UE1A-6 Le système de santé et ses Organisations Flashcards
1
Q
Concernant la Constitution de l’OMS…
A
=> 1946
- La possession du meilleur état de santé possible =
Un droit FONDAMENTAL : peu importe sa race, opinion politique, condition économique ou sociale.
2
Q
Quelle est la responsabilité du Gouvernement vis-à-vis de leur peuple ?
A
=> responsable de l’état de santé de son peuple : il doit prendre des mesures sanitaires et sociales adaptées.
3
Q
Définition : Système de Santé
A
= Ensemble de moyens organisationnels, financiers, structurels ou humains dont le but essentiel est de promouvoir, entretenir ou restaurer la santé.
4
Q
À qui le système de santé offre-t-il des qualités de service ?
A
Un système de santé performant offre des qualité de service à tous.
5
Q
Où est inscrite la notion de système de santé ?
A
Elle est inscrite dans :
la loi n°2004-806 du 9 Août 2004 relative à la politique de santé publique, loi HPST (= Hôpital Patients Santé et Territoires) de 2009.
6
Q
Que fait le Parlement avec cette loi ?
A
=> Il vote des objectifs de santé qui se basent sur la notion de priorité de santé publique.
7
Q
Quelles sont les exigences d’un bon système de santé, selon l’OMS ? (4)
A
- mécanisme de financement solide 💶
- du personnel qualifié 👨🏻⚕️
- des informations fiables (sur lesquelles on peut fonder des décisions et des politiques)
- des infrastructures bien entretenue et de bons moyens logistiques (pour acheminer des médicaments et des technologies de qualité) 🏥
8
Q
Quels sont les critères de qualité d’un système de santé ?
A
- Accessibilité : financière et géographiques
=> pour fournir à toute la population, sans distinction, tous les services de santé nécessaires. - Globalité / Continuité / Qualité technique des soins : s’assurer que ces services soient de la meilleure qualité possible : globaux, continus et conformes aux recommandations de bonne pratique.
- Productivité / Acceptabilité / Adaptabilité / Satisfaction des usagers et des professionnels : être organisé de façon à utiliser au mieux les ressources disponibles pour satisfaire la population et les professionnels.
Il faut aussi être capable d’évoluer en fonction des besoins de santé et des techniques.
9
Q
Quel est le système idéal ?
A
=> Il n’existe pas !!!
10
Q
De quoi dépend l’organisation du système de santé ?
A
L’organisation du système de santé dépend fortement de l’organisation de la protection sociale : fortement influencés par l’histoire, la culture, le contexte social, le contexte économique, le contexte politique des pays.
11
Q
Définition : Protection Sociale
A
= tous les mécanismes de prévoyance collective qui permettent aux individus de faire face aux conséquences financières des risques sociaux.
12
Q
Définition : Risques Sociaux
A
= Situations susceptibles de compromettre la sécurité économique de l’individu, en provoquant une baisse de ses ressources ou une hausse de ses dépenses.
13
Q
Que permet donc la protection sociale ?
A
=> permet de répondre aux différents risques qui peuvent toucher notre société en fonction du statut de la personne et de la profession qu’il exerce.
14
Q
Quels sont les 8 risques / besoins sociaux ?
A
- Maladie 🤒
- Invalidité ♿️
- Accident du travail / Maladie professionnelle 💥
- Famille 👨👩👧👦
- Pauvreté / Logement / Exclusion 🚫💶🏚️
- Vieillesse Survie 👵🏻
- Emploi 👨🏻🔧
- Dépendance 👵🏻👨🏻🦯
15
Q
L’OMS décrit les états de santé sur 3 dimensions :
A
Déficiences => Incapacités => Désavantage sociaux
16
Q
Définition : Déficiences
A
= Perte ou altération d’une structure ou fonction physiologique, psychologique ou anatomique
17
Q
Définition : Incapacités
A
= Réduction partielle ou totale de la capacité à accomplir quelque chose
18
Q
Définition : Désavantage sociaux
A
= Limitation de l’accomplissement d’un rôle social jugé comme normal (en rapport avec l’âge, sexe, facteurs sociaux et culturels)
19
Q
Quels sont les mécanismes de protection sociale ?
