typfall 1: konfusion

Question 1

diffar vid förvirrad man: pratar osammanhängande, desorienterad, irriterad

Answer 1

akut konfusion

stroke, TIA

infektion

psykiatrisk diagnos: depression, psykos

demens: debuterar vanligen inte akut men kan finnas kognitiv nedsättning innan plötslig förändring

alkoholabstinens, delirium tremens

LM-biverkningar

Question 2

ex på orsaker till akut konfusion

Answer 2

PLUFS
- pneumoni
- LM
- urinstämma, UVI
- förstoppning
- smärta

Question 3

vad måste man alltid lyfta för misstanke vid akut konfusion

Answer 3

om patienten har demens i botten som sänker konfusionströskeln

Question 4

är akut konfusion farligt

Answer 4

hjärnan belastas på ett sätt som den inte kan hantera, belastning i sig är skadlig liksom bakomliggande orsak

Question 5

diagnoskriterier för konfusion

Answer 5

störning i högre kognitiva funktioner (uppmärksamhet, medvetenhet) samt kognitiv funktion (minne, språk, perception med syn/hörselhallisar)

störning utvecklas under kord tid och fluktuerar över dygnet

symtom förklaras inte bättre av manifest eller debuterande kognitiv sjukdom

anamnes, status och lab ger belägg för om störningen är en direkt fysiologisk följd av annat medicinskt tillstånd

Question 6

obs obs

Answer 6

psykomotorisk störning kan föreligga, både hypoaktivitet och hyperaktivitet

• missa inte dem med hypoaktivitet, lika farligt som hyperaktiv men drar inte uppmärksamhet till sig

Question 7

handläggning på akuten vid konfusion

Answer 7

1. somatisk status + VP
   - inklusive neurologisk status (orientering)
2. psykiatrisk status
3. LM genomgång
4. EKG, BS
5. prover: blodstatus, CRP/SR, TSH, Ca-jon, u-sticka+odling

Question 8

antikoleringa LM

Answer 8

den sammanlagda antikolinerga effekten av LM kan vara negativ för den åldrande hjärnan

Question 9

andra LM att fundera över vid konfusion

Answer 9

ASA etc: anemi?
BT-sänkande, anginösa: ortostatism, BT?

Question 10

obs BT vid vaskulära lesioner i hjärnan

Answer 10

kräver högre tryck för perfusion

Question 11

ska man göra DT vid konfusion

Answer 11

var liberal

svårt att göra neurologisk status

CT kan ge tecken på begynnande demens som förklarar sänkt konfusionströskel alt andra fynd (kronisk SDH som inte alltid ger fokalneurologi, vaskulära lesioner)

Question 12

hallucinationer vid konfusion

Answer 12

synhallisar

Question 13

inläggningsfall vid konfusion?

Answer 13

JA då konfusion ofta beror på somatisk sjukdom
- hitta orsak
- men tänk på att inläggning kan förvärra konfusionen
- gärna inläggning på gava med lugn miljö och rätt kompetens, utsätt inte pat för onödig belastning (flytt osv)
- om pat inte vill medverka kan man behöva ta ställning till LPT

Question 14

somatiska diffar man alltid ska ha vid demens

Answer 14

sömnapné
NPH
psykiatrisk diagnos t.ex. depression

Question 15

behandling vid konfusion

Answer 15

1. behandla bakomliggande orsak, kan vara multifaktoriell
   - fallet justera BT-sänkande LM och behandla UVI
2. behandla symtom
   - återställ naturliga funktioner: sömn/dyngsrytm, nutrition, elimination, smärtlindring
3. undvik LM som kan ha negativ effekt på den åldrande hjärnan
   - i första hand bemötandeåtgärder med hög kompetens på personalen
   - olämplig miljö kan accelerera symtom
   - om LM behövs välj något med kort halveringstid och låg dos

Question 16

icke-farmakologisk beh

Answer 16

miljö: saker på rummet som påminner om hem, familj på besök, basala behov (sömn, smärta, elimination, nutrition)

