Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K11: geriatrik > typfall 6: LM i livets slutskede > Flashcards

typfall 6: LM i livets slutskede Flashcards

1
Q

vad innebär vård i livets slutskede

A

vård riktas mot symtomlindring och livskvalité

behandling som syftar till att minska framtida sjuklighet omvärderas då möjlighet till nytta minskar i takt med att biverkningar tolereras sämre

gör dokumenterad LM-genomgång
- kritisk ifrågasätt vad har har nytta av nu (inte sen)

spara LM med symtomlindrande effekt kortsiktigt, LM med preventiv effekt ska seponeras

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

när ska man börja sätta ut LM

A

när pat inte kan äta, tydligt palliativt skede

= måste då ta diskussionen, beslut i dialog med patient när i tiden man ska börja sätta ut LM

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

faktorer att ta hänsyn till vid utsättning av LM

A
  1. prognos, återstående livslängd
  2. hur belastande är det för pat att ta sina LM
  3. effekt av LM resp effekt om de seponeras
  4. alternativa admin-vägar
  5. åter patienten fortfarande
    - DM LM
  6. njursvikt: opioider, morfin, ACEI
  7. hjärtsvikt: den prognosförbättrande behandlingen (ACEI/AARB, betablockad, MRA) är även symtomlindrande, ha kvar annars risk för symtomökning
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

princip för seponering av LM med exempel från typfallet

A

profylaktiska LM ska sättas ut, har man lång lista vill man sanera LM
- atorvastatin ut (vissa läkare hävdar dock att man kan få reboundeffekt, sätt ut och tillbaka igen vid symtom)
- behepan ut, folacin ut
- NSAID: ut

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

atrovent vid KOL VILS

A

kvar, symtomlindrande

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

vätskedrivande VILS

A

välbehandlade hjärtsviktspatienter har bara vätskedrivande vb för symtomlindring vid dekompensation, ha kvar som vb-LM

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

burinex

A

loopdiuretika
- bättre vid svullen tarm och el-rubbningar/pH-störning
- har man ingen effekt på furix kan man prova burinex

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

metolazon

A

indikation ödem vid njursjukdom då andra terapier inte har effekt

hindrar resorption Na i henles slynga/prox tubuli, utsöndrar lika mycket Cl/Na

samma effekt som tiazider, bra vid mycket låg GFR < 20

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

citalopral VILS

A

värdera behov, trappa ut, vid behov in igen

risk för blödning ff.a. vid AK/NSAID, QT-förändringar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

doxycyklin VILS

A

slutför behandling av KOL-ex
- symtomlindring

skriv vårdplan för hur hantera ny KOL ex

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

andra tankar om RAAS-blockad

A

vissa menar att det ger symtomlindring i sent pall skede vid hjärtsvikt

dock lyfter andra läkare problem med BT/el-rubbningar som kan ge problem vid försämring, kan då förhindra utrymme att ge furix för symtomlindring

kan tänka sätta ut för att spara på BT-marignaler så man kan ge furix, om riktigt jobbiga symtom ger man dock furix trots lågt BT

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

hur tänka kring insulin VILS DM

A

insuin bolusdoser t.ex. abasaglar 8-10 E tm

gräns socker 15-20

undvik hypoglykemi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

metoprolol flimmer VILS

A

kvar pga flimmer ger jobbiga symtom

om man sätter ut måste man drabba ut

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

ex på LM som måste drabbas ut

A

PPI
SSRI
betablockad

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

omeprazol

A

jobbigt med gastrit

trappa ut

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

panodil

A

kvar
- iv, lösning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

prednisolon KOL-ex

A

har kvar för kuren KOL-ex samma princip som AB

sedan underhållsdos för lederna

om jobbig beredning kan man ge betapred

18
Q

waran

A

svårt
- sätt ut: intragerar med LM, njursvikt gör att NOAK är bättre inte kan ges, högrisk patient för både blödning/trombos, svårt att förutse vad som händer vid justering, resonera med patienten, lutar åt utsättning pga profylaktisk behandling, svårt att följa PK adekvat kapillärt när man slutar äta (mål 2-3)

  • kvar: andra resonerar att man vill ha kvar waran då vi seponerat andra LM som kan ge blödning (NSAID) varpå vi vill skydda mot VTE, sen palliativ fas ut
19
Q

hur tänka inför symtomlindrande beh

A

vilka symtom har patienten och vilka kan tänkas uppkomma

mot befintliga symtom stående behandling regelbundet, mot ev. framtida symtom sätt in vb dosering

tänk på pareneteral admin när pat inte längre kan svälja

20
Q

tips

A

haldol för att behandla smärta inte dumt ff.a. om man snabbt måste upp i höga doser opioider för smärtkontroll
- ge 1 mg haldol för stabilisering

21
Q

vätska/dropp?

