada
- 15-19 puntos: depresión moderada-severa
- > 20 puntos: depresión severa
LAB:
- BH
- Glucosa
- Perfil tiroideo
- Niveles de vitamina B12 y folatos
Trastornos metabólicos que pueden causar depresión:
Hipotiroidismo, hipoglucemia (antes de dar tx, revisar tiroides)
Dx diferencial:
- Ánimo decaido asociado con duelo: Síntomas leves o moderados, de corta duración.No asociados a sentimientos de desesperanza o psicosis.
- Demencia: Estado de ánimo predominante es la apatía, o en algunos casos la disforia.
- Depresión bipolar: Historia de episodios maniacos o hipomaniacos
- Síntomas depresivos efectos secundarios de fármacos: Inicio reciente de tx con corticoesteroides, beta bloqueadores, anticomiciales
- Depresión asociada a enfermdad médica: Enfermedad tiroidea, anemia, cáncer, déficit nutrimentales
Tx no farmacológico:
- Actividad física
- Mejorar estado nutricional
- Actividades de relajación física o espirituales
- Ambientes libres de situaciones estresantes
- Interacción social
- Psicoterapia
Cuándo se da tx farmacológico?
Tratamiento farmacológico cuando depresión moderada
Tx farmacológico:
- ISRS
- ISRN
- Triciclios
- IMAO
- Otros mecanismos
ISRS:
- Citalopram
- Paroxetina
- Sertralina
EA: náusea, vómito, disepsia, diarrea, cefalea, disfunción sexual. Raro: hiponatremia, disfunción plaquetaria.
No se sugiere reducción de dosis en el anciano
ISRN:
- Venlafaxina
- Duloxetina
EA venlafaxina: Náusea, mareo, boca seca, cefalea, diaforesis, hipertensión
Duloxetina EA: riesgo en aumento de caídas
No se sugiere reducción de dosis en el anciano
Antidepresivos triciclicos:
- Amitriptilina
- Desimipramina
- Nortriptilina
EA:
- Sedación, boca seca, constipación, hipotensión postural, taquicardia, arritmia
- Efectos anticolinérgicos, aumento de peso. Sobredosis puede ser fatal
Se sugiere comenzar a dosis bajas e ir aumentando, vigilando a presencia de EA
IMAO
Inhibidores de monoaminooxidasa
- Fenelzina -> EA: Hipotensión postural, alteraciones en el sueño
- Moclobemida -> EA: Alteraciones en el sueño, mareo, cefalea, náusea
Evidencia limitada para uso en adultos mayores
Otros mecanismos:
- Agomelatina: EA-> Cefalea, mareo
- Bupropion: EA -> Sueño, cefalea, temblor
- Mirtazapina: EA-> Apetito aumentado, aumento de peso
- Vortioxetina: Náusea, pérdida de apetito, sueños anormales
No es necesario reducir la dosis
FRASE DE TX PARA GERIA:
START SLOW, STOP SLOW, BUT GO!
Tx primera línea:
- ISRS → Citalopram, escitalopram, fluoxetina, paroxetina, sertralina
- Mayor incidencia de disminución de libido → escitalopram
Tx segunda línea:
- Son los duales
- IRS y NA
- Venlafaxina y desvenlafaxina → no disminuye tanto el libido
- Tienen propiedas analgésicas para dolores neuropáticos
Cuál es el mejor de los triciclos:
Amitriptilina de los triciclicos es el mejor → pero no hay ❌
Objetivo de tx farmacológico:
- Disminuir 50% de puntos en escalas y mejoría subjetiva en 8-12 semanas
- Mínimo 6-12 meses, a veces indefinido evita recaídas
- Px con depresión a temprana edad → no suspender, muy alta la tasa de recaídas
Cuándo hospitalizar?
Si ideación suicida, agitación psicomotriz, hospitalizar
¿Se suspenden abrutamente los fármacos?
⚠️ NO SE SUSPENDE ABRUPTAMENTE
***Efecto en 3-4 semanas
Otras recomendaciones:
A veces combinarlo con ansiolíticos → pueden llegar a tener ideas suicidas
*** Dar benzo si la manifestación principal de la depresión es la ansiedad
Px con obesidad y depresión:
ISRS → Fluoxetina y Sertralina
Px que tiene vida sexual activa y quiere continuar con eso pero además está deprimido:
- Vortioxetina (Trintellix)
- EA de disminución del libido es menor
Px con dolor tipo radioculopatía, fibromialgia, dolor tipo herpes zóster + depresión:
Dual → Duloxetina, Venlafaxina (porque no hay triciclicos)
Px que no come, no duerme + depresión:
- Mirtazapina (dual)
- Aumenta de peso, da sueño y quita la depresión
- Mientras más baja la dosis → más inductor de sueño
- Mientras más alta la dosis → más antidepresivo
- Empezar dosis intermedia → 15
Dosis fluoxetina:
- Mitad de fluoxetina la primer semana
- Nausea, boca seca, estreñimiento
- Si no ocasiona EA → subir dosis
