typfall 1: konfusion Flashcards
diffar vid förvirrad man: pratar osammanhängande, desorienterad, irriterad
akut konfusion
stroke, TIA
infektion
psykiatrisk diagnos: depression, psykos
demens: debuterar vanligen inte akut men kan finnas kognitiv nedsättning innan plötslig förändring
alkoholabstinens, delirium tremens
LM-biverkningar
ex på orsaker till akut konfusion
PLUFS
- pneumoni
- LM
- urinstämma, UVI
- förstoppning
- smärta
vad måste man alltid lyfta för misstanke vid akut konfusion
om patienten har demens i botten som sänker konfusionströskeln
är akut konfusion farligt
hjärnan belastas på ett sätt som den inte kan hantera, belastning i sig är skadlig liksom bakomliggande orsak
diagnoskriterier för konfusion
störning i högre kognitiva funktioner (uppmärksamhet, medvetenhet) samt kognitiv funktion (minne, språk, perception med syn/hörselhallisar)
störning utvecklas under kord tid och fluktuerar över dygnet
symtom förklaras inte bättre av manifest eller debuterande kognitiv sjukdom
anamnes, status och lab ger belägg för om störningen är en direkt fysiologisk följd av annat medicinskt tillstånd
obs obs
psykomotorisk störning kan föreligga, både hypoaktivitet och hyperaktivitet
- missa inte dem med hypoaktivitet, lika farligt som hyperaktiv men drar inte uppmärksamhet till sig
handläggning på akuten vid konfusion
- somatisk status + VP
- inklusive neurologisk status (orientering) - psykiatrisk status
- LM genomgång
- EKG, BS
- prover: blodstatus, CRP/SR, TSH, Ca-jon, u-sticka+odling
antikoleringa LM
den sammanlagda antikolinerga effekten av LM kan vara negativ för den åldrande hjärnan
andra LM att fundera över vid konfusion
ASA etc: anemi?
BT-sänkande, anginösa: ortostatism, BT?
obs BT vid vaskulära lesioner i hjärnan
kräver högre tryck för perfusion
ska man göra DT vid konfusion
var liberal
svårt att göra neurologisk status
CT kan ge tecken på begynnande demens som förklarar sänkt konfusionströskel alt andra fynd (kronisk SDH som inte alltid ger fokalneurologi, vaskulära lesioner)
hallucinationer vid konfusion
synhallisar
inläggningsfall vid konfusion?
JA då konfusion ofta beror på somatisk sjukdom
- hitta orsak
- men tänk på att inläggning kan förvärra konfusionen
- gärna inläggning på gava med lugn miljö och rätt kompetens, utsätt inte pat för onödig belastning (flytt osv)
- om pat inte vill medverka kan man behöva ta ställning till LPT
somatiska diffar man alltid ska ha vid demens
sömnapné
NPH
psykiatrisk diagnos t.ex. depression
behandling vid konfusion
- behandla bakomliggande orsak, kan vara multifaktoriell
- fallet justera BT-sänkande LM och behandla UVI - behandla symtom
- återställ naturliga funktioner: sömn/dyngsrytm, nutrition, elimination, smärtlindring - undvik LM som kan ha negativ effekt på den åldrande hjärnan
- i första hand bemötandeåtgärder med hög kompetens på personalen
- olämplig miljö kan accelerera symtom
- om LM behövs välj något med kort halveringstid och låg dos
icke-farmakologisk beh
miljö: saker på rummet som påminner om hem, familj på besök, basala behov (sömn, smärta, elimination, nutrition)
farmakologisk behandling
- gå igenom LM-listan
- antikolinerga LM (ach behövs för kognition) - sömn (rankade i ordning)
- zopiklon: kort halveringstid (zolpidem inte bra pga superkort halveringstid)
- oxascand (oxazepam, kort T1/2), KI stesolid pga lång halveringstid och ackumuleringsrisk pga ändrad Vd (mer fett)
- heminevrin tn (klometiazol, fallrisk) 300 mg 1x1, om utebliven effekt efter 1-2 h ge 2x1 extra - aggiterad: risperidon 0.5-1 mg 1x2 (Haldol antikolinerg effekt samt EPS: 0.5-1 mg 1x2-3)
kan man bedömma kognitiv funktioner under pågående konfusion
nej, pat ska vara i habiutaltillstånd innan kognitiv testning/ADL bedömning
- men man kan initiera med anamnes, labprover, DT-hjärna och komplettera med utredning med kog tester senare
vårdnivå vid konfusion
vid mild konfusion möjlighet att behandla pat i hemmet, men det ställer krav på anhöriga
- daglig kontakt anhöriga, gärna hembesök efter några dagar
- fördel då pat vistas i välbekant miljö (trygghet)
liknande resonemang om pat bor på SÄBO, om personal har god kompetens kan det vara fördel att inte skicka pat till sjukhus då det riskerar att öka konfusionen
vad är konfusion
störd uppmärksamhet, medvetenhet (orientering), kognition och perception
= akut hjärnsvikt pga somatisk påfrestning/sjukdom med global nedsättning av högre funktioner
plötslig debut, fluktuerar över dygnet
orsaker konfusion
90% somatisk orsak
- sämre prognos, mortalitet
vanligt: 30% av äldre sjukhusvårdade drabbas
kan man förebygga konfusion
ja med multifaktoriella insatser
patofys till konfusion
obalans mellan hjärnans förutsättningar och behov, vilket ger svikt av högre cerebrala funktioner
den glutamaterga/kolinerga transmissionen är påverkad
symtom generellt
snabbt insjuknande timmar-dagar, fluktuerande förlopp över dygnet (där mellan adekvat men inte helt återställd)
förvirring, störd dygnsrytm, starka känsloväxlingar, hallisar, minnesstörning, konc svårigheter, personlighetsförändringar, utagerande beteende, desorienterad tal/tanke
klinisk bild
hypoaktiv vs hyperaktiv konfusion
- tillbakadragen vs utåtagerande/rastlös
är konfusion reversibelt
ja
screening för konfusion för pat > 65 år
på avdelning bör man screena pat > 65 år i preventivt syfte (minska incidens, svårighetsgrad, duration)
- sjukdomsgrad
- MMSE+klocktest för kognitiv uppskattning
- upprepa testning om konfusion uppstår samt för att monitorera förlopp
om hög risk för konfusion vid inläggning preventivt arbete
riskfaktorer för konfusion
hög ålder
kronisk sjukdom
kognitiv nedsättning
tidigare konfusion
syn/hörselnedsättning
HT
hjärtsvikt
större kir
antikolinerga LM
depression
benso: lorazepam
princip för behandling av konfusion
- korrigera somatisk sjukdom
- miljö
- underlätta dyngsrytm med ljussättning
- låg stimuli tyst/lugnt, enkelsal
- kalender/klocka för orientering
- anhöriga får gärna besöka, personliga ägodelar
- låg affektivt bemötande, övertydlighet
- mat/dryck, elimination, mobilisering, smärtlindring
- hjälpmedel för syn/hörsel - LM genomgång, undvik sederande/psykoaktiva/antikolinerga LM
- konsultera geriatriker!!!!!!! - prover: blodstatus, CRP/SR, glukos, elstatus+Ca, njurfunktion, leverfunktion, TSH, urinsticka+odling
- EKG, somatisk status, CT-hjärna
KI LM
lorazepam risk för konfusion
Acetylkolinesteras hämmare
hur ska man ge neuroleptika
psykiska symtom/utagerande: endast i undantagsfall och begränsad period pga risk för biverkningar (EPS, stroke, dödlighet)
KI vid LBD och PD-demens
uppföljning
konfusion går över inom dagar, kan kvarstå månader men då bör demenstillstånd övervägas
geriatrisk bedömning lämpligt, överväg uppföljning via PV/geriatriken i svårare fall
