TRASTORNOS DEL SUEÑO Flashcards
Es normal que con la edad los px duerman menos?
- Px duermen menos (NORMAL)
- Duermen de 5-6 hrs
- Se vuelve superficial, no es profundo
Etiología:
- 50% adultos mayores con problemas para dormir.
- Cambios fisiológicos
- Adelanto del ciclo circadiano: se duermen y despiertan más temprano.
- Estadíos N1 y N2 del sueño y disminuye tiempo en N3 y sueño de movimientos oculares rápidos.
- Más despertares durante la noche
- Duermen menos horas (5-7)
Tipos de trastornos de sueño:
- Insomnio
- Apnea del sueño
- Síndrome de piernas inquietas
INSOMNIO
¿Qué preguntar?
- ¿Le cuesta trabajo empezar a dormirse?
- ¿Se levanta en la noche y le cuesta trabajo volverse a dormir?
INSOMNIO
Tipos:
- De inicio
- De mantenimiento
- Total
INSOMNIO
Queja subjetiva de dificultad para:
- Iniciar el sueño
- Mantenerse dormido
- Presenta despertares
- Incapacidad para retomar el sueño si es interrumpido.
⚠️ Al menos 3 días por semana x 3 meses consecutivos
- Somnolencia diurna, cansancio, irritabilidad.
INSOMNIO
Al menos cuanto tiempo de quejas:
Al menos 3 días por semana x 3 meses consecutivos
INSOMNIO
Fisiopatología:
- Patología del sueño más común
- 20%
- 60% en personas con múltiples enfermedades
- Más en mujeres
- Genético
- Ambiental
- Lugares muy ruidosos, con mucha luz
- Conductual
- Fisiológicos
INSOMNIO
Diagnóstico
- Precipitantes
- Hospitalización
- Luces, dolor, enfermedad aguda, ruido
- Cambio de residencia
- Por el período de adaptación → que es 1 mes
- Hospitalización
- Predisponentes
- Comorbilidades
- IC, EPOC, falta de aire
- AHF
- Socioeconómico bajo
- Comorbilidades
- Perpetuantes
- Cambios conductuales
INSOMNIO
Tratamiento psicológico:
- Educación
- Terapia cognitiva
- Higiene del sueño
- Evitar cafeína y nicotina, limitar alcohol, horario constante para acostarse a dormir, evitar siestas, ejercicio regularmente 6 hrs antes de dormir, cuarto oscuro y en silencio
- Estrategias de relajación
- Tratamiento cognitivo-conductual del insomnio (CCTi)*
- Presencial 30-60 mins, una o 2 veces por semana por 4-6 semanas
- Técnicas de control de estímulos, restricción del sueño, terapia cognitiva.
INSOMNIO
Terapia farmacológica:
- BZD: Triazolam, temazepam, estazolam, quazepam, flurazepam –> uso a corto plazo para iniciar sueño
- Zolpidem, zolpidem CR, zaleplom (escasa), eszopiclona: uso a corto plazo para iniciar sueño.
- Otros:
- Suvorexant*: Agonista del receptor de orexina - uso a corto plazo para iniciar sueño
- Ramelteon: Agonista de melatonina - uso a corto plazo para iniciar sueño
- Doxepina: Antidepresivo sedante aprobado - mantenimiento del sueño
BZD utilizadas para insomnio aprobadas:
- Alprazolam
- Bromazepam
- Lorazepam
- Clonazepam
Benzodiacepinas → a largo plazo pueden dar trastornos cognitivos
Fármacos Z utilizados para insomnio aprobadas:
- Zolpidem: De elección para anciano, 1-10% presentan sedación, cefalea, mareo y agitación
- Zolpidem CR
- Zaleplon
- Eszopiclona
Fármaco Z de elección para ancianos para insomnio:
- Zolpidem: De elección para anciano
1-10% presentan sedación, cefalea, mareo y agitación
- No a largo plazo
- EA → pesadillas
Otros medicamentos utilizados para insomnio:
- Melatonina (no aprobado por FDA)
- Ramelteon
- Doxepina
Antidepresivo usados para insomnio NO aprobados por FDA:
- Amitriptilina
- Trazadona
- Mirtazapina
Antipsicóticos utilizados para insomnio NO aprobados por la FDA:
- Olanzapina
- Quetiapina
DOC DICE:
- Quetiapina (bastante buena)
- Dosis más baja: 25 g
- Iniciar con la mitad de los 25g y les va bien xdxd
Antihistaminicos aprobados para insomnio por la FDA:
- Difenhidramina
Antihistaminicos utilizados para insomnio NO aprobados por la FDA:
- Doxilamina
Anticonvulsivos usados como hipnóticos NO aprobados por la FDA como hipnóticos:
- Gabapentina
- Pregabalina
- EA → somnolencia
- Pregabalina → dosis más baja de 50 mg
- Gabapentina → dosis más baja de 300 mg
DEFINE APNEA DEL SUEÑO:
Episodios repetidos reducción o ausencia del paso del aire durante el sueño.
