DEMENCIAS Flashcards
Diferencia entre demencias y DCL:
Tiene que afectar otros dominios para que sea demencia.
El deterioro cognitivo leve solo afecta una cosa, en demencia es más de una.
Criterios para decir que hay demencia:
** Afección en + de una
- Pérdida progresiva de la cognición
- Memoria
- Conducta
- Capacidad para realizar las actividades de la vida diaria
- Afasia (Trastornos del lenguaje)
- Agnosia (Imposibilidad para reconocer objetos)
- Apraxia (incapacidad para funciones motoras)
- Que hagan el dibujo, que doble la hoja
- Alteraciones para ejecutar (planear, organizar, secuenciación, abstracción)
- Que haga dibujo, que escriba una oración, que doble la hoja
- Imposibilidad para funcionar laboral y socialmente
FR no modificables
- Edad
- Género
- Genéticos
FR modificables:
- Analfabetismo
- Enfermedades
cardiovasculares: Hipertensión, dislipidemia - Diabetes
- Vida sedentaria
- Tabaquismo
- Traumatismos
Causas:
- Depresión
- Abuso de sustancias
- Medicamentos
- Edad
- Enfermedades
- Hipotiroidismo
- Alteraciones hepáticas o renales
- Encefaloptaías nutricionales-vitamina B12, folatos
- Infecciones: VIH
Dx igual a DCL
- HC
- Evaluación cognitiva
- Evaluación funcional
- En las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria → si hay alteración
- Descartar causas reversibles
- Puede haber trastornos de ánimo como depresión.
- Estudio neuropsicológico
- TAC o IRM
DCL vs demencia vs depresión
Clasificación
**GDS-FAST: Escala de deterioro global**
GDS1 - Ausencia de déficit cognitivo.
Normal
GDS2 - Déficit cognitivo muy leve, normal para su edad.
GDS3 - Déficit cognitivo leve, deterioro límite.
GDS4 - Déficit cognitivo moderado, ayuda para tareas complejas.
GDS5 - Déficit cognitivo moderadamente grave, ayuda para ABVD, menos bañarse y comer.
GDS6 - Déficit cognitivo grave, dependiente en todas las ABVD y AIVD.
GDS7 - Déficit cognitivo muy grave, pérdida de habilidad del habla, pérdida de capacidad para sonreir, caminar o sentarse.
GDS7:
7 → Criterio de terminalidad
- Px no se puede comunicar, esta postrado en una cama, sobrevida menor a 10 meses.
Evaluación:
- Escala de Katz (ABVD)
- Escala de lawton y Brody (AIVD)
- Fluencia verbal
- Geriatric Depression Scale (GDS)
- Mini mental de Folstein (MMSE)
Tipos de demencia:
- Alzheimer
- Demencia vascular
- Demencia por cuerpos de Lewy
- Demencias frontotemporales
- Parkinson
- Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
- Hidrocefalia Normotensa Hakim Adams
Alzheimer:
- Síndrome crónico y progresivo
- Deterioro de funciones cognoscitivas
- Afección conductual
- Incapacidad y dependencia
EPIDEMIO ALZHEIMER:
- Demencia > 60 años en México 7.9%
- Enfermedad de Alzheimer es la más frecuente en >65 años
Demencia más frecuente en >65 años:
Alzheimer
FR Alzheimer:
- De inicio temprano (antes de 60 años)
- Autosómica dominante
- Gen de la proteína precursora de amiloide
- Gen de la presenilina 1
- Gen que codifica presenilina 2
- Autosómica dominante
- Edad
- Mujeres
- Bajo nivel educativo
- Modificables: HAS, DM2, enfermedad cardiovascular, dislipidemia.
Fisiopatología ALZHEIMER
- De inicio tardío es la más frecuente
- Alelo apolipoproteína E4
- Deposito cerebral de beta amiloide y proteína Tau → respuesta inflamatoria con activación de microglía y astrocitos → secreción de citocinas e interleucinas.
-
Disminución de acetilcolina cerebral
- Los fármacos influyen en la acetilcolina
Dx Alzheimer:
- Clínico
- Evaluación neuropsicológica
- Estudios de laboratorio
- Estudios de imagen
- Atrofia cortico-cortical generalizada con disminución de volumen en el hipocampo
- Que no tengan componente mixto como enfermedad multi-infarto
- Postmortem → diagnóstico definitivo
- Biopsia
- No se hace generalmente
Criterios diagnósticos DSM V ALZHEIMER:
- Interfieren en autonomía
- No se deben a delirium
-
¿Cómo saber que una px con demencia tiene delirium?
- Dejan de comer
- Se altera el ciclo del sueño
-
¿Cómo saber que una px con demencia tiene delirium?
- No se explican por otro trastorno mental.
Dx Alzheimer:
- Síntomas psiquiátricos
- Los que más dominan
- Depresión, ansiedad, agitación
- Apoyarnos mucho en antipsicóticos
- Sx de la puesta de sol
- Cuando se pone el sol como 4 o 5pm
- Se desorientan, se confunden
- Dar tx farmacológcio a esa hora
- Cuando se pone el sol como 4 o 5pm
- Gravedad
- Leve: dificultad con actividades instrumentales
- Moderado: dificultad con actividades básicas
- Grave: Dependiente
- Biomarcadores en LCR (*no se hacen regularmente)
- AB 42 aminoácidos niveles bajos → reflejo de depósito de beta amiloide
- Tau y fosfo tau altos → reflejo de pérdida cortical neuronal
- Sensibilidad y especificidad 85-90%
- IRM
- Medición volumétrica de hipocampo.
- Atrofia se asocia a progresión a demencia.
- Tomografía por emisión de positrones con componente B de Pittsburgh
- Componente que se acopla a las placas b amiloide.
- Poco específico
- Tomografía por emisión de positrones con 18 F-fluorodesoxiglucosa
- Disminución de consumo de glucosa en temporoparietal.
- Buen predictor de DCL a demencia.
TX ALZHEIMER:
- Inhibidores de acetilcolinesterasa
- Rivastigmina
- Donepezilo
- Galantamina
- Recomendado en fases leves, con este empiezas
-
- Inhibidor de NMDA
-
Memantina
- En fases moderadas, más avanzadas
- Recomendado en fases moderadas
-
Memantina
- Manejo de síntomas conductuales
- Anticuerpos monoclonales dedicados a evitar acumulación de beta amiloide en estudio.
TX NO FARMACOLÓGICO ALZHEIMER:
- Conservar funcionalidad con rehabilitación
- Educar familiares y cuidadores
- Permanencia en su ambiente
- Evitar modificaciones drásticas del ambiente
- Promover alternancia del cuidador para evitar sobrecarga
- Camas mas bajas
- Nutrición adecuada
- Calendario miccional
- Reducir inmovilidad
** Llevarlos a centros de día
Inhibidores de colinesterasa
ALZHEIMER:
- Acetilcolinesterasa: disminuye al progresar
- Butirilcolinesterasa: aumenta concentración a medida que enfermedad avanza
- Se encuentran en placas neuríticas y al inhibirlas se modifica depósito de amiloide beta
- Restablecen el déficit colinérgico
- Puede haber mejoría en 3-6 meses
- Donepecilo
- Mejora transitorio y parcial de funciones cognitivas
- Efecto benéfico disminuye después del primer año
- 5-10 mg
- Náuseas, anorexia, vómito y diarrea, alteraciones autonómicas (menos frecuente), insomnio
- Da muchas náuseas → causa de que el px suspenda el tx
- Rivastigmina
- 3-6 mg dos veces al día
- Se inicia con 1.5 mg dos veces al día
- Anorexia, náuseas, vómito o diarrea, alteraciones autonómicas, insomnio
- En parche tiene menos EA
- Útil en demencia por cuerpos de Lewy, control conductual
- Galantamina
- 4-16 mg dos veces al día (dosis más eficaz es de 24 mg/día)
- Retrasa aparición de síntomas neuropsiquiátricos
- Mismos efectos secundarios
- Tacrina
- Mejoría solo en 20-40% de los pacientes
- Hepatotóxica
- No se prescribe
- *Antes, ya no
Antagonista N-Metil-D-Aspartato
ALZHEIMER:
Memantina
- Contrarresta sobreproducción cerebral de glutamato.
- 5 mg/ día e ir aumentando 5 mg por semana hasta llegar a 20 mg/ día.
- Etapa intermedia y avanzada.
- Acatinol
- Viene como los anticonceptivos con indicaciones
- Lo ideal es llegar a 20 mg
- Somnolencia e hipotensión ortsotática → EA
- Se va aumentando para ver si tiene EA
Tx trastornos conductuales
ALZHEIMER:
- Depresión
- 90%
- Inhibidores de recaptura de serotonina
- Paroxetina, sertralina, fluoxetina
- Menos efectos adversos
- Psicosis
- Neurolépticos o antipsicóticos
- Haloperidol
- Risperidona
- Olanzapina
- Quetiapina
- Agitación y hostilidad
- Carbamazepina 300 mg/día
- Acido valpróico
- Citalopram 10-20 mg/día
- Neurolépticos o antipsicóticos
- Hipersexualidad
- Terapéutica antiandrogénica
- Cimetidina 600 mg/día
- Ketoconazol 100-200 mg/día
- Espironolactona 75 mg/día
- EA Espironolactona → ginecomastia
- Reducen la libido y conducta hipersexual
- Terapéutica antiandrogénica
```
DEMENCIA VASCULAR:
- Segunda más frecuente
- 15% de todas las demencias
- Daño vascular que provoca infartos o hemorragias en cerebro
DEMENCIA VASCULAR FR:
- Tabaquismo
- Síndrome metabólico
- Diabetes
- Hipercolesterolema
- Hipertensión
DEMENCIA VASCULAR Manifestaciones clínicas:
- Alteraciones ejecutivas principalmente
- Déficits neurológicos específicos
- Pérdida de memoria
- Alteraciones de humor
DEMENCIA VASCULAR
Tx:
- Estatinas
- Estatinas → tienen efecto antiinflamatorio a nivel vascular, disminuye la placa y hace que no se acumulen plaquetas
- Inhibidores de acetilcolinesterasa
- Antagonista de NMDA
DV. Tratamiento
DEMENCIA VASCULAR:
- ASA 100 mg/día
- Mejora cognición
- Estabiliza flujo cerebral
- Gastritis
- Control de FR cardiovascular
- Donepezilo
- Donepezilo → elección de inhibidores de colinesterasa
Demencia por cuerpos de Lewy:
- 3° más frecuente
- Presencia de cuerpos de Lewy
- Agregados anormales de proteína alfa sinucleína que se acumula en neuronas.
- También se acumula en enfermedad de Parkinson.
Diferencia entre parkinson y demencia de cuerpos de Lewy:
- Aparece primero el deterioro cognitivo → Lewy
- En parkinson aparecen primero los movimientos anormales
Demencia por cuerpos de Lewy
DX:
- Cambios fluctuantes en cognición, atención, alerta.
- Alucinaciones visuales recurrentes
- Síntomas parkinsónicos
- Alteraciones en sueño con movimientos oculares rápidos.
- Sensibilidad neuroléptica severa.
- Baja captura de dopamina en ganglios basales evidenciada por PET o SPECT.
Demencia por cuerpos de Lewy Cuadro clínico:
- Alteraciones del sueño
- Alucinaciones visuales
- Alteraciones de la marcha
- Parkinsonismo
- Progresión y supervivencia es de 6-8 años
Demencia por cuerpos de Lewy
TX:
- Inhibidores de acetilcolinesterasa
- Antagonista de NMDA
- **De preferencia rivastigmina
Demencias frontotemporales:
- Degeneración progresiva y selectiva de lóbulos frontales y temporales.
- Alteraciones en comportamiento, lenguaje y funciones ejecutivas
- Atrofia frontal y temporal
- El frontal regula la conducta
- Px deshinibidos, hacen cosas que no deben, salen encuerados
Demencias frontotemporales
Epidemiología:
- Síntomas antes de los 60 años
- Progresión de 6-8 años
- Ocurre más en hombres y es a edades más tempranas
Demencias frontotemporales
Clasificación:
- Con alteración en comportamiento
- Afasia progresiva primaria variación semántica y no fluente
Demencias frontotemporales
Fisiopatología:
- Tau positivas 35%
- Tau negativas 65%
- Proteína Tau ayuda a mantener la estructura de los microtúbulos, estabilizando el citoesqueleto celular.
Demencia frontotemporal
Cuadro clínico:
- Cambios marcados en personalidad y comportamiento
- Dificultad para producción o entendimiento del lenguaje.
- Memoria no afectada al inicio.
- Más común con variación en conducta 60%.
- La afasia progresiva primaria variación semántica con lenguaje vacío. Parafasias semánticas, dislexia y disgrafia.
- Afasia progresiva primaria variación no fluente con dificultad para encontrar las palabras y agramatismo, apraxia.
Demencias frontotemporales
TX:
- NO dar inhibidores de acetilcolinesterasa
- ISRS
- Se dan ISRS ‼️
Demencia que tiene tx diferente:
Frontotemporal –> Se dan IRS
Parkinson:
- Agregados de alfa sinucleína en sustancia negra.
- Degeneración de células nerviosas que producen dopamina.
- Demencia por acumulación de cuerpos de Lewy o por acumulación de beta amiloide o enjambres neurofibrilares formados por Tau.
Por qué se ocasione demencia en Parkinson?
Demencia por acumulación de cuerpos de Lewy o por acumulación de beta amiloide o enjambres neurofibrilares formados por Tau.
V/F en PARKINSON los síntomas parkinsónicos aparecen 1 año antes que los síntomas demenciales:
Verdadero
**Primero aparecen los movimientos anormales y después puede progresar a demencia
Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob:
- Rara
- Evolución rápida y fatal
- Afecta memoria y coordinación
- Proteína desdoblada, un prión que hace que se desdoblen las proteínas en otros sitios del cerebro y malfuncionen.
- Hereditaria, esporádica o secundaria a infección por priones.
- *Consumo de vacas afectadas por la enfermedad de vacas locas.
Hidrocefalia Normotensa Hakim Adams:
- Dificultad para la marcha
- Pérdida de memoria
- Incontinencia urinaria
- Menos de 5% de las demencias.
- Alteración en reabsorción de LCR y aumento de presión en cerebro.
- Derivación ventrículo peritoneal.
DX GENERAL
LABS:
- Biometría hemática
- Glucosa, creatinina, urea, electrolitos séricos
- Calcio
- Pruebas de función hepático
- Vitamina B12 y folatos
- Volumen de sedimentación globular
- Pruebas de función tiroidea (Excluir hipo/hipertiroidismo)
- VRDL y VIH
- Genéticos
DX GENERAL
GABINETE:
- Electrocardiograma
- Radiografía de tórax
- Estudio neuropsicológico (DCL vs demencia)
- Tomografía computada o resonancia magnética cerebral puede detectar lesiones estructurales significativas.
- PET y evaluación de marcadores en líquido cefalorraquídeo (beta amiloide y proteína Tau).
- En estudio y su papel todavía no es claro.
DX DIFERENCIAL
Depresión, delirium, demencia
Inicio:
- Depresión: Semanas a meses
- Delirium: Horas a días
- Demencia: Meses a años
DX DIFERENCIAL
Depresión, delirium, demencia
Ánimo:
Depresión: Bajo, apático
- Delirium: Fluctuante
- Demencia: Fluctuante
DX DIFERENCIAL
Depresión, delirium, demencia
Curso:
- Depresión: Crónico, responde a tx
- Delirium: Agudo, responde a tx
- Demencia: Crónico, con deterioro progresivo
DX DIFERENCIAL
Depresión, delirium, demencia
Conciencia de su estado:
- Depresión: Preocupación por alteraciones de memoria
- Delirium: Concientes de cambios en cognición, fluctuante
- Demencia: No se dan cuenta de los déficits neurológicos
DX DIFERENCIAL
Depresión, delirium, demencia
ABVD:
- Depresión: Sin alteraciones
- Delirium: Con o sin alteraciones
- Demencia: Alterados conforme progresa la enfermedad
DX DIFERENCIAL
Depresión, delirium, demencia
AIVD
Actividades instrumentales de la vida diaria
- Depresión: Intactas o alteradas
- Delirium: Intactas o alteradas
- Demencia: Alteradas conforme progresa la enfermedad
V/F demencias entra en cuidados paliativos?
Verdadero
No se puede curar, pero si tratar
