föreläsning: katarakt Flashcards
vilken är världens vanligaste ögonop
kataraktop
varför blir linsen grumlig
åldersfenomen
grundläggande vätskebalans och regelbundna strukturer störs så att transparens försvinner
förändring av äggviteämnen, sämre pumpförmåga epitel
medfödda katarakter
primär störning i linsens funktion
vilken huvudfunktion har linsen
ljuspassage = transperens ao
ljusbrytning 1/3 (hornhinna 2/3)
ackomodation
varför kan synligt ljus passera linsen
regelbundna cellstrukturer med konstant avstånd mellan cellgränser, avstånd är exakt avpassade så att synligt ljus kan passera
homogent salt-proteinlösning i hela linsen (gap-junction)
hur sker ackomodation
m. ciliaris (strålkropp)
ziliartrådar
–> vid syn på nära håll kontraherar m. ciliaris, zonulatrådar slappnar av så att lins blir mer konvex=bättre brytningskraft
omvänt vid syn på avstånd
presbyopsi
ackomodationsförlust, sker med åldern >40 år
kräver läsglasögon (1.5 +)
kräver oftare starkare glas inom några år
linsens embryologi
- ögonblåsa växer ur från kefala delen av neuralrörsektodermet
- ytektoderm invagineras och bildar linsblåsan
- linsblåsan avskilt från ytan och omges av basalmembran (linskapsel=immunologisk isolering)
- epitelceller fyller ut linsblåsan (primära linsfibrer), dvs linsepitel täcker främre yta av linsen, linsfibrer bildas från linsepitel vi ekvatorn
- sekundära linsfibrer genereras från linsepitelet och differentieras i ekvatorn
- den färdigbildade linsen växer hela livet
vad innebär immunologiskt isolerad lins
kommer linsmaterial ut från linskapsel ger det immunologiskt svar (främmande kopp)
linsepitel
har cellkärnor
metabolism sköts här
transport av Na K h20 sker via epitel till linsfiber (aktiva pumpar)
linsfiber
tätt packade
förlorat sin kärna
långa vätskefyllda fibrer
passiv transport mellan cellmembranen, gap-junction mellan fibrer ger homogen vätskemiljö
anläggningsrubbningar i lins
mikrofaki
mikrosfärofaki
lenticonus
marfan syndrom
mikrofaki
lins är för liten, går innanför pupillraand
oftast rund lins
ger kraftigt brytningsfel
mikrosfärofaki
liten och sfärisk lins
beror på underutvecklade zonulatrådar
kan associeras med andra anläggningsrubbningar t.e.x marfan
lenticonus
linsytan (ofta den bakre) är deformerad
marfans syndrom
kollagenmetabolism är defekt
drabbar många organsystem
- zonulatrådar, dåliga
- risk för linsluxation
andra anomalier som kan påverka lins
peters anomali
weill-marchesani
typer av katarakt
- subkapsulär
- kortikal
- kärnkatarakt
vad ser man i spaltlampa
grumligheter
subkapsulär katarakt
symtom: blädning i starkt ljus, ser ganska bra i övrigt
skiktbildning innanför bakre kapseln
ödem i kapseln gör att brytningsindex varierar lokalt, ljus kommer spridas olika
orsaker
- LM: kortison, ger förändrad vätskebalans lokalt/subkapsulärt, vätskeblåsor bildas som splittrar ljus
- trauma: linsskada med lokal subkapsulär katarakt, orsakar ojämnheter i linsfibrerna
- ojämnheter pupill som ristar på lins/kapsel
- strålning
- hypocalcemi, tetani, tungmetaller
kortikal katarakt
fynd: starrekrar, grumling i linsfibrernas riktning
sitter i linsens bark=kortikalt
sitter i periferin och kan ge relativt lite synpåverkan
kärnkatarakt
kärnskleros
- inleds me närsynthet
typer av kärnkatarakt/skleros
- incipient
- allmän åldersförändring i lins, kärna blir grumlig (gul) - brunescent
- mörkbrun