A
- Prestations sociales 💶 : versées directement aux ménages (en espèce ou en nature)
- Prestation de services sociaux 🏥 : accès aux services gratuitement ou à prix réduits
20
Q
Quelles sont les 3 logiques de prestations sociales ?
A
- la logique de l’assurance sociale
- la logique d’assistance
- la logique de protection universelle
21
Q
Définition : Assurance sociale
A
Se prémunit contre un risque de perte de revenus
=> financée par ceux qui perçoivent un salaire donc réservée à ceux qui cotisent
22
Q
Définition : Assitance
A
Revenu minimum qui ne couvre pas forcément un risque spécifique
=> solidarité entre individus : lutte contre la pauvreté
23
Q
Définition : Protection Universelle
A
Couvre certaines catégories de dépense pour tous
=> Aucune distinction : tout le monde les perçoit
24
Q
Le Modèle BISMARCKIEN
A
→ fondé sur la conception du chancelier Bismarck
= logique ASSURANTIELLE : prestations sont versées à ceux qui se sont assurés contre un risque
25
Quels sont les grands principes du modèle BISMARCKIEN ?
Protection :
- fondée uniquement sur le travail
- obligatoire = avec cotisations sociales
- gérée par les salariés et les employeurs
- cotisations proportionnelles aux salaires
26
Dans quels pays est appliqué le modèle BISMARCKIEN ?
Dans les pays du sud :
FRANCE 🇫🇷
ALLEMAGNE 🇩🇪
BELGIQUE 🇧🇪
PAYS BAS 🇳🇱
AUTRICHE 🇦🇹
=> utile pour la gestion des risques en général
27
Le modèle BEVERIDGIEN
= logique ASSITANCIELLE : prestations sont versées à ceux qui en ont besoin
28
Quels sont les grands principes du modèle BEVERIDGIEN ?
Protection :
- universelle = pour toute la population, tous les risques
- uniformes = fondées sur les besoins et non les revenus
- unité de gestion étatique : financée par les impôts
29
Dans quel pays est appliqué le modèle BEVERIDGIEN ?
Pour les pays du sud :
ROYAUME-UNI 🇬🇧
FINLANDE 🇫🇮
SUÈDE 🇸🇪
DANEMARK 🇩🇰
=> utile pour la gestion des risques de santé
30
L’organisation de la protection sociale en France, sur 4 niveaux :
1° - Sécurité Sociale
2° - Régimes Complémentaires
3° - UNEDIC
4° - Aides Sociales
31
1) La sécurité sociale : couverture de base
- assurance maladie
- assurance accidents du travail et maladies professionnelles
- assurance vieillesse
- allocations familiales
Selon l’activité professionnelle des assurés sociaux :
- régime général
- régime spéciaux
- régime agricole
32
2) Régimes complémentaires
= couvrir les risques non pris en charges par la sécurité sociale
Peuvent être :
- obligatoires : retraite
- facultatifs : mutuelle santé, assurance, prévoyance
33
3) UNEDIC
= Union Nationale Interprofessionnelle pour l’Emploi dans l’Industrie et le Commerce
=> gère le régime d’assurance chômage
34
4) Aides sociales
Relèvent de l’état et des départements
=> accompagne les personnes en grande nécessité pour diminuer la pauvreté
35
Quelles sont les 5 branches de la Sécurité Sociale ?
- CNAM
- CNAF
- CNAV
- URSSAF
- ACOSS
36
Définition : CNAM
Caisse Nationale d’Assurance Maladie :
- maladie
- accident du travail/maladies professionnelles
= frais et indemnités liés à la maladie, maternité, arrêt de travail, invalidité, décès.
37
Définition : CNAF
Caisse Nationale d’Allocations familiales :
- Famille
= prestations liées à la famille, logement, précarité, handicap, dépendance
38
Définition : URSSAF
Union de Recouvrement pour la Sécurité Sociale et les Allocations Familiales :
- recouvrement
= cotisations et contributions sociales pour financer les prestations du régime général de sécurité sociale
39
Définition : ACOSS
Agence Centrale des Organismes de Sécurité Sociale :
- recouvrement
= Gestion de la trésorerie de chacune des branches de la sécurité sociale et pilote les URSSAF
40
Quelles sont les dépenses de la protection sociale en France ?
834 Milliards d’Euro en 2021, soit 33,3% du PIB qui sont déversés pour les prestations sociales.
41
Par qui sont financées ces prestations sociales ?
