föreläsning: det röda ögat Flashcards
vanligaste orsaken till att ökat blir rött
påverkade blodkärl konjunktiva
varför blir ögat rött
blödningar
vidgade kärl i skleran
vart finns de flesta blodkärk
längst med limbus (perilimbalt)
typer av injektioner
partiell, sektionen, episkleral
- enbart en del av skleran/konjunkiva är retad
- episklerit
perikorneal/ciliär
- keratit, irit
stasinjektion
- trångvineklattack
konjunktival injektion
- konjunktivit
blandinjektion
skleral injektion
- sklerit
handläggning röda ögat
tvätta händer, hälsa utan handslag
anamnes
- debut
- duration
- typ av besvär
- synförsämring
- binokulärt
- trauma
- KL
- op
- tidigare besvär
- allmänna besvär
- andra icke-oftalmologiska besvär
us
diagnsostik, behandling
främmande material
- metall mot metall????
- skyddsglasögon???????
- stack det till?
- -> tills motsatts bevisad har man metall i ögat vid anamnes på metall-metall utan skyddsglasögon
risk främmande material i ögat
näthinneavlossning
ärr i ögonbotten
- metall är toxiskt för retina
REMISS TILL ÖGON FÖR US AV HELA ÖGONBOTTEN ELLER RTG
Rött öga red flags: ögon direkt
kemiska skador
endoftalmit
våld mot öga
keratit
trångvinkelattack
kemiska skador
minuter spelar roll
- spola ögat minst 20 min
- oftast finns ögonspol
- ring giftis
- till ögon direkt, dygnet runt - hur spola
- vinkla huvud så vatten rinner från tårkanal och andra örat (mot örat)
endoftalmit
typiskt anamnes på
- op
- intravitreal injektion
- truma
1/500-1000 injektioner drabbas
smärta, tilltagande synnedsättning, rött-svullet öga
- 2-7 dagar efter händelse
orsak: staff. aureus, gram+kocker
- infektion i hela öga med risk för destruktion av strukturer som retina
- tid är öga, bakterier fördubblas var 15e min
åtgärd
- AB injektion, hög koncentration
- alt vitrektomi innan injektion (rensar, spolar)
risk med vitrektomi vid endoftlamit
amotio
våld mot öka
livshotande trauma? intraockulär främmande kropp?
- ögonlocksskada kan vänta 48h
- övriga till ögon direkt, minimera ytterligare skada (peta ej, täck för ögat med urglasskål
keratit
KL bärare
- synnedsättning, infiltrat, sämre trots KL-vila
- fyn: infiltrat vid inspektion utan mikroskop
- kort anamnes, försämring av syn kan ske över en natt
lugnande anamnes vid keratit
blir det bättre när KL tagit ut är det inte så stor fara
princip för keratiter
alla keratiter ska till ögon
om snabb försämring och infiltrat centralt akut inläggning med dropp dygnet runt (bakteriell) de 2 första dygnen
liten prick utanför optisk axel med lugnare förlopp kan nog skötas i hemmet med droppar 12-24 ggr/dygn
trångvinkelattack
akut glaukom
- vidgad/ljusstel pupill, hård bulb, vasovagal påverkan, stasinjektion, ONT ONT ONT
- värk, synnedsättning kardinal!
orsakas av akut tryckstegring pga trång kammarvinkel
AGERA ANNARS FÖRLORAR MAN SYN, dock ges ingen påverkan på synen om man behandlar tidigt
fynd vid trångvinkelattack
högt tryck
stasinjektion
kornealödem
ljusväg
mydriasis
prodromla symtom trångvinkelattack
halofenomen
dimsyn
tryckkänsla
behandling trångvinkelattack
diamox (karbanhydrashämmare) po/iv
+ betablockad, alfa-agonister droppar
senare:
- YAG-laseriridotomi (ff.a. ynge utan katarakt < 45 år, intakt ackommodation)
eller
- kataraktoperation (äldre)
kroniskt öppenvinkelglaukom
inte rött pga smygande tryckstegring
röda ögat: ofarliga sakner
hyposfagma
konjunktivit
främmande kropp kornea, ytliga erosion
fotoelektliskkeratit
hyposfagma
liten blödning subkonjunktivalt
patognoma: blod i sektor eller hela ögat
vad göra: kolla BT, AK (PK-INR)
resorberas spontant
konjunktivit
infektiös (virus, bakterie)
allergi
- ej misstanke om irit, ej kraftig synnedsättning, ej misstanke om klamydia –> lugnt
- konjunktivalinjektion
pus=baktereill
allergi=ofta bilateralt, papiller på insida av ögonlock, eliminera antigen som ger reaktion, droppar finns, remiss till ögon om std-åtgärder inte hjälper
ytliga främmandekroppskador
VC
- kan göra ont
- viktigt: blir symtom värre, kom tillbaka så titta vi i gen
- ta bort främmande kropp: bedöva, spaltlampa, främmandekropps-skrapa, smörja med ögonsalva-AB (kloramfenikol=miminera infektion, påskyndar läkning)
men om metall-metaall
ögon!!!!!!!!
