TRASTORNOS DEL SUEÑO

Question 1

Es normal que con la edad los px duerman menos?

Answer 1

• Px duermen menos (NORMAL)
  
  • Duermen de 5-6 hrs
  • Se vuelve superficial, no es profundo

Question 2

Etiología:

Answer 2

• 50% adultos mayores con problemas para dormir.
• Cambios fisiológicos
  
  • Adelanto del ciclo circadiano: se duermen y despiertan más temprano.
• Estadíos N1 y N2 del sueño y disminuye tiempo en N3 y sueño de movimientos oculares rápidos.
• Más despertares durante la noche
• Duermen menos horas (5-7)

Question 3

Tipos de trastornos de sueño:

Answer 3

• Insomnio
• Apnea del sueño
• Síndrome de piernas inquietas

Question 4

INSOMNIO
¿Qué preguntar?

Answer 4

• ¿Le cuesta trabajo empezar a dormirse?
• ¿Se levanta en la noche y le cuesta trabajo volverse a dormir?

Question 5

INSOMNIO
Tipos:

Answer 5

• De inicio
• De mantenimiento
• Total

Question 6

INSOMNIO
Queja subjetiva de dificultad para:

Answer 6

• Iniciar el sueño
• Mantenerse dormido
• Presenta despertares
• Incapacidad para retomar el sueño si es interrumpido.

⚠️ Al menos 3 días por semana x 3 meses consecutivos

• Somnolencia diurna, cansancio, irritabilidad.

Question 7

INSOMNIO
Al menos cuanto tiempo de quejas:

Answer 7

Al menos 3 días por semana x 3 meses consecutivos

Question 8

INSOMNIO

Fisiopatología:

Answer 8

• Patología del sueño más común
• 20%
• 60% en personas con múltiples enfermedades
• Más en mujeres
• Genético
• Ambiental
  
  • Lugares muy ruidosos, con mucha luz
• Conductual
• Fisiológicos

Question 9

INSOMNIO

Diagnóstico

Answer 9

• Precipitantes
  
  • Hospitalización
    
    • Luces, dolor, enfermedad aguda, ruido
  • Cambio de residencia
    
    • Por el período de adaptación → que es 1 mes
• Predisponentes
  
  • Comorbilidades
    
    • IC, EPOC, falta de aire
  • AHF
  • Socioeconómico bajo
• Perpetuantes
  
  • Cambios conductuales

Question 10

INSOMNIO

Tratamiento psicológico:

Answer 10

• Educación
• Terapia cognitiva
• Higiene del sueño
  
  • Evitar cafeína y nicotina, limitar alcohol, horario constante para acostarse a dormir, evitar siestas, ejercicio regularmente 6 hrs antes de dormir, cuarto oscuro y en silencio
• Estrategias de relajación
• Tratamiento cognitivo-conductual del insomnio (CCTi)*
  
  • Presencial 30-60 mins, una o 2 veces por semana por 4-6 semanas
  • Técnicas de control de estímulos, restricción del sueño, terapia cognitiva.

Question 11

INSOMNIO
Terapia farmacológica:

Answer 11

• BZD: Triazolam, temazepam, estazolam, quazepam, flurazepam –> uso a corto plazo para iniciar sueño
• Zolpidem, zolpidem CR, zaleplom (escasa), eszopiclona: uso a corto plazo para iniciar sueño.
• Otros:
• Suvorexant*: Agonista del receptor de orexina - uso a corto plazo para iniciar sueño
• Ramelteon: Agonista de melatonina - uso a corto plazo para iniciar sueño
• Doxepina: Antidepresivo sedante aprobado - mantenimiento del sueño

Question 12

BZD utilizadas para insomnio aprobadas:

Answer 12

• Alprazolam
• Bromazepam
• Lorazepam
• Clonazepam

Benzodiacepinas → a largo plazo pueden dar trastornos cognitivos

Question 13

Fármacos Z utilizados para insomnio aprobadas:

Answer 13

• Zolpidem: De elección para anciano, 1-10% presentan sedación, cefalea, mareo y agitación
• Zolpidem CR
• Zaleplon
• Eszopiclona

Question 14

Fármaco Z de elección para ancianos para insomnio:

Answer 14

• Zolpidem: De elección para anciano

1-10% presentan sedación, cefalea, mareo y agitación

- No a largo plazo
- EA → pesadillas

Question 15

Otros medicamentos utilizados para insomnio:

Answer 15

• Melatonina (no aprobado por FDA)
• Ramelteon
• Doxepina

Question 16

Antidepresivo usados para insomnio NO aprobados por FDA:

