DEMENCIAS Flashcards

1
Q

Diferencia entre demencias y DCL:

A

Tiene que afectar otros dominios para que sea demencia.

El deterioro cognitivo leve solo afecta una cosa, en demencia es más de una.

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2
Q

Criterios para decir que hay demencia:

A

** Afección en + de una

  • Pérdida progresiva de la cognición
    • Memoria
    • Conducta
    • Capacidad para realizar las actividades de la vida diaria
  • Afasia (Trastornos del lenguaje)
  • Agnosia (Imposibilidad para reconocer objetos)
  • Apraxia (incapacidad para funciones motoras)
    • Que hagan el dibujo, que doble la hoja
  • Alteraciones para ejecutar (planear, organizar, secuenciación, abstracción)
    • Que haga dibujo, que escriba una oración, que doble la hoja
  • Imposibilidad para funcionar laboral y socialmente
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3
Q

FR no modificables

A
  • Edad
  • Género
  • Genéticos
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4
Q

FR modificables:

A
  • Analfabetismo
  • Enfermedades
    cardiovasculares: Hipertensión, dislipidemia
  • Diabetes
  • Vida sedentaria
  • Tabaquismo
  • Traumatismos
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5
Q

Causas:

A
  • Depresión
  • Abuso de sustancias
  • Medicamentos
  • Edad
  • Enfermedades
  • Hipotiroidismo
  • Alteraciones hepáticas o renales
  • Encefaloptaías nutricionales-vitamina B12, folatos
  • Infecciones: VIH
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6
Q

Dx igual a DCL

A
  • HC
  • Evaluación cognitiva
  • Evaluación funcional
    • En las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria → si hay alteración
  • Descartar causas reversibles
  • Puede haber trastornos de ánimo como depresión.
  • Estudio neuropsicológico
  • TAC o IRM
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7
Q

DCL vs demencia vs depresión

A
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8
Q

Clasificación

**GDS-FAST: Escala de deterioro global**
A

GDS1 - Ausencia de déficit cognitivo.
Normal
GDS2 - Déficit cognitivo muy leve, normal para su edad.
GDS3 - Déficit cognitivo leve, deterioro límite.
GDS4 - Déficit cognitivo moderado, ayuda para tareas complejas.
GDS5 - Déficit cognitivo moderadamente grave, ayuda para ABVD, menos bañarse y comer.
GDS6 - Déficit cognitivo grave, dependiente en todas las ABVD y AIVD.
GDS7 - Déficit cognitivo muy grave, pérdida de habilidad del habla, pérdida de capacidad para sonreir, caminar o sentarse.

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9
Q

GDS7:

A

7 → Criterio de terminalidad

  • Px no se puede comunicar, esta postrado en una cama, sobrevida menor a 10 meses.
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10
Q

Evaluación:

A
  • Escala de Katz (ABVD)
  • Escala de lawton y Brody (AIVD)
  • Fluencia verbal
  • Geriatric Depression Scale (GDS)
  • Mini mental de Folstein (MMSE)
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11
Q

Tipos de demencia:

A
  • Alzheimer
  • Demencia vascular
  • Demencia por cuerpos de Lewy
  • Demencias frontotemporales
  • Parkinson
  • Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
  • Hidrocefalia Normotensa Hakim Adams
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12
Q

Alzheimer:

A
  • Síndrome crónico y progresivo
  • Deterioro de funciones cognoscitivas
  • Afección conductual
  • Incapacidad y dependencia
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13
Q

EPIDEMIO ALZHEIMER:

A
  • Demencia > 60 años en México 7.9%
  • Enfermedad de Alzheimer es la más frecuente en >65 años
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14
Q

Demencia más frecuente en >65 años:

A

Alzheimer

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15
Q

FR Alzheimer:

A
  • De inicio temprano (antes de 60 años)
    • Autosómica dominante
      • Gen de la proteína precursora de amiloide
      • Gen de la presenilina 1
      • Gen que codifica presenilina 2
  • Edad
  • Mujeres
  • Bajo nivel educativo
  • Modificables: HAS, DM2, enfermedad cardiovascular, dislipidemia.
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16
Q

Fisiopatología ALZHEIMER

A
  • De inicio tardío es la más frecuente
    • Alelo apolipoproteína E4
  • Deposito cerebral de beta amiloide y proteína Tau → respuesta inflamatoria con activación de microglía y astrocitos → secreción de citocinas e interleucinas.
  • Disminución de acetilcolina cerebral
    • Los fármacos influyen en la acetilcolina
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17
Q

