troklearispares

Question 1

vanligaste orsaken till skada

Answer 1

trauma

kongenital

• förlossningstrauma
• aplasi av kärna

Question 2

anatomi

Answer 2

kärna i PAG

korsar medellinjen

ut dorsal sida medulla

sinus cavernosus (löper med CN III och V1)

fissura orbitalis superior

=lång extracerebral bana (skörhet)

innerverar OS

Question 3

OS

Answer 3

inåtroterar, sänker, abducerar bulb

= läsmuskel

Question 4

typ av diplopi

Answer 4

vertikal (vanligaste orsaken till förvärvad vertikal skelning)

Question 5

kompensation

Answer 5

huvudlutning

stor förmåga till vertikal fusion
i vuxen ålder försvinner fusionsförmåga och diplopi kan då bli symtomatiskt

Question 6

varför kan troklearispares debutera efter kataraktkirurgi?

Answer 6

kan inte fusionera varpå vertikal diplopi uppstår (förlorade kompesationsmekanismer när syn förbättras)=sämre binokulär funktion

Question 7

orsaker TP

Answer 7

trauma: lång och tunn nerv
mikroangiopati: DM, HT, ateroskleros

borrealia

Question 8

vad måste man misstänka vid lindrigt trauma som gett TP

Answer 8

leta efter andra strukturella orsaker som skallbastumör etc

vanligen krävs kraftigt trauma för TP (medvetslöshet)

Question 9

symtom

Answer 9

vertikal diplopi (ökad vid plickriktning nedåt)

ögat står i excyklotropi (uppåt utåt)=bilden kan luta (omm man tittar på vertikal linje så förefaller den övre änden närmare patienten än den nedre)
= hypertrofi

torticollis (tvångshuvudhållning)

smärta (kan föregå pares)

Question 10

hur fungerar torticollis

Answer 10

pat lutar huvud mot friska sidan, om man lutar huvud mot sjuka sidan ökar hypertropi och vertikal diplopi

Question 11

vanliga skadelokalisationer på nerven

Answer 11

trokleariskärnan/fascikeln

subaraknoidala rummet (ICP, tumör, aneurysm)
- kläms mot tentoriet

sinus cavernosus (trombos etc)
- kombination av ögonpareser (abducens)

orbita

Question 12

dorsal midbrain syndrome

Answer 12

komplex av ögonsymtom orsakas av skada i dorsala mitthjärnan (nerven går ut på dorsal-sidan av medulla)

Question 13

TP + kontralateralt horners syndrom

Answer 13

sympatiska nervfiber på väg ner från medulla passerar i anslutning till t-kärnan, de kan skadas samtidigt och ge denna kombination

Question 14

TP + RAPD

Answer 14

+ swining light test (RAPD)

ipsilateralt eller kontralateralt beroende på vart nerven skadas

Question 15

diff-diagnoser

Answer 15

vertikal latent skelning (skew deviation)

endokrin oftalmopati (fibros i muskulatur ger rörelseinskränkningar som kan likna pares)

myastenia gravis (kan likna alla typer av ögonpares pga neuromuskulär ögonmuskelsvaghet)

temporalisarterit

problem med senor (browns syndrom), t.ex. efter tendinit, trauma, sammanväxning, reumatisk sjukdom

Question 16

hur diffar man mellan neurogen och mekanisk pares

Answer 16

forced duction test

MR kan påvisa svullnad i muskeln

Question 17

utredning

Answer 17

huvudhållning?

motilitet

bielschowsky head tilt test: luta huvud och se vart hypertropi blir större

Lees screen (kvantifering av pares)

Question 18

test för att utesluta myastenia

Answer 18

tensilon-test

Question 19

lab

Answer 19

SR, CRP=temporalisarterit (äldre pat > 60 år)

blodstaus

glukos, BT

borrealia

Question 20

behandling

Answer 20

läker spontant

diplopi: fresnelprisma, kirurgi (12 mån)

Question 21

hur gör man kir

Answer 21

korrektion av senan OS, transposition av muskler

kräver att innervation finns kvar (dvs inte totalpares)

Question 22

uppföljning hos

Answer 22

ortoptist (prismautprovning, mäta felställningar inför op)

Question 23

prognos

Answer 23

mikrovaskulation: god prognos

traumatiska skador: 50% utläkning (viss återhämtningar kan ske i upp till 12 månader)