2/3 de ces prestations sont financées par les organismes de la sécurité sociale
42
Quelles sont les 6 catégories de prestations sociales ?
- risques vieillesse-survie : 43,2%
- risque santé : 36,7%
- risque emploi : 7,3%
- risque maternité-famille : 6,7%
- risque pauvreté-exclusion sociale : 4,2%
- risque logement : 1,9%
43
Quelles sont les 3 catégories principales de financement de la protection sociale en France ?
- Cotisations sociales = 54% (du total des ressources en 2021)
- Impôts et taxes affectées = 30%
- Contributions publiques de l’État et des collectivités locales + revenus des produits financiers = 16%
44
Comment sont les ressources ?
=> en progression constante : elles suivent la croissance des dépenses des protections sociales
° Diminution du poids des cotisations sociales
° Augmentation de la part des ressources fiscales
45
Sur quoi s’appuie le Système de santé en France ? (3)
Sur des structures simples :
– Sanitaires : pour la prise en charge hospitalière
– Médico-sociales et sociales : pour les personnes fragiles (âgées ou handicapées)
– Ambulatoire : pour les soins « de ville »
46
Que respecte le Système de Santé en France ?
=> Il respecte la liberté de choix du patient dans le secteur public et privé, concernant le choix :
– De son médecin traitant
– D’un spécialiste en accès direct
– D’un établissement de santé
– D’une structure d’hébergement
47
De quoi dépend l’organisation du Système de Santé ?
- du mode d’organisation de la protection sociale
- il n’existe pas de modèle universel
- seuls les pays riches peuvent offrir un système de santé à leur population
48
Quand a été créé le régime général de la sécurité sociale ?
En Octobre 1945,
=> Succession de lois afin d’étendre le système au plus grand nombre, surtout pour les démunis.
49
Concernant les régimes de nos jours…
=> 3 grands régimes d’assurance maladie obligatoires distincts et plusieurs régimes complémentaires
50
Un système de remboursement des frais médicaux organisé en 2 étages .
- Les régimes d’assurance maladie obligatoire de base
- Les régimes complémentaires
51
Les régimes d’assurance maladie obligatoire :
- solidarité large (entre bien portants et malade + des plus riches vers les plus pauvres) basée sur des contributions assises sur les revenus et un accès au soins défini selon les besoins
52
Les régimes complémentaires :
- solidarité restreinte au champ des adhérents
- prise en charge variable selon le type de contrat :
° Prélèvement assis sur risque du souscripteur et niveau de garantie souhaité
° Prestations différentes en fonction du
sinistre (pathologie) et du niveau de garantie souscrit
53
2 niveaux d’organisation du système de Santé en France :
- Organisation Nationale
- Organisation Régionale et Locale
54
Définition : Organisation Nationale
- Gouvernement, Ministère de la Santé
- Parlement
- Services centraux de l’État
- Agences « techniques »
55
Définition : Organisation Régionale et Locale
- Régionalisation
- ARS
- Services décentralisés
56
De quoi est composé le Ministère de la Santé ? (1)
=> 3 directions générales associées :
- Direction Générale de Santé (DGS)
- Direction Générale de l’Offre de Soins (DGOS)
- Direction Générale de la Cohésion Sociale (DGCS)
57
De quoi est composé le Ministère de la Santé ? (2)
=> 2 directions partagées :
• Direction de la recherche, des études, de l'évaluation et des statistiques (DREES) : fournit informations fiables et analyses sur les populations et les politiques
• Direction de la sécurité sociale (DSS) : élabore et met en oeuvre des politiques relatives à la couverture de tous types de risques
58
Que vont permettre ces directions du Ministère de la Santé ? (5)
- Pilotage et mise en oeuvre des politiques de santé publique, de veille et de sécurité sanitaire (par la DGS)
- Supervision de l'ensemble des établissements de santé et d'accompagnement ainsi que de la formation des professionnels de santé (par la DGOS et DGCS)
- Soutien financier aux établissements
- Fixation des tarifs des prestations et maitrise des coûts en santé
- Tutelle des organismes d'assurance maladie
59
Définition : Assurance Maladie
= Branche de la Sécurité Sociale qui aide financièrement les personnes à faire face aux conséquences financières de tous types de risques liés à la santé.
