UE1A-5 Raisonnement Clinique Flashcards
Définition : Raisonnement
= Suite d’arguments liés les uns aux autres selon des principes logiques et organisés de manière à aboutir à une conclusion.
Définition : Raisonnement Clinique
= Un Raisonnement, dans un domaine particulier et dans des situations particulirères
Caractéristiques des situations particulières : (4)
- Une personne : un patient avec sa singularité = notion du modèle Bio-Psycho-Social
- Une plainte, une histoire, une demande
- Un contexte à un instant T
- Un thérapeute avec ses compétences et ses connaissances
=> cerner l’ensemble de ces caractéristiques permettra de forger une représentation de la situation pour pouvoir agir.
En quoi est-il nécessaire de cerner le problème du patient ?
=> Pour pouvoir le résoudre, le thérapeute va alors se forger une représentation de la situation et du problème.
Quand débute la représentation mentale du problème clinique ?
=> Très tôt, de manière irrépressible, dès les 1er instants.
- Au fur et à mesure de la consultation, la situation clinique va évoluer pour devenir de plus en plus précise puis se stabiliser.
Que va permettre la représentation mentale du problème technique par le thérapeute ?
=> Elle va permettre d’être dynamique.
Définition : Connaissances Théoriques
=> Connaissances fondamentales : permettent d’expliquer les causes d’un problème, d’une pathologie, d’une déficience.
Concernant les connaissances théoriques…
Il s’agit de l’anatomie, biomécanique, physiologie, physiopathologie, biochimie, biologie moléculaire, psychosociales, etc…
=> Permettent de comprendre les éléments et les mécanismes pouvant être en jeu dans un problème.
Exemple :
- Comment expliquer qu’une phlébite du mollet puisse apparaitre ?
- Quelles structures peuvent être incriminées ?
- Quels sont les mécanismes qui peuvent conduire à cela ?
Définition : Connaissances Cliniques
= Connaissances relatives aux caractéristiques des pathologies, problèmes, déficiences.
=> Connaissances associatives : elles créent des liens entre les connaissances dans une pratique clinique.
Exemple :
- Quelle sont les signes cliniques qui me font penser à une phlébite du mollet ?
- Quelles questions poser et quels examens réaliser pour confirmer mon hypothèse ?
- Quels traitements puis-je proposer ?
- Quels conseils donner au patient ?
Organisation des connaissances : Stockage «en silos»
=> Connaissances entassées les unes sur les autres
= pas de liens entre elles et elles sont souvent apprises sans savoir à quoi elles vont servir.
- connaissances stockées selon un référencement inapproprié pour l’action concrète.
Inconvénient du stockage en silos :
Dans une situation clinique, il est difficile de savoir où est rangé cette connaissance.
- face à un patient ayant une douleur au mollet, il n’est pas aisé de faire une recherche par nom d’enseignant.
Définition : Réseau Sémantique
=> Donner du sens et une finalité aux connaissances pour qu’elles soient stockées et organisées pour l’action
- créer un lien entre les connaissances afin de mobiliser les différentes connaissances utiles pour la situation.
Quel est le modèle le plus complet dans le cadre de stockage des informations ?
=> Le Script Clinique
Définition : Script
= réseau personnalisé de connaissances stockées et organisée, mobilisables pour l’action, qui regroupe les données scientifiques, les savoirs cliniques et les expériences acquises.
Que regroupe un Script ?
=> regroupe toutes les informations sur une anomalie ou une maladie grave à un réseau de connexion entre ces données.
- ont y retrouve les connaissances théoriques et cliniques.
Parmi les Script : Caractéristiques épidémiologiques
=> données épidémiologiques sur la pathologie :
- Prévalence / Incidence / Facteurs de risques / Facteurs contextuels / Facteurs Géographiques….
Exemple :
La fracture du col du fémur concerne (chiffres 2008-2009) = près de 95 000 patients par an, chez les plus de 54 ans, dont trois quarts de femmes.
Âge moyen = 83,2 ans pour les femmes et 79,6 ans pour les hommes
Parmi les Script : Conditions de survenue
=> Mode/Circonstance habituels d’apparition de la pathologie :
- Brutal / Progressif / Post effort
Exemple :
Une fracture présente une condition de survenue liée à un traumatisme / choc / accident = extrêmement rare qu’elle survienne progressivement.
Parmi les Script : Constellation de signes et de symptômes
=> Ensemble des manifestations et signes cliniques de la pathologie = caractéristiques algiques / déficits / limitations fonctionnelles
(Il est important de classer ces signes et symptômes = partie sémiologie)
Exemple :
Pour la fracture on retrouve entre autres de la douleur : une impotence fonctionnelle, un œdème, possiblement un hématome, une déformation visible, etc…
Parmi les Script : Éléments physiopathologiques et psychosociaux
=> Ensemble des éléments physiopathologiques et psychosociaux qui peuvent expliquer les signes et symptômes.
= lien établi avec les étiologies/causes de la pathologie (pour celles qui sont connues)
- reprend les connaissances théoriques.
Exemple :
Pour la fracture = une déformation de la structure l’os dépassant la phase plastique et entrant en phase de rupture.
L’âge a tendance à affaiblir la structure interne des os (=ostéoporose) = augmente le risque de fracture.
Parmi les Script : Modalités d’évolution
=> Évolution naturelle de la pathologie
= ce qu’il se passe si rien n’est fait pour ce patient.
=> l’Impact des prises en charge (médicale, paramédicale,…) sur ce pronostic naturel.
Exemple :
Une guérison de fracture passe par 5 étapes de cicatrisation.
La durée moyenne = 60 jours mais peut, selon le type de fracture, être plus longue ou plus courte.
Parmi les Script : Options d’investigations
=> Ensemble des examens médicaux, paramédicaux et para-cliniques permettant d’objectiver et d’évaluer cette pathologie.
Exemple :
L’examen de choix pour la fracture : la radiographie
Parmi les Script : Options d’interventions
=> l’ensemble des interventions possibles pour médicales et paramédicales, thérapeutiques ou préventives.
Exemple :
Plusieurs options pour traiter une fracture : le traitement conservateur, orthopédique et chirurgical.
Parmi les script : Mémoire de cas antérieurs
=> l’Ensemble des cas rencontrés par le thérapeute : va enrichir le script en précisant les différentes formes possibles de l’expression de la pathologie.
Quels sont les 2 grands types de processus ?
- Processus Intuitif
- Processus Analytique
Définition : Processus Intuitif
= Reconnaissance de quelque chose de connu.
=> «Pattern Recognition»
- reconnaissance de signes majeurs qui définissent une pathologie ou anomalie (= 7 premiers points d’un script) ou alors d’un cas similaire déjà traité (= mémoire des cas antérieurs)
