glaukom Flashcards
definition glaukom
samlingsnamn för sjukdom som obehandlat leder till progriderande synnervsatrofi och synfunktionsstörning
hur ser man synnervsatrofin
axonförlust som leder till exkavation av synnervspapillen
är glaukom enkel/dubbelsidigt
de primära formerna är vanligen dubbelsidiga, men det kan gå decennier mellan sjukdomsdebuterna i båda ögonen
hur påverkas synfunktionen
försämrad känslighet i ögats synfält
- centralt synfält opåverkat initialt
- synskärpa kan vara normalt även vid avancerad sjukdom ) kikarsyn
prevalens
5% > 65 år
högre förekomst vid stigande ålder
största riskfaktorn för glaukom
stegrat IOP
olika former av glaukom
öppenvinkelsglaukom
- försvårat utflöde av kammarvätska genom trabekelverk
NTG
- oklar genes
- teori: sviktande blodförsörjning till synnervshuvudet som gör nerv mer känslig även för tryck inom normalreferens
trångvinkelglaukom
- anatomiskt hinder
sekundär glaukom
- annan sjukdom
- tryckstegring pga ischemi pga underliggande sjukdom som DM, kärlocklusion till näthinnan, karotisstenos (art insuff)
kongenitalt glaukom
- missbildning i kammarvinkeln
vilken är den vanligaste glaukom formen i sverige
öppenvinkel-glaukom (kronisk)
ärftlighet
2 eller flera nära släktingar: kraftigt ökad risk för glaukom (ff.a. om syskon är drabbade)
hur ska man följa patienter med ögad risk för glaukom (hereditet)
ögonkontroller var 5e år från 50-60 år
om frekvent förekommande i släkten ev. tidigare och oftare
symtom vid glaukom
- förhöjda ögontryck
- kroniskt ÖVG: ingen eller diskret ögonirritation
- trångvinkel eller sek-glaikom: mer dramatiska symtom (tryckstegring timmar-dagar-veckor) - synnedsättning
- noteras sent, varpå skada kan vara kraftig vid diagnos
- kikarsikte
vad avgör om man får symtom av tryckstegring
hur snabbt tryckökning uppstår
symtom vid snabbt ökade ögontryck
ilsket rött
vidgnad, ljusstel pupill
rökfärgad hornhinna, inte helt klar
kraftigt värkande
vagala reflexer: buksmärta, illamående, kräkning
försämrad syn påtagligt (pga svullnad av hornhinnan, haloeffekter)
diagnos och uppföljning
mätning av IOP
synfälts-us
ögonbotten-us: papill (synnervshuvud)
näthinne-undersökning: OCT (näthinnans nervfiberlager)
instrument för tryckmätning
applanationstonometri
vad bör man observera vid tryckmätning
tryck varierar över dygnet
applanationstonometri har flera felkällor, upprepa mätning för förhöjt tryck
vad kan man se med OCT
avslöjar uttunning av retinala nervfiberlagret
- tidigt tecken på glaukomskada
- kan även skapa topografisk bild av papillen för att avslöja exkavationer beroende på nervfibersförlust
vilken metod används för att undersöka syfält
perimetri (datorstödd)
kliniska fynd vid glaukom
ökat IOP > 21, tryckskillnad > 4 mellan ögonen
papillatrofi
- papillkantsblödning
- synlig förlust av retinala nervfiberlagret vid ögonbotteninspektion och/eller OCT
synfältsdefekt med perimetri
diff-diagnoser
OHT > 21 (inga tecken på synnervsskada)
rött öga: akut irit, keratit, episklerit, konjunktiivt
om båda ögonen är röda
INTE glaukom
ihållande smärta i ett öga som inte är rött
vanligen INTE glaukom
vad är syfte med behandling
sänka IOP
- minskar synskada
obs: förlorad syn kan inte återställas
behandlingens tre steg
medicin
laser
kirurgi
ögondroppar
betablockad
prostaglandiner
karbanhydras-hämmare
sympatomimetika (alfa-2-agonist)
parasympatomimetika
= vanligt med kombinationer
ex. på betablockad
timolol (timosan)
optimol
ex på prostaglandiner
bimatoprost (lumigan)
travoprost (travatan)
ex. sympatomimetika
brimondin (alphagan)
ex. karbanhydras hämmare
brinzolamid (azopt)
per oral behandling
- diamox (acetazolamid)
biverkningar ögondroppar (aktivt LM eller konserveringsmedel)
ögonirritation
hyperemi
systemiska biverkningar, ibland allvarliga
- trötthet, lungkapacitet, sömnsvårighet, impotens
- brady, yrsel
vilka substanser orsakar oftare symtom
sympatomimetika
kolinergika
när är betablockad KI
astma, KOL
AV block II-III
biverkningar karbanhydrashämmare
GI
aptit
njursten
aplastisk anemi
uppföljning glaukom
livslång uppföljning på ögonmottagning
- tryck
- synfält
varför är rate of progression viktigt
behandling styrs efter denna
- synfälts undersökningar tätt tidigt i förloppet gör att progresshastighet kan beräknas
kirurgisk intervention
trabekuloektomi (+- implantat i kammarvinkeln)
shunt-operation
