abducenspares Flashcards
nerv
abducens (CN VI)
- RL
- abduktion
paralys vs pares
paralys=helt upphävd funktion
pares=viss funktion kvar
vanligaste formen av ögonmuskelpares
abducenspares
kärnan abducens hjärnstammen
kaudala dorsala pons
nerver urspringer mellan pons/medullas ventralsida (pontomedullära junction)
vart kan nerven bli utsatt för direkt tryck
vid ökat IOP/trauma
kanalen kring lig. petroclinoideus, processus clinoideus posterior, pars petrosus (dorellos kanal)
orsaker till abducenspares
mikroangiopati: infarkt i små kärl som försöjer nerven (DM, HT, ateroskleros, MS, jättecellsarterit)
trauma mot huvud
ICP stegring
expansiva processer i subarachnoidala rummet (blödning, infektion, tumör)
metabol sjukdom: B-vit brist, wernicke-korsakows syndrom
borrelia
post-infektiös (inte helt ovanligt hos unga, barn), god prognos
efter LP (minskad likvormängd pressar hjärnstam nedåt som vid ökat ICP)
kogenitala former
vad sker vid ICP stegring
hjärnstammen pressas nedåt
nerv kläms mot pars petrosa (temporalbenets spets) i dorellos kanal vid ingången till sinus cavernosus
sträckning i sig kan ge pares
orsker relaterat till ålder
0-15 år: viros, borrelia, post-vaccin/infektion, pontina gliom
15-35 år: demyelinisering (immunologisk sjukdom)
35-50 år: tumör (hjärntumör, nasopharyngeal-tumör)
> 50 år: mikroangiopati, jättecellsarterit
vad är risk hos barn med dubbelseende (<8-10 år)
amblyopi av paretiskt eller icke-paretiskt öga (icke-ixerande öga)
symtom
dubbelseende: okorsad dipolopi, ff.a avståndsseende, strikt horisontell (om vertikal dipolopi är flera muskler drabbade)
smärta: kring ögat, kan föregå pares några dagar
huvud vänds mot paretisk sida för att minska diplopi (tvångshuvudhållning)
yrsel: kan förekomma
- mismatch i innervering och perception
partiell pares
övergående diplopi vid blickförflyttningar pga långsam abduktionsförmåga
viktig anamestiska frågor
genomgången infektion (immunologisk reaktion efter ÖLI)
vaccination
borrelia (abducenspares kan vara debutsymtom)
trauma (ff..a rotatiosvåld)
LP nyligen
DM, CVD-riskfaktorer
andra neurologiska symtom
om diplopi inte är strikt horisontell
övriga CN engageras också
kliniska fynd
oförändrat visus
diplopi (horisontell)
huvudvridning åt sjuka sidan
skelning
abduktionsinskränkning
normal ljusreflex
papillödem (om stegrat ICP)
barn med abducenspares + nystagmus
pontint gliom
- vanligste hjärnstamstumören hos barn
- debut 5-8 år
- ataxi, abducens, fascialis-pares (ev. bilateralt)
hur skiljer man på nukleär och perifera pareser
nukleär: horisontell ipsilateral blickpares (abduktionsinskränkning), ev. tillägg av adduktionsinskränkning i det kontralaterala ögat
+ ev. skador på långa bansystemet
sinus cavernosus trombos
känselförändringar v1-v2 (trigeminus)
kliniska tips för att skilja abducenspares från andra liknande tillstånd
bättre abduktionfömåga om man täcker för det andra ögat (duktion)
långsamma sackader i det paretiska ögat
negativt force duction test (FDT)
- dvs ögat kan mekaniskt abduceras (tyder på nervskada)
FDT=forced duction test
- LA, klopincett tar tag i konjunktiva
- dra ögat i den paretiska riktningen för att avgöra om det föreligger mekanisk restriktion till röreleinskränkningen
skiljer på nervskada eller mekaniska fel
diff-diagnoser
endokrin oftalmopati: exoftalmos, ökad kärlinjicering över de yttre ögonmusklernas infästning på globen
myastena gravis: mer besvär på kvällen, ptos, MISSTÄNK ALLTID
myogen pares (skada direkt på muskel)
orbital orsak: t.ex. orbitaväggfraktur
nystagmus blockeringssyndrom: esotropi för att blockera nystagmys kan lika AP
utredning
ögonundersökning
motilitetsundersökning (version, duktion) i 9 riktingar
ljusreflex
neurologisk status (CN ff.a.)
FDT: dropp-anestesi - mekaniskt hinder?
prover: SR (>60: jättecellsarterit), blodstatus, blodsocker, borrelia-serologi, BT, LP (yngre, engativ MR: menigit)
om tidigare tumörsjukdom: alltid MR, hos barn alltid för att utesluta pontina gliom
LP (om MR neg): meningit
otoskopi: kronisk otit (barn, ovanligt)
temporalisbiopsi (vid misstanke)
risker beroende på ålder
< 40: tumör
> 50 år: intrakraniella processer
lees screen
undersökning för att kvantifiera pareser, värdefull för uppföljning, görs på ögonkliniker
när är MR inducerat
patient < 45 år bilateral AP anamnes på cancer samtidigt papillödem (ICP) ingen förbättring 6 veckor eller tillkomst av annan neurologi
behandling isolerad pares
expektans
kontroll 4-6 veckor
om viss eller full restitution fortsatt expektans
om neurologiska symtom: MR
vad kan man ev. ge för behandling till AP
ockludera paretiskt öga för att eliminera diplopi
remiss ortoptist: prismautprovning (fresnell-prisma) som eliminerar diplopi under läkningsfas
barn under plastisk fas: beakta amblyopi-risk (ocklusion öga)
injektion botulinumtoxin i RM (för att undvika kontraktur av RM, pga svår att lösa)
ev. skleningskirurgi (6-12 månader): måste dock invänta regress
bilkörning
får ej köra bil vid dubbelseende eller ocklusion
prognos
mikroangiopati: fullständig regress inom 3 månader
om trauma: sämre prognos, 50% regress (tar längre tid ca 12 månader)
tumör, aneurysm: 40%
när är det vanligt komplicerad AP föreligger
central etiologi
raymonds syndrom
AP + KL hemiplegi
pons: infarkt, tumör, MS, trauma
ventral pontine syndrome
AP
ipsilateralt fascialispares
KL hemiplegi
pons: infarkt, tumör, MS, trauma
bilateralt abducenspares
subarachnoidala rummet (clivus) - tumör, MS, hjärnstamsinfarkt, SAB, meningit
(ovanligt: mikrovaskulär etiologi)
abducenspares + papillödem
ICP stegring
process i sinus cavernosus (infektion, tromb, fistel, trauma, aneurysm)
AP (+ ockulomotoroius+troklearis+ophtlamicus)
nedsatt tårflöde
hörselnedsättning ipsilateralt
horners syndrom ipsilateralt
orbital tumör
AP
ipsilatralt opticusskada
proptos
kongentiala tillstånd
duanes syndrom: försämrad aduktionsförmåga
möbius-syndrom: bilateralt AP + bilateralt facialispares (partiell(komplett)
