typfall: dubbelseende Flashcards
ockluaomotorius: hur ser det ut
ptos
lateral-nedåt deviation (RL/SO blir starkast)
trochlearispares
uppåt-deviation (IO/RS starkast)
abducenspares
medial deviation när man tittar rakt fram, kan inte abducera skadade ögat
binokulärt dubbelseende
trötthet
- intermittent diplopi
dekompenserad skelning
- prismaglas ortoptist
plötslig påkommen skelning som inte försvinner
= ögonmuskelpares
monockulärt dubbelseede
fel i ögats ljusbrytning
- keratokonus, katarakt, astigmatism, linslux, makula
indelning av neurogena paralyser
- supranuckleär
- nukleär
- infranukleär (nerv, ger mononeruopati)
pares
delvis utslagen funktion
paralys
helt utslagen funktion
diagnostik
mono eller binokulärt dubbelseende?
infektionstecken
- borrelia
- temporalisarterit
riskfaktorer
- DM, HT, CV. ålder
ICP-stegring
- trauma, LM?
vad ingår i status
visus
synfält donders
tryck
ögonmotilitet alla blickrikntingar
pupillreflex (CN III)
ögonbotten: staspapill
neurologiskt status
BT, hjärta, lunga
lab: blodstatus, SR/CRP, glukos, TSH/T4, +- borrelia-serologi
vb DT/MR, remiss neurolog/med
diff till ögonmuskelpares
myastenia gravis
- intermittent ff.a. på kvällen, utlöses av trötthet/ansträngning
- ptos
exoftalmus
- endokrin oftalmopati
orbitala tillstånd
- svullnad
- mekaniskt hinder
- tumör
behandling pares
behandla bakomliggande orsak
vid nytillkomna pareser ska man avvakta med kir generellt 8-12 månader pga övergående
- abducens: kir, botox RM
- trochlearis: kir
- ockulomotorius: vid pares kan ma utföra kir efter 6-8 månader
mononukleär diplopi
till ögon
binockulär diplopi
vid annan misstanke än mikroangiopati eller med pupillengagemang = akut handläggning
dubbelseende i kombination med andra symtom som yrsel, smärta, staspapill, neurologiska bortfall ska handläggas akut
vilken är den vanligaste muskelparesen
abducens
orsaker till abducenspares
- mikroangiopati
- DM, HT, ateroskleros
- kan ge spontan pares - infektion
- neuroborrelios, temporalisarterit
- uteslut alltid temporalisarterit hos äldre - CNS
- ICP stegring
- orbitasvullnad: graves, fraktur
vad kan ge ICP stegring
aneurysm
tumör
blödning
hur ska man handlägga abducenspares
om äldre med kända riskfaktorer för mikoangiopati, frånvaro av andra symtom
1. uteslut temporalisarterit, smärta
- orsak är då mikroangiopati
- behöver inte utredas akut, ingen DT krävs
- god prognos för regression, aktiv expektans på regress, ögonläkare följer - övriga fall ska utredas akut ff.a. yngre utan riskfaktorer (till neurolog)
- akut handläggning
hur är diplopin vid abducenspares
ser mer dubbelt vid blick mot paretiskt öga
behandling abducenspares
- mikrovaskulära tillstånd
- spontan regress inom månader
- kan behöva täcka över öga för att minska diplopi under denna period
- kir efter 6-12 månader om ingen regress - CNS process
- akut
prognos vid abucenspares
100% regress om DM-orsak
uppföljning abducenspares
ja tills regress, ögonläk
vad ska man mer tänka på vid dipolopi
får ej köra bil vid diplopi eller förtäckt öga
funktionella dubbelseende
trippelt eller kvadrubbelt seende
= funktionellt
vad innebär mikroangippati
småkärlssjuka till vasa nervosum
- ger pares/paralys av nerv och därmed muskler
anamnes vid dubbelseende
riktning för dubbelseende
utlösande orsak
- trauma
- infektion, fästingbett
- vacination
- trauma
- LP
- andra neurologiska symtom
- LM
- hypertyreos (exoftalmus kan ge dubbelseende)
- ögon: tidigare synproblem, op, smärta, uni/bilateralt, huvudhållning
vad är viktigast att utesluta vid ÖMP
central genes
- TIA, stroke
- obs tidsförlopp