Answer 16

• Amitriptilina
• Trazadona
• Mirtazapina

Question 17

Antipsicóticos utilizados para insomnio NO aprobados por la FDA:

Answer 17

• Olanzapina
• Quetiapina

DOC DICE:
- Quetiapina (bastante buena)
- Dosis más baja: 25 g
- Iniciar con la mitad de los 25g y les va bien xdxd

Question 18

Antihistaminicos aprobados para insomnio por la FDA:

Answer 18

• Difenhidramina

Question 19

Antihistaminicos utilizados para insomnio NO aprobados por la FDA:

Answer 19

• Doxilamina

Question 20

Anticonvulsivos usados como hipnóticos NO aprobados por la FDA como hipnóticos:

Answer 20

• Gabapentina
• Pregabalina
• EA → somnolencia
• Pregabalina → dosis más baja de 50 mg
• Gabapentina → dosis más baja de 300 mg

Question 21

DEFINE APNEA DEL SUEÑO:

Answer 21

Episodios repetidos reducción o ausencia del paso del aire durante el sueño.

Question 22

Tipos de apnea del sueño:

Answer 22

• Obstructiva
  
  • Obstrucción por factores anatómicos: obesidad, hipnóticos, alcohol
• Central
  
  • Problemas neurológicos o falla cardiaca, medicamentos con acción central.

Question 23

Cuadro clínico de apnea del sueño:

Answer 23

• Somnolencia diurna
• Irritabilidad
• Fatiga
• Cefalea

Question 24

Dx de apnea del sueño:

Answer 24

• Polisomnografía*
• Severidad con índice apnea/hipopnea (IAH)
  
  • Leve IAH de 5-15
  • Moderada IAH 16-30
  • Severa IAH mayor a 30

Question 25

Severidad con índice apnea/hipopnea (IAH):

Answer 25

- Leve IAH de 5-15 - Moderada IAH 16-30 - Severa IAH mayor a 30

Question 26

Complicaciones de apnea del sueño:

Answer 26

- Hipertensión - Enfermedad coronaria - Deterioro cognitivo - EVC - Muerte

Question 27

Tx de apnea del sueño:

Answer 27

- Presión positiva de la vía aérea (CPAP*) - Aparatos orales (dispositivos de desplazamiento mandibular)

Question 28

Define Síndrome de piernas inquietas:

Answer 28

Sensación desagradable que inicia al atardecer y empeora con el sueño, con deseo irresistible de mover las piernas.

Question 29

Clínica de síndrome de piernas inquietas:

Answer 29

- Prurito y hormigueo en pierna (entre tobillo y rodilla). - En reposo y disminuye con movimiento. - No hay dolor

Question 30

Etiología de síndrome de piernas inquietas:

Answer 30

- Primaria (idiopática)* - Hombres - Progresiva - Hereditaria - Secundaria - Anemia por déficit de hierro - Insuficiencia renal terminal - Deficiencia vitamina b12 y ácido fólico - Parkinson - Fibromialgia - Artritis Reumatoide

Question 31

Dx de síndrome de piernas inquietas:

Answer 31

- HC - Criterios - Necesidad de mover las piernas causada o acompañada de sensación desagradable - Síntomas empeoran durante inactividad - Mejoría de síntomas con movimiento - Empeoran u ocurren en la tarde o noche - No se puede explicar por otra condición médica o psicológica. - Cinética de hierro, BH, vit b12, folato, glucosa y hemoglobina glucosilada, urea, creatinina, electrolitos, perfil tiroideo

Question 32

Tx de síndrome de piernas inquietas:

Answer 32

- Ejercicio regular e higiene del sueño - Masaje a pierna y sumergirla en agua - Se da tx farmacológico si el paciente no duerme o afecta calidad de vida (10-15%) - Dopaminérgicos: ropinirol, pramipexol, rotigotina y levodopa/carbidopa. - Casos refractarios: pregabalina, gabapentina, clonazepam, oxicodona-naloxina, tramadol o metadona. ** Se puede dar medicamento antiparkinsonico y antineuríticos

Question 33

Tx farmacológico de síndrome de piernas inquietas:

Answer 33

- Se da tx farmacológico si el paciente no duerme o afecta calidad de vida (10-15%) - Dopaminérgicos: ropinirol, pramipexol, rotigotina y levodopa/carbidopa. - Casos refractarios: pregabalina, gabapentina, clonazepam, oxicodona-naloxina, tramadol o metadona. ** Se puede dar medicamento antiparkinsonico y antineuríticos