Dx Alzheimer:

A
  • Clínico
  • Evaluación neuropsicológica
  • Estudios de laboratorio
  • Estudios de imagen
    • Atrofia cortico-cortical generalizada con disminución de volumen en el hipocampo
    • Que no tengan componente mixto como enfermedad multi-infarto
  • Postmortem → diagnóstico definitivo
    • Biopsia
    • No se hace generalmente
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18
Q

Criterios diagnósticos DSM V ALZHEIMER:

A
  • Interfieren en autonomía
  • No se deben a delirium
    • ¿Cómo saber que una px con demencia tiene delirium?
      • Dejan de comer
      • Se altera el ciclo del sueño
  • No se explican por otro trastorno mental.
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19
Q

Dx Alzheimer:

A
  • Síntomas psiquiátricos
    • Los que más dominan
    • Depresión, ansiedad, agitación
      • Apoyarnos mucho en antipsicóticos
      • Sx de la puesta de sol
        • Cuando se pone el sol como 4 o 5pm
          • Se desorientan, se confunden
        • Dar tx farmacológcio a esa hora
  • Gravedad
    • Leve: dificultad con actividades instrumentales
    • Moderado: dificultad con actividades básicas
    • Grave: Dependiente
  • Biomarcadores en LCR (*no se hacen regularmente)
    • AB 42 aminoácidos niveles bajos → reflejo de depósito de beta amiloide
    • Tau y fosfo tau altos → reflejo de pérdida cortical neuronal
    • Sensibilidad y especificidad 85-90%
  • IRM
    • Medición volumétrica de hipocampo.
    • Atrofia se asocia a progresión a demencia.
  • Tomografía por emisión de positrones con componente B de Pittsburgh
    • Componente que se acopla a las placas b amiloide.
    • Poco específico
  • Tomografía por emisión de positrones con 18 F-fluorodesoxiglucosa
    • Disminución de consumo de glucosa en temporoparietal.
    • Buen predictor de DCL a demencia.
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20
Q

TX ALZHEIMER:

A
  • Inhibidores de acetilcolinesterasa
    • Rivastigmina
    • Donepezilo
    • Galantamina
    • Recomendado en fases leves, con este empiezas
      -
  • Inhibidor de NMDA
    • Memantina
      • En fases moderadas, más avanzadas
    • Recomendado en fases moderadas
  • Manejo de síntomas conductuales
  • Anticuerpos monoclonales dedicados a evitar acumulación de beta amiloide en estudio.
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21
Q

TX NO FARMACOLÓGICO ALZHEIMER:

A
  • Conservar funcionalidad con rehabilitación
  • Educar familiares y cuidadores
  • Permanencia en su ambiente
  • Evitar modificaciones drásticas del ambiente
  • Promover alternancia del cuidador para evitar sobrecarga
  • Camas mas bajas
  • Nutrición adecuada
  • Calendario miccional
  • Reducir inmovilidad

** Llevarlos a centros de día

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22
Q

Inhibidores de colinesterasa

ALZHEIMER:

A
    • Acetilcolinesterasa: disminuye al progresar
    • Butirilcolinesterasa: aumenta concentración a medida que enfermedad avanza
    • Se encuentran en placas neuríticas y al inhibirlas se modifica depósito de amiloide beta
    • Restablecen el déficit colinérgico
    • Puede haber mejoría en 3-6 meses
    • Donepecilo
      • Mejora transitorio y parcial de funciones cognitivas
      • Efecto benéfico disminuye después del primer año
      • 5-10 mg
      • Náuseas, anorexia, vómito y diarrea, alteraciones autonómicas (menos frecuente), insomnio
        • Da muchas náuseas → causa de que el px suspenda el tx
    • Rivastigmina
      • 3-6 mg dos veces al día
      • Se inicia con 1.5 mg dos veces al día
      • Anorexia, náuseas, vómito o diarrea, alteraciones autonómicas, insomnio
        • En parche tiene menos EA
      • Útil en demencia por cuerpos de Lewy, control conductual
    • Galantamina
      • 4-16 mg dos veces al día (dosis más eficaz es de 24 mg/día)
      • Retrasa aparición de síntomas neuropsiquiátricos
      • Mismos efectos secundarios
    • Tacrina
      • Mejoría solo en 20-40% de los pacientes
      • Hepatotóxica
      • No se prescribe
      • *Antes, ya no
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23
Q

Antagonista N-Metil-D-Aspartato

ALZHEIMER:

A

Memantina
- Contrarresta sobreproducción cerebral de glutamato.
- 5 mg/ día e ir aumentando 5 mg por semana hasta llegar a 20 mg/ día.
- Etapa intermedia y avanzada.