risk är att metall ger kemisk reaktion som kan lösa upp retina (retinotoxiskt), går snabbt inom en vecka
har man haft på sig glasögon är risk låg för skada pga låg kraft-hastighet
svetsblänk
oculentum simplex (smörjande salva) - informera: övergående, kan se sämre under en period, använd skyddsglasögon
läker ut av sig själv med smörjande behandling
det torra ögat
tårproduktion avtar med åldern
stressfaktorer: miljöpåverkan, datorarbete, KL, mediciner, post-op
orsaker till det torra ögat
keratokonjunktivitis sicca
- kroniskt torra ögon pga reumatisk kollagen-sjukdom, nedsatt tårproduktion är ass. med Sjögrens syndrom
mucinbrist
- brist vitamin A
- kemiska skador
- steven Johnson syndrom (mucokutan sjukdom som angriper slemhinnor, vanligen i form av blåsor/sår runt mun/ögon)
lipidrubbning
- meibomit, blefarit
- styr tårfilmskvalité, besvär är mest uttalade om lipidlager är drabbat
blinkreflex
- facialispares
strukturförändringar
- ektropion
- entropion
hur behandlas de flesta torra ögon väl
receptfria droppar t.e.x viscotears
röda ögat - intermitent farligt
irit
keratit
sklerit, episklerit
ögonlocks-felställning
irit
triad: rött öga, ljuskänslig, ackomodationssmärta
+ värk, tårflöde
fynd irit
ciliär injektion
korneala precipitat
ljusväg
synekier
bakre uveit
orsaker till irit
70% är idiopatiskt
immunologisk reaktion som är vanligt hos patienter som är HLA-B27+
- associerat med: sarkoidos, IBD, ankyloserande sponylit (bechterews), borrelia, tuberkulos, juvenil idiopatisk arterit (kronisk uveit utan smärta)
- annat: toxoplasmos, virus
irit kopplat till begrepp uveit
irit=främre uveit
intermediär=ciliarkropp
bakre=koroidit
panuvit=hela uvea
irit är vanligast
vad måste man tänka vi uveit
symtom på systemsjukdom???
symtom irit
smärta ljuskänslig ackomodationssmärta rinnande ögon måttlig synnesättning ciliär injektion
ENSIDIG, INGET PUS
fynd vid irit
ljusväg
bakre synekier
vad ger synekier risk för
iris växer fast med pupill
kammarvätska kan inte nå främre kammare, IOP stiger
iris trycks framåt eftersom att kammarvätska som bildas i ciliarkroppen bildar tryck = iris bombé
vilken allmän sjukdom misstänker man vid kombinationen ryggont+irit
bechterew (HLA-B27 associerad spondylartrit, t.ex. ankyloserande spondylit=bechterew) eller reaktiv artrit
sarkoidos IBD tuberkulos borrelia juvenil idiopatisk artrit
diff irit
keratit
- grå-vitt infiltrat
korneal erosion
främmandekropp
behandling irit
steroiddroppar (isopto-maxidex)
dilaterande ögondrockar
- för att undvika synekier
minska dos när irit läker, uppföljning beror på hur kraftig irit man haft, åb inom 1 vecka
prognos irit
god men recidiv är vanligt
mer om ljusväg
man ser bara ljusväg vid patologi, finns ljusväg är det tecken på partiklar i kammarvatten som reflekteras, t.ex. irit
- ljusväg=förekomst av inflammatoriska proteiner och celler i främre kammaren
- bildas ett svagt ljusstråk i främre kammaren mellan reflektion från hornhinna och lins = patologi
varför är irit lurigt
kan vara toppen av ett isberg, t.ex retinit
dvs det kan finns allvarlig ögonsjukdom bakom som måste hittas =ögonläk
diff irit
keratit
- grå-vitt infiltrat
korneal erosion
främmandekropp
behandling irit
steroiddroppar (isopto-maxidex)
dilaterande ögondrockar
- för att undvika synekier
minska dos när irit läker, uppföljning beror på hur kraftig irit man haft, åb inom 1 vecka
prognos irit
god men recidiv är vanligt
mer om ljusväg
man ser bara ljusväg vid patologi, finns ljusväg är det tecken på partiklar i kammarvatten som reflekteras, t.ex. irit
