POLIFARMACIA Flashcards
Define polifarmacia:
Dos o más > de 240 días durante un año
Polifarmacia mayor:
5 o más fármacos
Importante de polifarmacia:
- Evitar duplicidad de prescripción
- Hacer revisión periódica de los medicamentos
- Los errores de fármacos son responsables de 3-6.5% de admisiones hospitalarias.
- Consumen 30% de los medicamentos prescritos y 40- 50% de los de venta libre.
Tx que genera falla renal y sangrado:
AINES
Tx que genera delirium:
Antibióticos
Cambios normales y repercusión:
- Disminución tamaño corporal total
- Disminución volumen corporal de agua
- Disminución masa magra total
- Aumento tejido graso
- Disminución tamaño hepático
- Disminución tamaño renal
Por qué el hombres es más lábil a tener más EA:
Los hombres tienen menos grasa y más agua
Factores asociados con el sistema de salud:
- Incremento en la esperanza de vida
- Desarrollo de terapias nuevas
- Mejoras en medicina preventiva
Factores asociados al paciente:
- Edad
- Sexo
- Raza
- Estado socieconómico
- Condiciones clínicaas
- Tratamiento médico
- Conducta
Factores asociados al médico:
- Prejuicios
- Guías de práctica médica
- Hábitos de prescripción
- Conducta
Factores asociados con polifarmacia:
- Asociados con el sistema de salud
- Asociados al px
- Asociados al médico
- Interacción médico/paciente
Cosas que tienes que saber cuando prescribes fármacos:
- Administración y absorción
- Presentación adecuada
- Fácil de deglutir
- Biodisponibilidad
- Fracción inalterada de fármaco en circulación
- Máxima: IV
- Disminución de efecto del primer paso a nivel hepático
- Distribución
- Medicamentos hidrosolubles (digoxina, gentamicina, teofilina) es menor, por lo que incrementan niveles séricos.
- Medicamentos liposolubles con mayor volumen de distribución, por lo que aumenta vida media.
- Disminución de albúmina → mayor proporción de medicamento libre, mayor efecto y rápido.
- Metabolismo
- Alteración primer paso
- Disminución flujo hepático
- Reducción masa hepática
- Reducción inducción enzimática
- Metabolismo más lento
- Aumento de vida media
- Eliminación
- Función renal deteriora 1% a partir de 40 años
- Cockroft: (140-edad/peso (kg))/CrS x 72 y mujeres x 0.85
- Corregir dosis por riesgo de toxicidad
Correlación clínica de disminución de albúmina
- Fármacos que necesitan albúmina
- Azetazolamida
- Benzodiacepinas**Benzodiacepinas son liposolubles
- Diazepam → acción larga - mantienen en circulación hasta 72 hrs
- Acción corta → alprazolam, midazolam, lorazepam
- Acción intermedia → clonazepam
- Difenilhidantoína
- Warfarina
- Tolbutamida
- AAS y AINE
- Efecto
- Hemólisis por acumulación eritrocitaria
- Aumento de sedación
- Osteomalacia
- Tendencia hemorrágica
- Tendencia a hipoglucemia
- Hemorragia gastrointestinal
Px desnutrido + fármacos que necesitan albúmina:
Más EA (importante evaluar el estado nutricional
Farmacodinamia:
- Cambios en mecanismos homeostáticos, en receptores y en los órganos.
- Relacionado en medida, duración e intensidad del efecto.
- Posibilidad de efectos secundarios.
Cambios farmacodinámicos con el envejecimiento:
- Fármaco
- Diazepam → menos dosis para conseguir efecto deseado
- Diltiazem → menos dosis
-
Furosemida → requiere más dosis EXAMEN⚠️
- Pregunta de examen!! único fármaco que requiere mayor dosis en el envejecimiento para lograr efecto deseado
- Morfina
- Verapamilo
- Warfarina
Diazepam (sedación) –> cambio con envejecimiento:
Incrementa
Dilitiazem (antihipertensivo) –> cambio con envejecimiento:
Incrementa
Furosemida (Diurético) –> cambio con envejecimiento:
Disminuye
Morfina (analgésico) –> cambio con envejecimiento:
Incrementa
Verapamilo (antihipertensivo) –> cambio con envejecimiento:
Incrementa
Warfarina (anticoagulante) –> cambio con envejecimiento:
Incrementa
Único fármaco que requiere mayor dosis en el envejecimiento para lograr efecto deseado:
FUROSEMIDA
Criterios para la adecuada preescripción de fármacos:
Criterios de Beer
Reacciones adversas a medicamentos:
- Predecibles
- Evitables
- 5% ingresos hospitalarias causales de reacciones farmacológicas adversas
- Interacciones
Reacción adversa de b bloqueadores, verapamilo, antidepresivos triciclicos:
Se dan en alteración de conducción cardíaca
Bloqueo cardíaco
Reacción adversa de verapamilo, dilitiazem, b bloq, aines, medios de contraste:
ICC/IRC
Descontrol de ICC/IRA
Reacción adversa de anticolinérgicos, levodopa, BZD. antipsicóticos:
Demencia
Delirium
Reacción adversa de BZD, b bloqueadores, antihipertensivos:
Depresión
Incremento en sintomatología
Reacción adversa de AINES:
HAS
Ausencia de control
Reacción adversa de corticoesteroides:
Osteoporosis
Fracturas
Efectos secundarios de diuréticos:
- Hipokalemia
- Hipotensión
- Estreñimiento
- Hiperazotemia
- Hiponatremia
**Checar electrolitos, que se hidrate, dar laxante
Efectos secundarios de BB:
- En px con EPOC contraindicado → broncoespasmo
- Bloqueos AV
- Broncoespasmo
- Depresión
- Hiperglucemia
- Tener cuidado con personas diabéticas ⚠️❗
Efectos secundarios de IECAS:
- Tos
- Hiperkalemia
- Hipotensión
- Perder efecto con AINEs
- Angioedema
Efectos secundarios de calcio antagonistas:
- Edema perimaleolar - muy frecuente 😵💫
- Estreñimiento
- Hipotensión
- Cefalea → vasodilatan
- Se quita conforme usas el fármaco
Efectos secundarios de AINES:
- Irritación gástrica
- Sangrado de tubo digestivo
- úlceras
- Intoxicación renal
- Tinitus
- Sobretodo la aspirina
Efectos secundarios de acetaminofen:
Es paracetamol
Daño hepático
Efectos secundarios de opioides y derivados:
- Somnolencia
- Constipación
- Confusión
- Pérdida de memoria
- Delirium
Efectos secundarios de BZD:
** Fármaco más utilizado por la persona mayor → EXAMEN ❗
- Prolongación vida media
- Diazepam hasta 72 hrs
- Alteración memoria
- Delirium
Efectos secundarios de psicotrópicos:
Efectos parkinsonianos
¿Cuál es el fármaco más utilizado por la persona mayor?
Benzodiacepinas
Consecuencias de polifarmacia:
- Reacciones adversas
- Poca adherencia al tratamiento
- Interacciones medicamentosas
- Prescripción inadecuada
- Cascada de prescripción
- Cuando tratas el efecto secundario en vez de quitar el fármaco causal