- typiskt: blir myop, blir närsynt pga förändringar i linsens egenskaper (vätska, proteiner), senare kommer grumlingar
- nedbrytningsprodukter, oxidationsprodukter av tryptofan, färg absorberar ljus
- proteiner och aa klumpar ihop sig, veckade kedjor blir gallfärgade och tar upp ljus varpå tillvaron blir mörk
- oxidation leder till disulfidbindning mellan proteiner, allt större komplex bildas (syneres), ljuset sprids och linsen blir turbid=grumlig
matur katarakt
ingen insyn till bakre linsytan
som en grå sten
ser nästan inget
kan se om det är ljust/mörkt i ett rum
morgagnisk katarakt
brun linskärna har sjunkit ner i linskapselsäcken där barken ör upplöst
lins glider ur sin position
spontan ruptur
om katarakt har gått långt kan lins svälla och kapsel brista pga upplöst bark
akut tillstånd då linsmaterial är främmande för kroppen
kraftig immunreaktion
måste åtgärdas inom 1-2 dygn
kongenital katarakkt
bilateralt
alla nyfödda barn ska ögonspeglas på BVC
- oftalmoskop, genomfallande ljus
kan då upptäcka
- katarakt, missbildning, RB
varför är en grå starr viktig att åtgärda tidigt hos barn
fixationsreflex tränas upp de första levnadsmånaderna
om man op för sent hinner ögat utveckla nystagmus och då går det aldrig att återställa en detaljerad synskärpa
–> op, starrglasögon, linser
vad kan man göra på VC
inspektion
- grumlig lins?
visus
- stenopeiskt hål
genomfallande ljus
- röd reflex
på ögonmottagnin
dilatera
us främre, bakre segment med spaltlampa
hur kan man diffa mellan katarakt och makula-degeneration
stenopeiskt hål
behandling av katarakt
op
- ta bort grumlig lins och ersätt den med konstgjord lins i kapselsäcken (plast)
- lins 6 mm, kanter döljs bakom pupukk
antal op/år
100 000
vanligaste komplikationen
efterstarr
- cellväxt på kapsel, ögat försöker läka fram ny lins via cellrester vilket ger utväxt på kapsel som stör ljusinsläpp
- 5-25% behöver åtgärdas pga efterstarr
- YAG-laser kapsulotomi (skapar öppning)
beskriv hur op går till
prio: bevara kapsel ff.a. bakre
1. pupillvidgande, bedövning (lins saknar innervering)
2. incision via limbus, 2 mm, strålkniv
- kapsulorhexis
- skapa rund öppning på linskapsel, måste vara lokaliserad för att kapsel inte ska brista - sönderdela lins
- UL, fakoemulsifiering
- fyll på med vatten/gel hela tiden för att hålla kammaren utspänd, annars kan man ska hornhinnans framsida och bakre linskapsel - rensning cortex
- suga ut rester, aspiration med instrument
- rensa linsbark, kapsel ska vara så ren som möjligt att utan att skada kapsel (sug, pincett) - implantation av lins
- först ut med gel - täta snitt
- iatrogent kornealödem
- spolar med saltlösning så att svullnad uppstår - AB profylax
- uppföljning efter några veckor
prognos
god
- 3% får allvarliga komplikationer
- endoftalmit=allvarlig IOP infektion som är synhotande
efterstarr 5-50%
- linsepitelceller via ekvatorn prolifierar och migrerar till bakre kapsel som blir grumlig och ger suddig syn
- YAG-laser
tecken på katarakt
ökande myopi
riskfaktorer katarakt
UV-ljus
strålning
DM
mediciner: kortison, cyt
grundläggande orsak till katarakt
linsepitel vid ekvatorn och den främre kapseln bildar linsfibrer hela livet som packas tätare och tätare, grumling uppstår
vanligaste katarakten
kärnskleros/nukleär
symtom katarakt generellt
suddig syn
bländning
färger ser annorlunda ut
dubbelseende monookulärt (fel ljusbrytning)
ofta bilat mena kan vara mer uttalat på ett öa
syn varierar från god syn till endast ljusperception
