föreläsning: retinala degenerativa sjukomar

Question 1

AMD

Answer 1

åldersrelaterad makula degeneration

Question 2

vanligaste orsaken till synnedsättning i väst > 60 år

Answer 2

AMD

Question 3

prevalens amd

Answer 3

10% 65-74

30% 75-85

Question 4

riskfaktorer amd

Answer 4

ålder
genetik (komplement)
HT
blodfetter
ljusexpinering
rökning
näringsämnen (antioxidanter och zink minskar risk för synförlust hos högriskpatienter)

Question 5

typer av AMD

Answer 5

1. atrofisk, torr
   - 90%
2. exsudativ, våt
   - 10%
   - står för 90% av grav synnedsättning vid AMD

obs torr kan bli våt
våt kan bli atrofierad

Question 6

symtom AMD

Answer 6

snabbt uppträdande synnedsättning (veckor)

raka linjer blir krokika (metamorfopsi, krokseende)

skotom: prick i mitt av synfältet

Question 7

patofysiologi AMD

Answer 7

blodkärl från choroidea växer genom Bruchs membran

breder ut sig under/över pigmentepitel

läcker vätska pga kärldefekt

synceller förlorar sin plats

Question 8

tidig form av AMD

Answer 8

drusen (metaboliska rester, myelinmaterial)
- ger långrandig inflammation, MO, VEGF, då kan det börja växa in kärl genom bruch membran och pigmentepitel

pigmentansamlingar
- pigmentepitel förser synsnerv med näring, återanvänder fotopigment, komplicerad cykel som fungerar sämre hos äldre, då kan drusen bildas som syns i ögonbotten som gula ansamlingar

nykärlbildning ger fibrotisering och ärr, synceller dör, risk att tappa fovea och alltså detaljsyn

Question 9

intermediär form

Answer 9

ökad mäng drusen

större drusen

mer pigment

KAN påverka syn

Question 10

sen form

Answer 10

våt

kärlnybildning

atrofier

Question 11

diagnostik

Answer 11

oftalmoskopi visar

• drusen på retina
• nybildade kärl

visus

amslerstest
- krokseende, rutnät

för vidare klassificering av våt AMD

• OCT-angiografi: visar retinala/koroidala mikrovaskulatur CNV
• OCT: drusen, retinal pigment epitel avlossning, subretinal/inraretinal svullnad, makulaödem, CNV
• iv flourosceing angiografi, ev med ICG för att förbättra information om den koroidala cirkulationen

Question 12

hur påverkas syn av CNV i fovea

Answer 12

kärnbildning bildar fibrotiserade ärr

pat blir ej blind för har resten av ögonbotten kvar, dvs ledsyn finns kvar men kan inte se detaljer pga makula/fovea drabbas

Question 13

behandling AMD

Answer 13

torr:
- synrehab vb
- informera om alarmsymtom som ska föranleda ny kontakt

exsudativ

• anti-VEGF: 3 behandlingar 4 veckors mellanrum
• kan fortsätta om det finns ödem kvar, om övergång till torr kan man glesa ut behandling
• snabb handläggning med behandlingssart 1-2 veckor
• fotodynamisk behandling=inte lika bra resultat, bidrar ej till synförbättring
• synrehab vb

Question 14

samlingsnamn för ärtliga och ovanliga sjukdomar som påverkar näthinna

Answer 14

retinitis pigmentiosa

Question 15

retinitis pigmentiosa

Answer 15

ärftlig degenerativ retinal sjukdom

mutation rhodopsin (fotopigment stavar), flera mutationer finns

symtom

• nattblindhet medfött (stavar)
• synfältsdefekt
• successivt påverkas även tappar

Question 16

ex på RP sjukdomar

Answer 16

rod-cone dystrofi (perifert-centralt)

cone-rod dystrofi (börjar centralt-perifert)

Question 17

utredning RP

Answer 17

ERG

Question 18

behandling RP

Answer 18

om mutation RPE65

• genterapi
• injektion under makula
• hämmar återbildning till 11-cis-retinol, därmed kan fotoreceptorer inte bilda mer all-trans-retinol och produkt A2E hämmas som är sjukdomsdrivande/cytotoxisk

Question 19

uveit

Answer 19

uvea: iris, ciliarkropp, choroidea
- vanligen inflammation koroidea
- främre, intermediär, bakre
- bakre uveit=choroidea –> infektion, toxoplasmos (parasiter)

uteslut alltid infektiösa agens vi uveit

finns koppling till systemsjukdomar ff.a. reumatiska/autoimmuna