låg tröskel för raiologi ff.a. vid plötslig debut
varför är abducens känslig för ICP stegrig
långt förlopp, ligger mot ben och kläms mot benkant intrakanalikulärt
= känslig för ICP stegring, drabbas först
hur kan man kvantifiera pareser
Lees screen
- svaga pareser kan ses
- kvantifikation av pares
as a rule
konsult neurolog för att utesluta ICP process
- uteslut
- ögon sekundärt
troklearispares
OS
- läsmuskeln
- bilateralt 30%
orsak IV-pares
kongenital
- kan få symtom i vuxen ålder
- håller huvudet mot friska sidan för att minska dubbelseende
skalltruma
mikrpangiopati
- DM, HT, ateroskleros
- mindre vanligt
infektion: borrelia, temporalisarterit
IC-process
dubbelseende trocklearis
lutar huvud åt det friska ögat omedvetet
VERTIKALT DUBBELSEENDE ELLER SNEDA BILDER FF.A VID BLICK NEDÅT
test vid trocklearis-pares
bielschowskys test
- pat lutar huvud åt sjuka ögat
- hypertropi uppstår + diplopi
behandling trocklearispares
- mikrovaskulär regress spontant
- behandla bakomliggande orsak (CNS)
- besvärande dubbelseende
- ocklusion
- primsaglas
- kir
hur skan man följa troclearispares
tom pares är i regress
kir först efter 6-12 månader om regress inte skett
pronos trochlearispares
god vid mikrovaskulär orsak 100%
trauma 50%
vilka muskler innerverar CN III
alla utom RL och SO
+ levator palpebrae superior
+ m. sphincter pupillae (kontraktion)
orsak pares CN III
- kongenital
- förvärvad
- infektion
- trauma
- anerysm, tumör
- mikroangiopati
pares CN III
total pares (paralys): makrovaskulär, t.ex. aneurysm
partiell pares: omfattar ofta RS/RI, dubbelseende
- mikrovaskulär
- akut till ögon för us ögon, uteslut temporalisarterit
paralys CNIII
- pupillsparande
- benignt tillstånd till skillnad från komplett paralys
- mikrovaskulär orsak - komplett paralys
- skelning
- ptos
- mydriasis
egenskaper hos CN III
nerver har parasympatiska fibrer till pupill och ciliarmuskulaturen som löper perifert
övriga fibrer går centralt
vid ischemi i vasavasorum ges central ischemi primärt, prasympatiska grenar sparas (pupillsparande paralys)
vid kompression av nerven drabbas dock alla delar varpå pupill påverkas
komplett paralys
kompression pga CNS process
vilka CN III pareser ska handläggas akut
papillpåverkan
yngre pat utan riskfaktorer
= uteslut CNS process
dubbelseende vid CN III pares
sned dubbelbild, roterad
orsaker till CN III
- mikrovaskulär
- drabbas vasa nervosum
- pupill intakt då centrala delar av nerv drabbas först - makrovaskulär
- aneurysm
- trauma etc
- mydriasis pga parasympatiska fibrer är påverkade
sinus cavernosus patologi
drabbar vanligen alla ögonmucköer plus n. optalmicus
status CN III pares
ptos
utslaget närvisus
- ackommodation
ev. påverkat visus
mydriasis
ögonmotorisk defekt, dubbelseende alla blickriktningar utom nedåt/utåt
handläggning CN III pares
akut till neurolog vid total pares som involverar pupill
- MR: CNS process
- gäller även ung patient med partiell pares om riskfaktorer saknas
horners syndrom
ptos
mios
men saknas ögonpares
behandling CN III pares
- partiell pares
- expektans
- kontroll 1 månad
- om regression fortsatt expertens annars MR
- skelningsop 6 mån, komplext, går inte helt att återställa rörlighet
ev. behandla diplopi med övertäckning
pronos CN III pares
god vi mikroangiopati 100%
CNS process sämre
facilas problem för ögon
förmåga att sluta ögon
rinnande ögon
ektropion
lagoftalmus
risk för injektion, epiteldefekt kornea, expositions-keratit
åtgärd facialispares från ögons sida
- urglasförband för att fukta cornea
- oculentum simplex
- tårsubstution vid punktatkeratit
- kir av ögonlock