60
Par quoi est gérée l’Assurance Maladie ?
=> Au niveau National : par l’Union Nationale des Caisses d’Assurance Maladie (UNCAM) regroupant les 2 principes régimes : général et agricole
61
L’UNCAM est chargée de faire quoi ?
- conduire la politique conventionnelle
- définir le champ des prestations admises aux remboursements
- fixer le taux de prise en charge des soins
62
Combien de caisses générales de sécurité nationales (CGSS) pour les DOM existe-t-il ?
4 caisses générales de sécurité sociales pour les DOM.
63
L’Union Nationale des Régimes Spéciaux (UNRS) gère quoi ?
=> gère la plupart des régimes spéciaux
64
Définition : Agences Sanitaires
= établissements publics permettant la Veille Sanitaire et la population et l’alerte des pouvoirs publics en cas de menace pour la santé.
65
Exemple d’agences sanitaires : (10)
- Santé Publique France (2016) : regroupement de l'Institut de Veille Sanitaire (InVS), de l'Institut National de Prévention et d'Education en Santé (INPES) et de l'Établissement de préparation et de réponse aux urgences sanitaires (EPRUS)
- Agence de la Biomédecine (2005) : Prélèvement et Greffe
- Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des Produits de Santé (1999; 2011) : Procréation, Embryologie, Génétique
- Établissement Français du Sang (2000) : opérateur civil unique de la transfusion sanguine en France
- Institut de Radioprotection et de Sûreté Nucléaire (2002) : Autorité de Sécurité Nucléaire
- Agence Nationale de Sécurité Sanitaire de l’Alimentation, de l’Environnement et du Travail (2010)
- Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (1964)
- École des Hautes Études en Santé Publique (2004)
- Institut National du Cancer (2005) : coordination des actions de lutte contre le cancer
- Agence Nationale de Recherche sur le SIDA et les Hépatites Virales (1988)
66
Quelles sont les missions de la Haute Autorité de Santé (HAS, 2004) ?
= organisme public indépendant à caractère scientifique :
- évalue l’intérêt médical des médicaments, dispositifs médicaux et actes professionnels afin de proposer ou non leur remboursement
- promeut les bonnes pratiques et le bon usage des soins
- améliore les qualités des soins
- informe les professionnels et le grand public et améliore la qualité de ces informations
- développe la concertation + la collaboration avec les acteurs du Système de Santé en France et à l’étranger
67
À quoi correspondent les organes consultatifs ?
=> à des organes subsidiaires au conseil exécutifs :
- Conférence Nationale de Santé (1996)
- Haut Conseil de la Santé Publique (HCSP, 2004)
- Comité National de Santé Publique (2004)
68
Qu’existe-t-il également comme organes consultatifs ?
=> des opérateur de gestion des établissements et des systèmes d’informations :
- Agence nationale d'appui à la performance des établissements de santé médico-sociaux (ANAP, 2009)
- Agence technique de l'information sur
l'hospitalisation (ATIH, 2001) : collecte et accès aux
données des établissements de santé)
- Comité National de Gestion (CNG, 2007)
69
Définition : Agences Régionales de Santé (ARS)
=> grandes orientations stratégiques à l’échelle régionale
Elles présentent des Projet de Santé (PRS) = projets politiques de santé d'une région durant un certain nombre d'années
(ex: PRS Réunion-Mayotte 2018-2027)
Jusqu'en 2019, La Réunion faisait partie de l'ARS Océan Indien accompagnée de Mayotte.
Mais depuis le 1er janvier 2020, La Réunion possède sa propre ARS.
70
Quelles sont les 2 grandes missions des ARS ?
- Le pilotage de la santé publique
- La régulation de l'offre de santé dans les secteurs ambulatoire, médico-social et hospitalier
71
Dans quels domaines interviennent les Directions Régionales de la Jeunesse, des Sports et de la Cohésion Sociale (DRJSCS) ? (3)
Dans 3 domaines :
- Politiques sociales (= inclusions sociales, lutte contre les discriminations et l’exclusion, divers aides…)
- Politiques Sportives
- Politiques de Jeunesse, de vie associative et d’éducation populaire
72
Définition : Décentralisation
= Transfert de Compétences de l’État : aux collectivités territoriales (région, département, commune)
73
Quelles sont les 2 compétences que possède le Département ?