A

när Na stiger (155-160) får man konfusion, då kan man ge lite vätska

generellt restriktiv med vätska i pall fas då multiorgansvikt föreligger, vätska kan ge symtom

22
Q

ange doser och symtomlindring i pall kittet

A
  1. oro, ångest
    - midazolam 5 mg/ml 0.25-0,5 ml
    - sc/iv
  2. smärta
    - morfin sc/iv
    - individuell dos, ingen maxdos
    - vb dos 1/6 av dyngsdosen
  3. andnöd
    - morfin vb-dos (1/6 dyngsdosen)
  4. terminal konfusion
    - haldol 5 mg/ml sc/iv, 0.2-0.5 ml
    - individuell maxdos
  5. illamående
    - haldol
  6. rosslig andning
    - glykopyrron sc (robinul 0.2 mg/ml 1 ml, max 3 ml)
  7. furix
    - 10 mg/ml
    - 2-4 ml, ingen maxdos
23
Q

take home - vad måste man alltid göra vid symtom

A

eftersök orsak

behandla enbart det som är bevärande för pat

sc > iv när pat inte kan ta po LM

styr behandling utifrån subjektiva besvär

24
Q

varför är robunul bra

A

antikolinergika som inte passerar BBBB och därmed inte ger samma antikolinerga biverkningar

25
Q

varför är midazolm bra

A

kortare halveringstid är diazepam, färre aktiva metaboliter, mindre ack risk, kan ges sc

26
Q

varför mår man illa

A

massa orsaker
- el-rubbning
- förstoppning
- ventrikelretention
- svampinfektion
- smärta
- hyperglykemi
- ångest
- ICP

27
Q

hur ska man tänka kring behandling av illamående utifrån orsak

A

diffust/konstant
- halopridol ev + betametason

ICP: betametason

opioidutlöst
- haloperidol men flera alt finns

rörelseutlöst
- skopolaminplåster

ventrikelretention
- metoklopramid 10 mg x3
- DA-R blockad + motilitetsökande

ångestutlösande
- oxazepam har antiemtisk effekt

28
Q

hur handlägga konfusion

A
  1. fundera över orsak
    - smärta, infektion, illamående, organsjukdom, el-rubbning, LM etc
    - obs att lindrig konfusion inte ger lidande, hyperaktiv konfusion ska behandlas
  2. halopreidol (eller klometiazol om pat kan ta po)
  3. vid otillräcklig effekt midazolam-tillägg
  4. om ej effekt kontakt pall exp för ev. sedering palliaitvt
29
Q

tips kring smärtlindring

A

om starka opider kan paracetamol sättas ut, vid svår inflammatorisk smärta kan NSAID ges sc/Iv (parecoxib)

30
Q

hur ges opioider VILS

A

sc pump bra alt sc var 4e h

vid högre doser lämpligt att byta till hydromorfon pga mer potent

fentaylplåster vid stabilt opioidbehov, kan kompleteras med sc doser vb eller övergång sc

31
Q

vad påverkar transdermal behand negattivt

A

kakexi

hypoalbuminemi

torr hud

32
Q

LM vid sjukdom som bör fotgå

A

anti - ep så länge som möjligt
- senare kong beh med lågdos midazolam alt

insulin
- kan ofta avslutas när pat slutar dricka/äta, avsluta po behandling när man inte kan ta po behandling
- målglukos 10-15, undvik hypoglykemi
- bolusdos abasaglar tm 8-10E

betametason iv vid hjärntumör

33
Q

AB VILS???

A

kan ha plats som symtomlindring, kan vara svårt att bedömma infektionsparametrar (infektion eller tumörbelastning)

evidens finns för symtomlindring vid UVI, annars sparsam för andra infektioner

34
Q

när kontakt med spec inom pall vård

A

svårbehandlad smärta, illamående, ångest, konfusion eller andra symtom hos patient i pall sjukdomskede

behov av spec pall insatser utöver de farmakologiska, t.ex. komplicerade psykosociala eller existentiell problematik

35
Q

hur värdera symtom vid pall vård

A

IPOS enkät

36
Q

bra smärtlindring vid förstoppning

A

targiniq
- oxikodon+naloxone

37
Q

när ska man tänka fentylblåster

A

vid konstant behov av opioider och en dyngsdos 20-40 mg morfin
- 12 mikrogram plåster

38
Q

take home opioider

A

opioidbehov är individuellt, maxdos finns inte, så länge pat inte blir cerebralt påverkad behöver man inte vara orolig för höga doser

39
Q

mer om pumpar vid morfin

A

om tablett/plåster inte är möjligt används sc tillförsel via pumpar (kontinuerlig smärtlindring), om svängande smärta kan man ge bolusdoser via pump.

Om pat behöver stora doser morfin parenteralt och det inte rymms i en injektionsspruta kan man byt till hydromorfon (palladon) som är 5 ggr så potent som morfin.

40
Q

biv kortison

A

sömnsvårigheter
ulkus
hyperglykemi

41
Q

vilka indikator finns för kortison VILS

A

lindrar hv vid hjärntumörer, smärta vid skelettmetastaser eller trycksymtom från tumör

ruburerande behandling: upppiggande/stärkande
- 0.5 mg 8x1 betapred

K11: geriatrik (18 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions