"typfall 3": BPSD

Question 1

vad är BPSD och vilka symtom

Answer 1

beteendemässiga och psykiska symtom vid demenssjukdom
- aggitation, aggressivitet
- depression, ångest, irritabel, hallisar/vanföreställningar, apati

Question 2

etiologi BPSD

Answer 2

symtom of unmet needs
- reaktion på oförmåga att bearbeta information och förmedla sig, pat behärskar inte situationen, “stresstillstånd” med störd verklighetsuppfattning, frustration över att inte få basala behov tillgodosedda

stort lidande för patient med demens, svårigheter för personal att bemöta

Question 3

symtom vid oro/agressivitet

Answer 3

bristande impulskontroll
bristande insikt/omdöme
verbal aggressivitet, hot
verbalt störande
fysiskt hotande: skada sig själv/andra
fysisk aggressiv: kan skada sig själv/andra

Question 4

vårdintyg vid PBSD

Answer 4

i regel har äldre agiterade patienter demenssjukdom som försämrats (akut konfusion, somatisk sjukdom), akut konfusion kan innebära aggitation/aggressivitet oavsett bakgrund

LPT kan bli aktuell om patient inte går med på nödvändig vård

gräns mellan frivillig vård och tvångsvård är inte tydligt definierad vid demenssjukdom, enstaka åtgärder som är nödvändiga att genomföra kan göras utan pat samtycke om det är ett skydd för patienten, ibland kan åtgärder motiveras genom presumtivt samtycke eller stödjas genom samråd med anhöriga

ställer krav på dokumentationen

Question 5

utredning BPSD - agitation

Answer 5

kartlägg symtom med skattningsskala (NPI), bakomliggande faktorer, diagnos

• vårdmiljö: intervention, utvärdering (fysisk aktivitet, aktivitet, utomhusvistelse, miljö)
• vårdgivare: bemanning, bemötande, adekvat kompetens
• patient somatiskt/psykiskt (somatisk sjukdom, psykiatrisk sjukdom, LM, naturliga funktioner)

Question 6

åtgärd vid aggressivitet

Answer 6

åtgärda bakomliggande orsak

bemötande: 2 personer vid us, tydlighet, etablera kontakt, påminn om orientering, avstånd, lågaffektivt bemötande, långsamma rörelser
- tillkalla polis om man inte kan hantera aggiterad pat

omgivning: bemötande, fysisk aktivitet, störande miljö

Question 7

depressiva symtom

Answer 7

psykiatriker
- SSRI, ECT

Question 8

hallisar/vanförestälningar

Answer 8

risperidon 1 mg eller tablett 0.5 mg 1x2
- undantagsfall, begränad period pga biv
- KI LBD/demens vid PD

Question 9

agitation vid demenssjukdom: LM behandling

Answer 9

SSRI, mirtazapine tn (oro, ångest, sömn)

memantine: effekt vid svåra demenssymtom som aggitation
- 20 mg

sedering: oxazepam 5-10 mg 1x1-3 alt heminevrin 300 mg (yrsel, fall)
- vid demens med övervägande ångest/oro > aggressivitet: oxascand vb

risperidon: endast i undantagsfall

Question 10

hur kan man minska risk för ut av agitation/agg vid demenssjukdom

Answer 10

grundbehandling med acetylkolinesterashämmare eller memantine minskar risk för BPSD