  • Acatinol
    • Viene como los anticonceptivos con indicaciones
    • Lo ideal es llegar a 20 mg
    • Somnolencia e hipotensión ortsotática → EA
      • Se va aumentando para ver si tiene EA
24
Q

Tx trastornos conductuales

ALZHEIMER:

A
  • Depresión
    • 90%
    • Inhibidores de recaptura de serotonina
    • Paroxetina, sertralina, fluoxetina
    • Menos efectos adversos
  • Psicosis
    • Neurolépticos o antipsicóticos
      • Haloperidol
      • Risperidona
      • Olanzapina
      • Quetiapina
    • Agitación y hostilidad
    • Carbamazepina 300 mg/día
    • Acido valpróico
    • Citalopram 10-20 mg/día
  • Hipersexualidad
    • Terapéutica antiandrogénica
      • Cimetidina 600 mg/día
      • Ketoconazol 100-200 mg/día
      • Espironolactona 75 mg/día
        • EA Espironolactona → ginecomastia
        • Reducen la libido y conducta hipersexual
      ***Paroxetina → disminuye conducta hipersexual
25
# ``` DEMENCIA VASCULAR:
- Segunda más frecuente - 15% de todas las demencias - Daño vascular que provoca infartos o hemorragias en cerebro
26
DEMENCIA VASCULAR FR:
- Tabaquismo - Síndrome metabólico - Diabetes - Hipercolesterolema - Hipertensión
27
DEMENCIA VASCULAR Manifestaciones clínicas:
- Alteraciones ejecutivas principalmente - Déficits neurológicos específicos - Pérdida de memoria - Alteraciones de humor
28
DEMENCIA VASCULAR Tx:
- Estatinas - Estatinas → tienen efecto antiinflamatorio a nivel vascular, disminuye la placa y hace que no se acumulen plaquetas - Inhibidores de acetilcolinesterasa - Antagonista de NMDA
29
DV. Tratamiento DEMENCIA VASCULAR:
- ASA 100 mg/día - Mejora cognición - Estabiliza flujo cerebral - Gastritis - Control de FR cardiovascular - Donepezilo - Donepezilo → elección de inhibidores de colinesterasa
30
Demencia por cuerpos de Lewy:
- 3° más frecuente - Presencia de cuerpos de Lewy - Agregados anormales de proteína alfa sinucleína que se acumula en neuronas. - También se acumula en enfermedad de Parkinson.
31
Diferencia entre parkinson y demencia de cuerpos de Lewy:
- Aparece primero el deterioro cognitivo → Lewy - En parkinson aparecen primero los movimientos anormales
32
Demencia por cuerpos de Lewy DX:
- Cambios fluctuantes en cognición, atención, alerta. - Alucinaciones visuales recurrentes - Síntomas parkinsónicos - Alteraciones en sueño con movimientos oculares rápidos. - Sensibilidad neuroléptica severa. - Baja captura de dopamina en ganglios basales evidenciada por PET o SPECT.
33
Demencia por cuerpos de Lewy Cuadro clínico:
- Alteraciones del sueño - Alucinaciones visuales - Alteraciones de la marcha - Parkinsonismo - Progresión y supervivencia es de 6-8 años
34
Demencia por cuerpos de Lewy TX:
- Inhibidores de acetilcolinesterasa - Antagonista de NMDA - **De preferencia rivastigmina
35
Demencias frontotemporales:
- Degeneración progresiva y selectiva de lóbulos frontales y temporales. - Alteraciones en comportamiento, lenguaje y funciones ejecutivas - Atrofia frontal y temporal - El frontal regula la conducta - Px deshinibidos, hacen cosas que no deben, salen encuerados
36
Demencias frontotemporales Epidemiología:
- Síntomas antes de los 60 años - Progresión de 6-8 años - Ocurre más en hombres y es a edades más tempranas
37
Demencias frontotemporales Clasificación:
- Con alteración en comportamiento - Afasia progresiva primaria variación semántica y no fluente
38
Demencias frontotemporales Fisiopatología:
- Tau positivas 35% - Tau negativas 65% - Proteína Tau ayuda a mantener la estructura de los microtúbulos, estabilizando el citoesqueleto celular.
39
Demencia frontotemporal Cuadro clínico:
