ockulomotoriuspares Flashcards
vilka muskler innerverar CN III
RM
RS
RI
IO
m. levator palpebrae
m. ciliaris (ackommodation)
m. sphincter pupillae (parasymp)
anatomi
kärna i mesencefalon (olika subkärnor)
- a. basilaris
subaraknoidala rummet
sinuscavernosus
fissura orbitalis suberior
orbita
- -> övre gren: RS, levator palpebrae
- -> undre gren: resten
nerverna är okorsade från sina kärnor i medulla med två undantag: levator palpebrae och RS (KL kärnan)
blodförsörjning till CN III
a. ophthalmica
orsaker
mikroangiopati (vasa vasorum: iscehmi)
- 20% av kompletta pareser
- DM, HT, ateroskleros
- drabbar ff.a. somatiska axoner då de är lokaliserade centralt i kärnan (inte parasympatiska fiber) –> bara motoriskt bortfall, inte påverkad parasymatisk funktion
aneurysm
- 20%
- akutfall
- parasympatisk påverkan (pupill)
trauma
- 15%
- slitning av nerv, tumlr, svullnad, aneurysm etc
tumör
neurologisk eller systemisk sjukdom: hodgkins, herpes zoster, jättecellsartrit, AIDS, bindvänvssjukdomar
idiopatiskt=ff.a hos barn (t.ex. immunologisk reaktion efter genomgången viros)
varför får man mydriasis
pupill-motoriska trådar (parasympatiska fiber) löper i periferin av nerven, varpå de lättare skadas vid mekanisk klämning
motoriska trådar löper centralt (påverkas mer vid ischemi)
vart finns vanligen aneurysm
a. communicans posterior
orsaker vuxna
aneruysm 20%
mikroangiopati 20%
trauma
tumör
orsaker barn
kongenitalt 50%
trauma 20%
inflammation
tumör
symtom
ptos
extropi, hypotropi (down and out)
diplopi: vertikal och horisontell och ibland även röterade dubbelbilder
mydriasis (anisokori)
ackommodationspares kan ge dålig närsyn
smärta: i och kring ögat i tidiga stadier
i vilka fall har man ff.a smärta
aneurysm mikroangiopati (inte ovanligt att debut av DM-orsakas pares föregås av en snabbt insättande huvudvärk innan pares uppkommer)
–> smärta ger inget fokal-diagnostiskt värde i sig
alarmerane symtom
svår huduvräk
nackstelhet
medvetslöshet
=SAB (rup. aneurysm)
viktiga anamnestiska uppgifter
borrelia?
DM, kärl-status, HT
systemsjukomar: bindväv, infektion?
andra neurologiska symtom
vad sker vid borrelia
ger mikroangiopati pga infektion
= ischemi via vasa nervosum
förvärvad o-pareser
bilaterala 10%
ej förenade med andra neurologiska symtom 40%
vilken synförändringar föreligiger
normalt visus
om komplett pares med pupill-defekt föreligger synförsämring då stor pupill ger diffraktion i lins
första symtom vid tumör/aneurysm
mydriasis > ptos och ögonmuskelpares (parasympatiska fibrer drabbas först)
oftalmoplegisk migrän
sällsynt
barn där III-pares debuterar i samband med migränattack avklingar
ptos (tecken på att huvudvärk börjar avklinga)
funktion kommer tillbaka inom några veckor
diff-diagnoser
myasteia
endokrin oftalmopati (graves)
horners syndrom: ptos, men ingen ögonmuskelpares
jättecellsarterit (äldre)
när ska man misstänka myastenia
nydeb dubbelseende
ögonmuskelpares
(har DOCK aldrig pupillpåverkan)
när betraktas III-pares som akut?
om samtidig pupillskada eller försämrad reaktion på ljus eller andra neurologiska bortfall
= neurooftalmologiskt akutfall
utredning
neurologisk status (PUPILL)
ev. LP (blödning, infektion, inflammation)
radiologi: akut om pupillpåverkan, fokal neurolgi
komplett ögonus
blod i likvor
brustet aneurysm
vad är MR mer känsligt för
parenkymala hjärnstamslesioner (liten infarkt, abcess)
meningeal inflammation, infiltration
defekt blodflöde
små aneurysm
vad är CT mer känsligt för
SAB
förkalkning i vissa tumörer och i aneurysm
version
synkrona rörelser med bägge ögonen samtidigt
duktion
rörelse med ett öga (urkopplat binockulärt seende)
Lee´s screen
kvantifiering av pares, värdefullt vid uppföljning av pares
forced duction test
LA konjunktivala droppar
klopincett
mekanisk eller neurogen skada
lab
SR = tempralisarterit
blodstatus
socker
borrealia
BT
hur lindrar man bäst smärtan vid III-pares
NSAID
hur kan man eliminera diplopi
prismaglas
övertäckning ögat
(ortoptist)
ev. skelningskirurgi tidigast 8 månader
uppföljning
om pares utan pupillpåverkan=följ pat de närmsta dagarna för att utesluta debut av pupillpåverkan = kontroll varannan dag först veckan
om viss/hel regress: expektans
vid tillkomst av fokalneurologi=akut MR
prognos
mikroangiopati=regress 3-6 månad
central etiologi=dålig prognos