Tipos de apnea del sueño:
- Obstructiva
- Obstrucción por factores anatómicos: obesidad, hipnóticos, alcohol
- Central
- Problemas neurológicos o falla cardiaca, medicamentos con acción central.
Cuadro clínico de apnea del sueño:
- Somnolencia diurna
- Irritabilidad
- Fatiga
- Cefalea
Dx de apnea del sueño:
- Polisomnografía*
- Severidad con índice apnea/hipopnea (IAH)
- Leve IAH de 5-15
- Moderada IAH 16-30
- Severa IAH mayor a 30
Severidad con índice apnea/hipopnea (IAH):
- Leve IAH de 5-15
- Moderada IAH 16-30
- Severa IAH mayor a 30
Complicaciones de apnea del sueño:
- Hipertensión
- Enfermedad coronaria
- Deterioro cognitivo
- EVC
- Muerte
Tx de apnea del sueño:
- Presión positiva de la vía aérea (CPAP*)
- Aparatos orales (dispositivos de desplazamiento mandibular)
Define Síndrome de piernas inquietas:
Sensación desagradable que inicia al atardecer y empeora con el sueño, con deseo irresistible de mover las piernas.
Clínica de síndrome de piernas inquietas:
- Prurito y hormigueo en pierna (entre tobillo y rodilla).
- En reposo y disminuye con movimiento.
- No hay dolor
Etiología de síndrome de piernas inquietas:
- Primaria (idiopática)*
- Hombres
- Progresiva
- Hereditaria
- Secundaria
- Anemia por déficit de hierro
- Insuficiencia renal terminal
- Deficiencia vitamina b12 y ácido fólico
- Parkinson
- Fibromialgia
- Artritis Reumatoide
Dx de síndrome de piernas inquietas:
- HC
- Criterios
- Necesidad de mover las piernas causada o acompañada de sensación desagradable
- Síntomas empeoran durante inactividad
- Mejoría de síntomas con movimiento
- Empeoran u ocurren en la tarde o noche
- No se puede explicar por otra condición médica o psicológica.
- Cinética de hierro, BH, vit b12, folato, glucosa y hemoglobina glucosilada, urea, creatinina, electrolitos, perfil tiroideo
Tx de síndrome de piernas inquietas:
- Ejercicio regular e higiene del sueño
- Masaje a pierna y sumergirla en agua
- Se da tx farmacológico si el paciente no duerme o afecta calidad de vida (10-15%)
- Dopaminérgicos: ropinirol, pramipexol, rotigotina y
levodopa/carbidopa. - Casos refractarios: pregabalina, gabapentina, clonazepam, oxicodona-naloxina, tramadol o metadona.
** Se puede dar medicamento antiparkinsonico y antineuríticos
Tx farmacológico de síndrome de piernas inquietas:
- Se da tx farmacológico si el paciente no duerme o afecta calidad de vida (10-15%)
- Dopaminérgicos: ropinirol, pramipexol, rotigotina y
levodopa/carbidopa. - Casos refractarios: pregabalina, gabapentina, clonazepam, oxicodona-naloxina, tramadol o metadona.
** Se puede dar medicamento antiparkinsonico y antineuríticos