1) Action sanitaire : responsable de la protection materno-infantile
2) Aide Sociale : à l’enfance, aux handicapés et aux personnes âgées
74
Exemples d’Allocations : Pauvreté, lutte contre les exclusions
- Métropole > Réunion
(RSA => Revenu de Solidarité Active
Nombres d’allocataires
Bénéficiaires de la Couverture Maladie Universelle => CMU)
- Réunion > Métropole
(Part de la population couverte par le RSA
Part de la population couverte par la CMU)
75
Exemples d’Allocations et Prestations aux personnes en situation de handicap :
Adulte Handicapés : Métropole > Réunion
Allocations d’Éducation de l’Enfant Handicapé : Métropole > Réunion
Prestation de Compensation du Handicap et Allocation Compensatrice pour Tierce Personne : Métropole > Réunion
76
Exemple Allocations aux personnes âgées :
Bénéficiaires et Allocataires : Métropole > Réunion
77
En quoi l’évolution de la législation sur les offres de soins sont importantes ?
Exemples sur les établissements de Santé
° 1958 : création des CHU
° 1970 : loi du 31 juillet portant sur la réforme hospitalière
° 1991: Loi du 31 juillet portant sur une évaluation de l'activité
° 1996 : ordonnances Juppé
° 2002: Plan hôpital 2007
° 2004: Réforme assurance maladie + loi de Santé publique
° 2009 : loi hôpital patient santé territoire + création des ARS
78
Quelles sont les missions des établissements de Santé ?
=> Ces missions de Santé s’adaptent aux évolutions de la société :
- Prévention
- Enseignement et Formation
- Continuité des Soins
- Recherche et Innovation
- Qualité
79
Quels établissements de Santé sont en charges de ses missions ?
° Le secteur public hospitalier sanitaire et social :
Regroupe les établissements publics relevant des domaines :
- Sanitaires
- Social
- Médico-Social
80
Quels sont les statuts des établissements de santé ?
(En France : on retrouve des établissements de soins à caractère public et privé)
1) Établissements Publics
2) Établissements Privés à but lucratifs
3) Établissements Privés d’Intérêt Collectif (ESPIC)
=> assurent tous des missions de service public et répondent à un cahier des charges précis.
81
Quels sont les 4 types de modes de prises en charges ?
1) Hospitalisation Complète :
- courte durée
- soins de suite et de réadaptation
- soins de longue durée
2) Hospitalisation à Domicile
Ex : Soins Palliatifs (= atténue les symptômes d'une maladie sans agir sur sa cause)
3) Hospitalisation Partielle
4) Consultations Externes
82
Établissements de Santé : Organisation
- CHR (U) : centres hospitaliers régionaux (universitaires)
- CH : Centres hospitaliers
- CHS: Centres hospitaliers spécialisés en psychiatrie
83
Établissement de Santé : Financement
T2A : Trification a l’activité
On a un programme de médicalisation des systèmes
d'information qui vont mesurer
les ressources et le volume de la nature des activités → allocation des ressources
84
Évolutions des Établissements de Santé :
- Restructuration, diminution des places d'hospitalisation complète
- Développement des alternatives à l’hospitalisation complète
- Coopération entre établissements
- Réseaux hôpital - ville
85
Comparaison Métropole / Réunion : Soins de suite et de réadaptation
Taux d’équipement global en lits et places pour 1000 Habitants : Métropole > Réunion mais des taux très proches de ceux de la métropole
86
Comparaison Métropole / Réunion : Psychatrie
- Taux d’équipements en psychatrie infanto-juvénile pour 1000 enfants de 0 à 16 ans inclus
- Taux d’équipements en psychatrie générale pour 1000 habitants de +16 ans
=> Métropole > Réunion mais des taux très proches de ceux de la métropole
87
Accueil des patients : personnes âgées
Taux d’équipements pour 1000 habitants de 75 ans et + : Métropole > Réunion
88
Accueil des patients : Adultes en situations de handicap
Taux d’équipements par catégorie d’établissements : lits / places pour 1000 adultes de 20 à 59 ans :
=> Métropole > Réunion
89
Accueil des patients : Enfance et Jeunesse en situation de handicap
- Taux d’équipements global en établissements pour enfants handicapés pour 1000 jeunes de - 20ans : Métropole > Réunion
- Taux d’équipements global en SESSAD pour 1000 jeunes de - 20 ans : Réunion > Métropole
90
Quels sont les 2 types d’hospitalisations ?
Complète & Partielle
91
Définition : Hospitalisation Complète
° Baisse générale des lits
° Inégalités territoriales :
- Mayotte comporte beaucoup moins de lits que dans les hautes alpes
° 401 lits à la Réunion
° Forte densité des lits hospitalisation dans le centre de la France
92
Définition : Hospitalisation Partielle
° Hausse générale des lits
° Inégalités territoriales :
- uniquement 16 lits à Mayotte tandis qu'on en a 218 à Paris
° 117 lits à La Réunion
° Forte concentration de lits dispersée dans toute la France
93
Concernant l’évolution des capacités en lits de soins en France…
=> La France : 4ème position, après la Suisse (3ème), avant l'Italie (5ème)
- diminution globale de tous les pays sur le nombre de lits en soins curatifs
=> La France passe de 4,1 lits pour 1000 habitants en 2000 à 3,0 lits pour 1000 habitants en 2019
94
Combines de professionnels exercent en France en 2022 ?
=> 1,3 millions de professionnels exercent en France : 4,3% de la population active
95
Quelles sont les 3 catégories de professionnels de Santé, selon le code de la santé publique :
- Professions médicales : Médecins - Chirurgiens dentistes - Sage-Femme
- Professions de la Pharmacie : Pharmaciens - Préparateurs en Pharmacie - Préparateurs en Pharmacie Hospitalières
- Professions d’Auxiliaires Médicaux
96
Concernant les Auxiliaires Médicaux…
- Professions de soins : Aide Soignants - Auxiliaires de Puériculture - Infirmiers - Podologues
- Professions de la Rééducation et de la réadaptation : Audioprothésiste - Diététicien - Ergothérapeute - etc…
- Professions médico techniques : Ambulanciers - Manipulateurs en Électroradiologie Médicale - Technicien de Laboratoire Médical
97
Quelles sont les professions assimilées à la Santé ?
= ne bénéficient pas au titre de profession de la Santé
- Professions enregistrées au répertoire ADELI : Psychologue - Assistant Social - Osthéopathe - etc…
- Professions Administratives en Santé : Directeur d’Hôpital - Secrétaire Médicale - Ingénieurs - etc…
- Autres : Prothésiste Dentaire - Psychanalyste - Vétérinaire - etc…
98
Comparaison Métropole / Réunion : Professionnels de Santé
Très bon rapport de densité entre Réunion et Métropole au niveau des différentes professions de santé
99
Comment sont les performances de Santé en France ?
=> un système de santé relativement PERFORMANT
100
Quels sont les points FORTS de la France ? (3)
- Prise en charge des crises cardiaques et des AVC
- Dépenses de soins (hors Covid) à 3400€ par an et par habitant
- Remboursements de soins à un niveau très haut
101
Quels sont les points FAIBLES de la France ? (7)
- Nombre de médecins qui stagnent
- Chirurgie ambulatoire en retard par rapport aux autres pays de l'UE
- Dépenses de préventions insuffisante contre les toxiques (tabac/alcool/pollution atmosphérique)
- Trop de français renoncent à l'accès aux soins dentaires et optiques
- Recul de la vaccination de la grippe chez les séniors
- Consommation d’antibiotiques trop importante
- Peu de génériques
102
Qu’a entrainé la pandémie de COVID-19 ?
- Une Hausse des dépenses = PIB : 11,1% en 2019 à 12,4% en 2020
- Des retards de soins = Baisse initiale de près de 50% de dépistage du cancer du sein par mammographie lors de la pandémie
- Un effet négatif sur la Santé Mentale = Augmentation de l'anxiété (x2) : 27% au début 2020
103
En conclusion sur le système de santé français : Constat et Points à améliorer
° Organisation du système de Santé : Le patient coordonne lui même les différents professionnels
° Inégalités de Santé : Difficulté d’accès aux soins dans certains territoires
° Prévention : Investissement Insuffisant
104
Quels sont les 5 grands chantiers structurants ?
1) Qualité et Pertinence des soins
2) Financement et Rémunérations
3) Numérique en Santé
4) Ressource Humaines
5) Organisation territoriale
