typfall: retinala kärlsjukomar

Question 1

riskfatorer venocklsusion

Answer 1

ålder
HT
hyperlipidemi
DM
CVD
rökning
glaukom
hyperkoagulation

Question 2

fynd venocklusion

Answer 2

stasödem

strimmablödingar

slingriga vener

ischemisa zoner (mjuka exsudat)

papillödem

Question 3

vad krävs för centralvenocklsuion

Answer 3

blödning 4 kvadranter

Question 4

centralvenocklusion

Answer 4

central retinalven trombotiseras

symtom: plötsligsynnedsättning, visus lågt
fynd: blödningar i alla kvadranter, ödem, vita exsudat, papillödem (upphört tränare ger öem/blödning)

behandling
- saknas, synen kan förbättras något (1/3 blir bättre-samma-sämre)

vårdnivå ögonläkare
- ögonbotten

behandling saknas

• utred riskfaktorer för att skydda andra ögat
• anti-VEGF
• laser: kärlproliferation

risk
- irisrubeos, ger risk för sek glaukom

följ varje månad, senare glesare
- behandla riskfaktorer

prognos dålig, de flesta visus < 0.1

Question 5

hur ser en centralvensocklusion ut

Answer 5

mosad tomat

Question 6

grenvenstrombos

Answer 6

trombos mer distalt i kärlet, begränsad synnedsättning, desto mer distalt desto mindre syninskränkning

skygga i synfält, om fovea klarar sig är synskärpa normal, men delar av synfält är borta

symtom: synfälts defekt +- påverka visus
fyn: sprida blödningar, ödem, ev. makula ödem

behandling

• saknas
• riskfaktorer
• anti-vegf om makulaödem
• laser på drabbade områden för att förhindra komplikationer (fokallaser)

uppföljning

• makulaödem, kärlprolifaration?
• behandla riskfaktorer
• varje månad, senare glesare
• visus > 0.6 aktiv expektans
• följs 2 år pga risk för makuladem

prognos relativt go, beror på hur stor del av ögonbotten som är drabbad

Question 7

vad är vanligast

Answer 7

grenvensocklusuon

Question 8

vad är risk med retinal profileration

Answer 8

irisirubeos

kan ge stel iris, risk för sek glaukom

behandlas med fokallaser i drabbat omålad

Question 9

synfenomen

Answer 9

konstanta skuggor

• amotio
• ser inte igenom skuggorna

rörliga

• glaskroppsgrumlnig, blödning
• kan se igenom fenomenen

ljusblixt

• näthinnetraktion
• ruptur
• avlossning

om skuggan försvinner-kommer tillbaka
- misstänkt TIA

Question 10

ljuskänslighet

Answer 10

irit

• pupillspasm
• inflammation gör ont

katarakt
- ljus bryts åt olika håll, ger bländning

smärta
- Kornea är välinverad

Question 11

fynd vid grenvensocklusuon

Answer 11

korsnigsfenomen
- artär korsar ven och ger tryck, förväntas vi ateroskleros, HT

blödningar i en kvadrant

vita exsudat, Cotton wool spot

ven tjock, artär tunn

OCT=ödem i retina

Question 12

regel kring artär/venocklusion

Answer 12

artärocklusion är farliga i början men brukar inte sprida sig, drabbar område för kärl

venocklusion sprider sig pga stas

Question 13

risk med ischemi

Answer 13

kan ge neovskularisering

risk för sek glaukom om kärl når främre kammare
–> laser, anti-VEGF

Question 14

reducera riskfaktorer venokclsuion

Answer 14

reducera riskfaktorer

minska ögontryck om högt (gräns 24)

minska svullnad: anti-vegf för att förhindra kärlnybildning efter ischemi

Question 15

etiologi för artärocklusion

Answer 15

ateroskleros

emboli

temporalisarteri

hyperkoagulation

Question 16

fynd artärocklusion

Answer 16

ichemiska ödem

gråvit retina pga ödem
- grenartär=en sektor

cherry red spot sign
- makula ses tydligt

enstaka blödningar

papillödem

Question 17

central artärocklusion

Answer 17

akut

ovanligt, orsak är

• ateroskleros (lamina cribrosa)
• emboli: carotis, kardiellt, temporalisazrterit

plötslig synnedsättning som inte går över

fynd

• afferent pupilldefekt, ibland även efferent
• ischemiskt blek retina, cherry red spot sign (koroidea är vaskulariserad)

uteslut
- temporalisarterit på misstanke

behandling

• uteslut stroke/TIA
• bulbmassage: kan minska ischemiskt område
• trombolys < 8h
• ev. diamox/paracentes för att minska tryck

uppföljning

• trombolysprofylax (medicin)
• riskfaktorer
• följ ögonläk: risk för kärlnybildning (laser)
• följt 1 år pga risk för sek glaukom pga kärlnybildning

prognos dålig, de flesta får ingen synförbättring

Question 18

grenartärocklusion

Answer 18

trombos längre ut i kärlträd, därmed drabbas mindre del av retina

visusnedsättning som varierar beroende på område som drabbar samt om fovea där drabbat (normalt visus om fovea är kvar)
- synfältsdefekt

fynd
- ishemis lokalt, makulaödem

utredning

• uteslut temporalisarterit
• bulmassage
• diamox eller paracentes

uppföljing
- om kort anamnes remiss medicin för riskfaktorbedömning, trombosprofylax

prognos dålig, syn som är förlorad kommer ej tillbaka

Question 19

komplikationer central ven/artär ocklusion

Answer 19

neovaskularisering, sek glaukom
(VEGF)
- kan ge irisirubeos
- glaskroppsblödning

Question 20

komplikationer grenvensoclusion

Answer 20

makulaödem

- följ 2 år på ögop