- ljusväg=förekomst av inflammatoriska proteiner och celler i främre kammaren
- bildas ett svagt ljusstråk i främre kammaren mellan reflektion från hornhinna och lins = patologi
varför är irit lurigt
kan vara toppen av ett isberg, t.ex retinit
dvs det kan finns allvarlig ögonsjukdom bakom som måste hittas =ögonläk
keratit
om symtom blir bättre vid uttagen KL kan man återkomma nästa dag
men generellt vill ögon se dem samma dag
mer om herpes zoster ophtalmicus
- bältros, engagerar ögat via trigeminus
- risk: inre ögonengagemang, större risk om nasociliära grenen är drabbad = blåsor nästipp
- symtom: smärta, kliande utslag panna/skalp, hv
- ögon: klåda, skav, värk, blandinjektion, nedsatt känsel kornea
- ögat är engagerat som vid herpes-keratit: dendritika eller stromalt engagemang (uveit/irit och eller keratit) - us
- visus
- korneal-sensibilitet
- infiltrat med flouroscein (dendritika)
- ljusväg - diff herpes keratit
- behandling
- aciclovir T 800 mgx5 i 10 dagar inom 72h från blåsdebut
- ögonsalva aciclovirx5 - uppföljning någon gång per vecka så länge kornea är engagerat eller inre retning finns
- risk för post-herpetisk smärta
va ska man inte göra vid keratit
kasta inte KL –> lab
herpes-keratit
till ögon samma eller nästa dag
nerver som innerverar ögat
trigeminus
- ophtalmicus (VI)
- nasociliär gren
herpes zoster optalmicus
hutchinsons sign
- nästipp är involverad
- misstänk irit/uveit
SKA TILL ÖGON OM: blåsor nästipp, rött öga, symtom från ögat (annars inte)
- om nästipp inte är involverad är risk för sjukdom i ögat låg
mer om herpes zoster ophtalmicus
- bältros, engagerar ögat via trigeminus
- risk: inre ögonengagemang, större risk om nasociliära grenen är drabbad = blåsor nästipp
- symtom: smärta, kliande utslag panna/skalp, hv
- ögon: klåda, skav, värk, blandinjektion, nedsatt känsel kornea
- ögat är engagerat som vid herpes-keratit: dendritika eller stromalt engagemang (uveit/irit och eller keratit) - us
- visus
- korneal-sensibilitet
- infiltrat med flouroscein (dendritika)
- ljusväg
konjunktivit klamydia
konjunktivit pga klamydia (episklerit, sklerit)
- okulogenital infektion
- uni/bilateral
symtom
- långvarigt skav, rodnad, sekret
- folliklar, pus, injektion
- svarar ej på fucothalmic/chloromycetin (std AB)
behandling claymida konjuktivit
odling (PCR)
remiss STD-mot
AB
- tetracyklin po (doxycyklin)
- salva tetracyklin
trachom
upprepad kronisk klamydiainfektion
orsakar blindhet i världen pga infektion insida ögonlock som skaver på kornea så det blir ärrigt
episklerit
ögonläkare nästa dag vb, annars vc, gräns mellan farlig/ofarlig, sällan krävs åtgärder (kortison, NSAID-droppar)
sklerit
kontakta ögonjour
sällsynt
hela ögat är rött, ev synnedsättning, smärta
kan var asynhotande
vilka tillstånd kan ge sklerit
graulomatös polyangiit
- vaskulit
- livshotande
orsaker till ektropion
senil ektropion
facialispares
ärrberoende
entropion
senil form
tecken på entropion/ektropion
sår i hornhinna
skav pga tålig tårfilm
= OP
kontaktlinser
indikation
- korrigera brytningsfel
- hårda linser: keratokonus, astigmatism
- sårläkning vi svårläkta/recidiverande sår på kornea (skyddar område så läkning kan ske)
komplikationer till KL
keratit
- steril eller infektiös
- steril: KL-vila, vissa kan aldrig återgå ill linser
allergi
- jättepapill-konjunktivit under övre ögonlock
- klåda, rodnad, sekret
= KL-vila, AB om infektion
tips vi linsanvänding
använd lins så lite som möjligt
håll hygien
överskrid ine tid
ge ögat tid att andas
glasögon!!!
