föreläsning: behandling glaukom

Question 1

mål öppenvinkelsglaukom

Answer 1

sänka tryck och minska förlopp

Question 2

ögondroppar och effekt

Answer 2

minskar flödet av kammarvatten

• betablockad
• timosan, optimol

ökar avflödet via uveoscklerala vägen

• prostaglandiner
• parasympaticomimetikum (pupill kontraktion, ökar djup på främre kammare)
• alfa2-agonist

minskar produktion

• karanhydrashämmare (diamox)
• alfa2-agonist

Question 3

laser

Answer 3

SLT
- selektiv lasertrabekuloplastik

transskleral cyklodiodlaser

Question 4

kirurgi

Answer 4

trabekulektomi

Question 5

allmänt om droppbehadling

Answer 5

5% av doppen absorberas av ögat

wash out effekt efter 5 min, kan då applicer en till droppe
- väntar man för kort tid blir det wash out effekt

systembiverkningar via abs nässlemhinnan, tryck över tårkanal för att lindra systembiverkningar

skaka flaska innan applicering

Question 6

systembiverkningar betablockad

Answer 6

yrsel
ortostatism
brady
astma, kol

ff.a. äldre

Question 7

compliance

Answer 7

30-70%

• märker ingen effekt, slutar
• skaver, svider

Question 8

biverkningar droppar

Answer 8

irritation ff.a nedre ögonlock

ofta effekt av konserveringsmedel, dropprelaterat

byt LM till konserveringsfritt LM

Question 9

SLT

Answer 9

selektiv lasertrabekuloplastik

• trycksänkande
• skapar hål m. laser som ger inflammation
• trabekelverket behandlas 160-360 grader, makrofager äter upp och omstrukturerar trabekelverket
• sänker IOP 20-25%
• effekt avtar med tiden, kan behöva upprepas
• bättre effekt om mer pigment (mörkhyade)
• kan ges söm första linjens behandling, samma effekt som ögondroppar, få biverkningar, men övergående effekt, kan bara göra x antals gånger

Question 10

transskleral cyklodiodlaser

Answer 10

• blind öga med högt tryck och värk, eller på seende ögon där kir inte är lämpligt
• alt är att ta bort ögat
• destruktivt ingrepp
• skjuter genom skelar in i ciliarkropp, dödar produktion av kammarvätska, 75% av cirmumferenten
• ger mycket inflammation
• risk för phtisis=russinöga, minskad risk genom att stråla 3/4 cirkumferens

Question 11

när kir

Answer 11

SLT har ingen effekt sent i förloppet

= kir

Question 12

kir

Answer 12

trabekulektomi

• skapar lucka i kammarväggen som förbättrar avflöde
• övertrycksventil via lucka i sklera så att vätska löper till konjunktivala vener
• stort ingrepp med riskfaktorer därmed är LM/laser förstahandsval
• risk: exfiltrationsblåsor

Question 13

annan ovanlig kir

Answer 13

implanterade ventiler

• sällsynt
• slang, metallrör i ögat

Question 14

forskning

Answer 14

hög dos av nikotinamid (b3) har neuroprotektiv effekt vid glaukom

• skydd mot tryckskador
• få biverkningar
• möjligtvis profylax i framtien

Question 15

behandlingstrappa

Answer 15

prostaglandin-analog
betablockad
karbanhydrashämmare
alfa2-agonist
miotika
--> har fösta linje effekt kan man addera enlig trappan, svara man inte sätter man ut LM och går vidare trappan, inte ovanligt med 3-4 droppar

lasertrabekuloplastik (SLT) ingår öven som förstahandsval

sist=kir

Question 16

hur väljer man målnivå för IOP

Answer 16

utifrån hur synfältet ser ut

vid milda skador accepterar man högre tryck och vice sersa

individuellt hur snabbt/mycket trycket sjunker men generellt 30% av ett LM, men det beror på utgångstryck

Question 17

vad gäller vid NTG

Answer 17

för varje mmHg man kan sänka tryck minskar progress med 10%

Question 18

uppföljning

Answer 18

milt förlopp/skador
- täta besök först, titta på riskfaktorer under 6 månader för att sedan bestämma sig för behandling

avancerad förlopp
- tät uppföljning tryck, uppföljning beror på process, vanligtvis årskontroller senare