abducenspares

Question 1

nerv

Answer 1

abducens (CN VI)

• RL
• abduktion

Question 2

paralys vs pares

Answer 2

paralys=helt upphävd funktion

pares=viss funktion kvar

Question 3

vanligaste formen av ögonmuskelpares

Answer 3

abducenspares

Question 4

kärnan abducens hjärnstammen

Answer 4

kaudala dorsala pons

nerver urspringer mellan pons/medullas ventralsida (pontomedullära junction)

Question 5

vart kan nerven bli utsatt för direkt tryck

Answer 5

vid ökat IOP/trauma

kanalen kring lig. petroclinoideus, processus clinoideus posterior, pars petrosus (dorellos kanal)

Question 6

orsaker till abducenspares

Answer 6

mikroangiopati: infarkt i små kärl som försöjer nerven (DM, HT, ateroskleros, MS, jättecellsarterit)

trauma mot huvud

ICP stegring

expansiva processer i subarachnoidala rummet (blödning, infektion, tumör)

metabol sjukdom: B-vit brist, wernicke-korsakows syndrom

borrelia

post-infektiös (inte helt ovanligt hos unga, barn), god prognos

efter LP (minskad likvormängd pressar hjärnstam nedåt som vid ökat ICP)

kogenitala former

Question 7

vad sker vid ICP stegring

Answer 7

hjärnstammen pressas nedåt

nerv kläms mot pars petrosa (temporalbenets spets) i dorellos kanal vid ingången till sinus cavernosus

sträckning i sig kan ge pares

Question 8

orsker relaterat till ålder

Answer 8

0-15 år: viros, borrelia, post-vaccin/infektion, pontina gliom

15-35 år: demyelinisering (immunologisk sjukdom)

35-50 år: tumör (hjärntumör, nasopharyngeal-tumör)

> 50 år: mikroangiopati, jättecellsarterit

Question 9

vad är risk hos barn med dubbelseende (<8-10 år)

Answer 9

amblyopi av paretiskt eller icke-paretiskt öga (icke-ixerande öga)

Question 10

symtom

Answer 10

dubbelseende: okorsad dipolopi, ff.a avståndsseende, strikt horisontell (om vertikal dipolopi är flera muskler drabbade)

smärta: kring ögat, kan föregå pares några dagar

huvud vänds mot paretisk sida för att minska diplopi (tvångshuvudhållning)

yrsel: kan förekomma
- mismatch i innervering och perception

Question 11

partiell pares

Answer 11

övergående diplopi vid blickförflyttningar pga långsam abduktionsförmåga

Question 12

viktig anamestiska frågor

Answer 12

genomgången infektion (immunologisk reaktion efter ÖLI)

vaccination

borrelia (abducenspares kan vara debutsymtom)

trauma (ff..a rotatiosvåld)

LP nyligen

DM, CVD-riskfaktorer

andra neurologiska symtom

Question 13

om diplopi inte är strikt horisontell

Answer 13

övriga CN engageras också

Question 14

kliniska fynd

Answer 14

oförändrat visus

diplopi (horisontell)

huvudvridning åt sjuka sidan

skelning

abduktionsinskränkning

normal ljusreflex

papillödem (om stegrat ICP)

Question 15

barn med abducenspares + nystagmus

Answer 15

pontint gliom

• vanligste hjärnstamstumören hos barn
• debut 5-8 år
• ataxi, abducens, fascialis-pares (ev. bilateralt)

Question 16

hur skiljer man på nukleär och perifera pareser

Answer 16

nukleär: horisontell ipsilateral blickpares (abduktionsinskränkning), ev. tillägg av adduktionsinskränkning i det kontralaterala ögat

+ ev. skador på långa bansystemet

Question 17

sinus cavernosus trombos

Answer 17

känselförändringar v1-v2 (trigeminus)

Question 18

kliniska tips för att skilja abducenspares från andra liknande tillstånd

Answer 18

bättre abduktionfömåga om man täcker för det andra ögat (duktion)

långsamma sackader i det paretiska ögat

negativt force duction test (FDT)
- dvs ögat kan mekaniskt abduceras (tyder på nervskada)

