föreläsning: retinala kärlsjukdomar

Question 1

vanliga fynd vid retinala kärlsjukdomar

Answer 1

mikroaneurysm

fläckblödning

kaliberväxling blodkärl

hårda exsudat=lipidutfällning, gula

mjuka exsudat=hypoxi, cotton wool spot

Question 2

anti-vegf indikation

Answer 2

exsudativ våt AMD

retinal venocklusion

DM makulaödem

= effekt 8-12 v, minskar ödem och kärlproliferation, injektion

Question 3

vad sker vid hypertoni

Answer 3

1. konstriktion av arterioler akut, kroniskt, kan ge ischemi
2. skada på RB-barriären ger läckage av plasma
3. förtjockade arteriolväggar
4. korsningsfenomen kärl
   - artär trycker på ven
   - Gunns/salus sign
5. kaliberväxling kärl
   - arterioler blir bredare, reflexion ändras och blir koppar-silverfärgade

Question 4

vad händer vid akut hypertoni

Answer 4

synpåverkan
- makulaödem=suddigt

papillödem

• blixtrar
• synfältsedekt

opticusinfarkt
- synfältsbortfall, synnedsättning

detta kan vara första tecken på malignt hypertoni

Question 5

hur åtgärda hypertensiv retinopati

Answer 5

sänkt BT

Question 6

central venockluson

Answer 6

där ven går ut genom papill

ff.a. kopplat till HT

fyn

• blödningar alla kvadranter
• akut skada i retina: inflammation, makulaödem, varierande grad ischemi

Question 7

vad påverkar generellt synnedsättning vid ocklusion av kärl

Answer 7

grad av ischemi

Question 8

grenvenstrombos

Answer 8

venkorsing täpps till

drabbar ibland makula

Question 9

fynd generellt vi venocklusion

Answer 9

blödningar

makulaödem

varierande grad av ischemi

= ödem/blödning kan behandlas, inte ischemi

Question 10

vanligaste retinala kärlocklusionen

Answer 10

DM-retinopati

därefter venocklusion (ff.a. grenvens)
- 0.5-1%

Question 11

riskfaktorer venocklusion

Answer 11

DM
HT
ålder
rökning
lipider
njursjukdom
= viktigare för central venocklusion generellt

Question 12

symtom

Answer 12

akut ensidig synnedsättning, blir grått
= hela synfält är centralven

skugga i synfältet = grenven

Question 13

behandling venocklusion

Answer 13

följ upp

injektion VEGF eller steroider (dexametason)

ev. laser för att förhindra komplikation (neovaskulärt glaukom)

EJ indikation för trombolys/AK

Question 14

utredning venocklusion

Answer 14

alla ska till VC för utredning av riskfaktorer

om ung utan riskfaktorer: koagilationsutredning

Question 15

artärocklusion etiologi

Answer 15

emboli från halskärl, hjärta

samma patogenes som stroke

Question 16

centralartärocklusion

Answer 16

plötslig synnedsättning

blir helt svart

ischemi fynd, pigment i fovea syns tydligt

Question 17

grenartärockliusion

Answer 17

skugga i synfält

biland kan fovea sparas vilket ger bevarad syn

Question 18

diff till artärocklusion

Answer 18

temporalisarterit

• äldre
• tugg-claudiocatio
• SR/CRP högt som fan
• UL fynd

agera, rädda syn på andra ögat

Question 19

utredning artärocklusion

Answer 19

sok embolikälla akut

handlägg som stroke på akuten

effektiv behandling saknas, celler dör inom 20 min, akut trombolys om indikation finns

Question 20

AION

Answer 20

anterior ischemic optic neuropati
- arteriella ocklusioner i små kärl (ciliära artärer)

ger

• papillödem
• synfältsdefekt

Question 21

främsta orsak till blindhet < 50 år

Answer 21

DM-retinopati

Question 22

åtgärd för att hitta pat i behov av behandling vid DM

Answer 22

ögonbottenfotografering vid diagnos eller från 10 år

följt vartannat år tills behandling inte längre ger något (80 år ish)

DM2 po behandling var 3e år

Question 23

patofysiologi DMretinopati

Answer 23

hyperglykemi
- adhesionsmolekyler ICAM, VCAM: ger leukostas och inflammation

• inflammatoriska mediatorer VEGF
• förluster av pericyter: AGE, polyol, oxidativ stress, ger BR-skada och endotel skada med makulaödem
• mikroangiopati: ocklusion av små kärl pga leukosts och trombocytaktivering, rubbad balans vasokonstruktion/dilatation
• ischemi med proliferation av kärl, blödingar

Question 24

def dm-retinpati

Answer 24

kärlfärändringar i retina pga dm

Question 25

indelning DM-retinopati

Answer 25

icke-proliferativ (simplex)
- kan utvecklas till makulopati, proliferativ retinopati

makulopati
- synhotande

preproliferativ

proliferativ
- synhotande

Question 26

prevalens retinopati DM

Answer 26

DM1 40%
- ff.a. proliferativ

DM2 28%

DURATION OCH METABOL KONROLL VIKTIGAST

Question 27

RISKFAKTORER DM RETINOPATI

Answer 27

lång duration

bristande metabol kontroll

graviditet

njursjukdom

livsstilfaktorer

Question 28

simplex retinopati

Answer 28

vidgade vener
mikroaneurysm
fläckblödninar
retinala ödem

Question 29

makulopati

Answer 29

svullnad, ödem

hårda exsudat runt fovea (drabbar makula, suddig syn centralt)

OCT visar ödem

Question 30

behandling makulopati

Answer 30

anti-vegf
- mot makulaödem, upprepas var 4e vecka sedan utglesande

steroider
- dexametason implantat lokalt

laser
- undvik försämring, bara vid lokal svullnad utanför fovea

Question 31

risk med injektioner

Answer 31

endoftalmit
- 2-7 dagar efter injektion
- värk, synnedsättning
AKUT TILL ÖGON

Question 32

preproliferativ

Answer 32

blödningar retinalt i 4 kvadranter

patologiska vener 2 kvaranter

mikroangiopati 1 kvadrant

+ ischemi, mjuka/hårda exsudat, IRMA (intraretinala mikrovaskulära abnormalitetr=kol lateraler)

Question 33

proliferativ retinopati

Answer 33

kan debutera med glaskroppsblödning eller näthinneavlossning

nybildning av blodkärl

Question 34

glaskroppsblödning

Answer 34

plötslig synnedsättning

brunt, mörk skugga som rör sig

mycket blod=helt mörkt

= vänta på resorption några månader annars vitrektomi

Question 35

behandling proliferativ retinopati

Answer 35

scatterbehandling

• laser ögonbotten, bränner bort vävnad, minskar ödem, minskar syrebehov
• minskar risk synförlust med 50%

glaskroppskirurgi

anti-vegf
- bara undantagsfall pga kort effekt