- Cambios marcados en personalidad y comportamiento - Dificultad para producción o entendimiento del lenguaje. - Memoria no afectada al inicio. - Más común con variación en conducta 60%. - La afasia progresiva primaria variación semántica con lenguaje vacío. Parafasias semánticas, dislexia y disgrafia. - Afasia progresiva primaria variación no fluente con dificultad para encontrar las palabras y agramatismo, apraxia.
40
Demencias frontotemporales TX:
- NO dar inhibidores de acetilcolinesterasa - ISRS - Se dan ISRS ‼️
41
Demencia que tiene tx diferente:
Frontotemporal --> Se dan IRS
42
Parkinson:
- Agregados de alfa sinucleína en sustancia negra. - Degeneración de células nerviosas que producen dopamina. - Demencia por acumulación de cuerpos de Lewy o por acumulación de beta amiloide o enjambres neurofibrilares formados por Tau.
43
Por qué se ocasione demencia en Parkinson?
Demencia por acumulación de cuerpos de Lewy o por acumulación de beta amiloide o enjambres neurofibrilares formados por Tau.
44
V/F en PARKINSON los síntomas parkinsónicos aparecen 1 año antes que los síntomas demenciales:
Verdadero **Primero aparecen los movimientos anormales y después puede progresar a demencia
45
Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob:
- Rara - Evolución rápida y fatal - Afecta memoria y coordinación - Proteína desdoblada, un prión que hace que se desdoblen las proteínas en otros sitios del cerebro y malfuncionen. - Hereditaria, esporádica o secundaria a infección por priones. - *Consumo de vacas afectadas por la enfermedad de vacas locas.
46
Hidrocefalia Normotensa Hakim Adams:
- Dificultad para la marcha - Pérdida de memoria - Incontinencia urinaria - Menos de 5% de las demencias. - Alteración en reabsorción de LCR y aumento de presión en cerebro. - Derivación ventrículo peritoneal.
47
DX GENERAL LABS:
- Biometría hemática - Glucosa, creatinina, urea, electrolitos séricos - Calcio - Pruebas de función hepático - Vitamina B12 y folatos - Volumen de sedimentación globular - Pruebas de función tiroidea (Excluir hipo/hipertiroidismo) - VRDL y VIH - Genéticos
48
DX GENERAL GABINETE:
- Electrocardiograma - Radiografía de tórax - Estudio neuropsicológico (DCL vs demencia) - Tomografía computada o resonancia magnética cerebral puede detectar lesiones estructurales significativas. - PET y evaluación de marcadores en líquido cefalorraquídeo (beta amiloide y proteína Tau). - En estudio y su papel todavía no es claro.
49
DX DIFERENCIAL Depresión, delirium, demencia Inicio:
- Depresión: Semanas a meses - Delirium: Horas a días - Demencia: Meses a años
50
DX DIFERENCIAL Depresión, delirium, demencia Ánimo:
Depresión: Bajo, apático - Delirium: Fluctuante - Demencia: Fluctuante
51
DX DIFERENCIAL Depresión, delirium, demencia Curso:
- Depresión: Crónico, responde a tx - Delirium: Agudo, responde a tx - Demencia: Crónico, con deterioro progresivo
52
DX DIFERENCIAL Depresión, delirium, demencia Conciencia de su estado:
- Depresión: Preocupación por alteraciones de memoria - Delirium: Concientes de cambios en cognición, fluctuante - Demencia: No se dan cuenta de los déficits neurológicos
53
DX DIFERENCIAL Depresión, delirium, demencia ABVD:
- Depresión: Sin alteraciones - Delirium: Con o sin alteraciones - Demencia: Alterados conforme progresa la enfermedad
54
DX DIFERENCIAL Depresión, delirium, demencia AIVD | Actividades instrumentales de la vida diaria
- Depresión: Intactas o alteradas - Delirium: Intactas o alteradas - Demencia: Alteradas conforme progresa la enfermedad
55
V/F demencias entra en cuidados paliativos?
Verdadero No se puede curar, pero si tratar