Question 19

FDT=forced duction test

Answer 19

• LA, klopincett tar tag i konjunktiva
• dra ögat i den paretiska riktningen för att avgöra om det föreligger mekanisk restriktion till röreleinskränkningen

skiljer på nervskada eller mekaniska fel

Question 20

diff-diagnoser

Answer 20

endokrin oftalmopati: exoftalmos, ökad kärlinjicering över de yttre ögonmusklernas infästning på globen

myastena gravis: mer besvär på kvällen, ptos, MISSTÄNK ALLTID

myogen pares (skada direkt på muskel)

orbital orsak: t.ex. orbitaväggfraktur

nystagmus blockeringssyndrom: esotropi för att blockera nystagmys kan lika AP

Question 21

utredning

Answer 21

ögonundersökning

motilitetsundersökning (version, duktion) i 9 riktingar

ljusreflex

neurologisk status (CN ff.a.)

FDT: dropp-anestesi - mekaniskt hinder?

prover: SR (>60: jättecellsarterit), blodstatus, blodsocker, borrelia-serologi, BT, LP (yngre, engativ MR: menigit)

om tidigare tumörsjukdom: alltid MR, hos barn alltid för att utesluta pontina gliom

LP (om MR neg): meningit

otoskopi: kronisk otit (barn, ovanligt)

temporalisbiopsi (vid misstanke)

Question 22

risker beroende på ålder

Answer 22

< 40: tumör

> 50 år: intrakraniella processer

Question 23

lees screen

Answer 23

undersökning för att kvantifiera pareser, värdefull för uppföljning, görs på ögonkliniker

Question 24

när är MR inducerat

Answer 24

patient < 45 år
bilateral AP
anamnes på cancer
samtidigt papillödem (ICP)
ingen förbättring 6 veckor eller tillkomst av annan neurologi

Question 25

behandling isolerad pares

Answer 25

expektans

kontroll 4-6 veckor

om viss eller full restitution fortsatt expektans

om neurologiska symtom: MR

Question 26

vad kan man ev. ge för behandling till AP

Answer 26

ockludera paretiskt öga för att eliminera diplopi

remiss ortoptist: prismautprovning (fresnell-prisma) som eliminerar diplopi under läkningsfas

barn under plastisk fas: beakta amblyopi-risk (ocklusion öga)

injektion botulinumtoxin i RM (för att undvika kontraktur av RM, pga svår att lösa)

ev. skleningskirurgi (6-12 månader): måste dock invänta regress

Question 27

bilkörning

Answer 27

får ej köra bil vid dubbelseende eller ocklusion

Question 28

prognos

Answer 28

mikroangiopati: fullständig regress inom 3 månader

om trauma: sämre prognos, 50% regress (tar längre tid ca 12 månader)

tumör, aneurysm: 40%

Question 29

när är det vanligt komplicerad AP föreligger

Answer 29

central etiologi

Question 30

raymonds syndrom

Answer 30

AP + KL hemiplegi

pons: infarkt, tumör, MS, trauma

Question 31

ventral pontine syndrome

Answer 31

AP
ipsilateralt fascialispares
KL hemiplegi

pons: infarkt, tumör, MS, trauma

Question 32

bilateralt abducenspares

Answer 32

subarachnoidala rummet (clivus)
- tumör, MS, hjärnstamsinfarkt, SAB, meningit

(ovanligt: mikrovaskulär etiologi)

Question 33

abducenspares + papillödem

Answer 33

ICP stegring

Question 34

process i sinus cavernosus (infektion, tromb, fistel, trauma, aneurysm)

Answer 34

AP (+ ockulomotoroius+troklearis+ophtlamicus)
nedsatt tårflöde
hörselnedsättning ipsilateralt
horners syndrom ipsilateralt

Question 35

orbital tumör

Answer 35

AP
ipsilatralt opticusskada
proptos

Question 36

kongentiala tillstånd

Answer 36

duanes syndrom: försämrad aduktionsförmåga

möbius-syndrom: bilateralt AP + bilateralt facialispares (partiell(komplett)