föreläsning: skelning Flashcards
strabismus
misslyckande för ögonen att upprätthålla korrekt anpassning och samspel mellan varandra
- abnormal neuromuskulär kontroll ögat
- sällan problem med själva ögonmuskeln
prevalens skelning
3-4%
hereditet 30%
liten fördel flickor
vanligaste orsaken till amblyopi (>refraktiv>deprivation)
tillstånd associerade med skelning
okorrikerde brytningsfel
dålig syn ena ögat
cerebralt pares
downs 20-60%
hydrocefalus, hjärntumör, stroke=vuxna
graves
neurologiska problem
eso-exotrpi
eso: inåt
exo: utåt
vertikal skelnig
hypotropi hypertropi
- förekommer sällan ensamt, vanligen kombinerat med horisontell skelning
fori
latent skelning
- intermittent
- små barm har övergående intermittent skelning tom 3 månader pga ofullständig synutvecklfing, försvinner är visuellt system utvecklas
- de flesta skelningar hos barn är dock permanenta
tecken på skelning
felriktnng
ögaon rör sig inte koordinerat
blinkar/kisar i starkt solljus
lutar huvud för att titta på saker
felaktig djupseende
diplopi
hirschberg test
ljusreflex cornea
- screening små barn, grovt mått
- korneal reflektion ska vara symmetrisk
- esotropi: reflexion på temporal kornea….
- 1 mm skillnad motsvarar 7 grader skelning/15 prisma dioptrier
cover-uncover test
golden std för diagnos, grad, typ av skelning
test för ögonmusklerfunktion
hess test
fori
alltid bilateralt, men ses mest på icke-dominanta ögat
hur ska man testa cover-uncover
långt och kort avstånd, vanligt med form på ett avstånd och tropi på annat
korrigeringsrörelse
alltid omvänd mot korrigeringsrörelsen
infantil esotropi
cirka 30-50% av alla esotropier
- konstant vinkel > 30 grader
- börjar före 6 månaders ålder, finns sällan vid födsel
- glasögon korrigerar inte skelning
- hereditet finns
- liten amblyopi risk
- korrigeras med kir ett/båda ögonen vid 1-2 års ålder (ff.a. kosmetik men kan få viss samsyn)
- försvinner inte om obehandlat
ackommodativ esotropi
30% av alla esotropier
- hyperopi orsak oftast > 3 D
- tvingas ackommodera redan på avstånd
- ackommodation är neurogent kopplat till konvergens
- genetisk predisponering
- symtom: diplopi debut 2-3 år, ofta ensidig, stor risk för amblyopi, vill luta huvud för att se bättre
- åtgärd: glasögon, lapp, op
- prognos god, ger samsyn
intermittent exotropi
symtom: dubbelseende, svårt att läsa, astenoptiska besvär, vill titta med ett öga
- kan uppstå i alla åldrar, liten risk för amblyopi
- åtgärd: korrigera ev. myopi med glasögon, ögonlapp, kongvergensträning vid insufficiens, ev. prismaglas, op (vid sämre samsyn eller amblyopi)
- recidiv vanligt, op i tonåren
konstant exotropi
ganska ovanligt
- ofta sekundär
- större risk amblyopi
- dålig samsyn
- ögonlapp, op (kosmetik, ger ofta samsyn)
- recidiv vanligt
exofori
mycket vanligt
- 80% av befolkningen (ff..a barn, ungdomar)
- diplopi, suddig syn, astenopi besvär
- glasögon, synterapi för bättre konvergens
esofori
okorrigerad hyperopi
- övergår sällan till esotropi
- sällan amblyopi
- mest besvär på nära håll, dipolopi, astenopi
- glasögon, synterapi
prismaglasögon
vanliga behandling för vuxna med skelning
- för bättre kontroll av skelning (besvärande samsyn)
bidrar till bättre koordination mellan ögonen
utprovning för att bedöma rätt styrka på prismat
aktuellt för skelning i sid eller höjd-led där vinkel inte är för stor
komplikation: övergående dubbelseende
skelning pga ögonpares
abducenspares
trocklearispares
ockolumotoriuspares
abducenspares
trauma vaskulärt aneurysm, subaracknoidal patologi idiopatiskt borrelia
trocklearispares
kongentital eller förvärva
trauma
vaskulär orsak
borrealia
tumör
cokulomotoriuspares
en eller flera muskler
- vuxna
- aneurysm
- tumör
- vaskulärt
- trauma
- idiopatiskt - barn
- kongenitalt 30-50%
- trauma
- inflammation
- tumör
när remiss till ögon för vuxna med skelning
om subjektiva eller kosmetiska besvär
barn remiss
undersök genomfallande ljus BB
anamnes på skelning: symtom
tydlig skelning (ofta kongenital)
viktig 4 års kontroll, prövning av synskärpa
remiss: visus, hereditet ska vara med
vem sköter skelning, t.e.x utprovning av prismaglas
ortoptist
när är horisontell skelning störst
nära håll
vilken skelning hänger ihop med vilken skelning
hyperopi=esotropi/fori
myopi=exofori