Question 17

farmakologisk behandling

Answer 17

1. gå igenom LM-listan
   - antikolinerga LM (ach behövs för kognition)
2. sömn (rankade i ordning)
   - zopiklon: kort halveringstid (zolpidem inte bra pga superkort halveringstid)
   - oxascand (oxazepam, kort T1/2), KI stesolid pga lång halveringstid och ackumuleringsrisk pga ändrad Vd (mer fett)
   - heminevrin tn (klometiazol, fallrisk) 300 mg 1x1, om utebliven effekt efter 1-2 h ge 2x1 extra
3. aggiterad: risperidon 0.5-1 mg 1x2 (Haldol antikolinerg effekt samt EPS: 0.5-1 mg 1x2-3)

Question 18

kan man bedömma kognitiv funktioner under pågående konfusion

Answer 18

nej, pat ska vara i habiutaltillstånd innan kognitiv testning/ADL bedömning

• men man kan initiera med anamnes, labprover, DT-hjärna och komplettera med utredning med kog tester senare

Question 19

vårdnivå vid konfusion

Answer 19

vid mild konfusion möjlighet att behandla pat i hemmet, men det ställer krav på anhöriga
- daglig kontakt anhöriga, gärna hembesök efter några dagar
- fördel då pat vistas i välbekant miljö (trygghet)

liknande resonemang om pat bor på SÄBO, om personal har god kompetens kan det vara fördel att inte skicka pat till sjukhus då det riskerar att öka konfusionen

Question 20

vad är konfusion

Answer 20

störd uppmärksamhet, medvetenhet (orientering), kognition och perception
= akut hjärnsvikt pga somatisk påfrestning/sjukdom med global nedsättning av högre funktioner

plötslig debut, fluktuerar över dygnet

Question 21

orsaker konfusion

Answer 21

90% somatisk orsak
- sämre prognos, mortalitet

vanligt: 30% av äldre sjukhusvårdade drabbas

Question 22

kan man förebygga konfusion

Answer 22

ja med multifaktoriella insatser

Question 23

patofys till konfusion

Answer 23

obalans mellan hjärnans förutsättningar och behov, vilket ger svikt av högre cerebrala funktioner

den glutamaterga/kolinerga transmissionen är påverkad

Question 24

symtom generellt

Answer 24

snabbt insjuknande timmar-dagar, fluktuerande förlopp över dygnet (där mellan adekvat men inte helt återställd)

förvirring, störd dygnsrytm, starka känsloväxlingar, hallisar, minnesstörning, konc svårigheter, personlighetsförändringar, utagerande beteende, desorienterad tal/tanke

Question 25

klinisk bild

Answer 25

hypoaktiv vs hyperaktiv konfusion
- tillbakadragen vs utåtagerande/rastlös

Question 26

är konfusion reversibelt

Answer 26

ja

Question 27

screening för konfusion för pat > 65 år

Answer 27

på avdelning bör man screena pat > 65 år i preventivt syfte (minska incidens, svårighetsgrad, duration)
- sjukdomsgrad
- MMSE+klocktest för kognitiv uppskattning
- upprepa testning om konfusion uppstår samt för att monitorera förlopp

om hög risk för konfusion vid inläggning preventivt arbete

Question 28

riskfaktorer för konfusion

Answer 28

hög ålder
kronisk sjukdom
kognitiv nedsättning
tidigare konfusion
syn/hörselnedsättning
HT
hjärtsvikt
större kir
antikolinerga LM
depression
benso: lorazepam

Question 29

princip för behandling av konfusion

Answer 29

1. korrigera somatisk sjukdom
2. miljö
   - underlätta dyngsrytm med ljussättning
   - låg stimuli tyst/lugnt, enkelsal
   - kalender/klocka för orientering
   - anhöriga får gärna besöka, personliga ägodelar
   - låg affektivt bemötande, övertydlighet
   - mat/dryck, elimination, mobilisering, smärtlindring
   - hjälpmedel för syn/hörsel
3. LM genomgång, undvik sederande/psykoaktiva/antikolinerga LM
   - konsultera geriatriker!!!!!!!
4. prover: blodstatus, CRP/SR, glukos, elstatus+Ca, njurfunktion, leverfunktion, TSH, urinsticka+odling
5. EKG, somatisk status, CT-hjärna

Question 30

KI LM

Answer 30

lorazepam risk för konfusion

Acetylkolinesteras hämmare

Question 31

hur ska man ge neuroleptika

Answer 31

psykiska symtom/utagerande: endast i undantagsfall och begränsad period pga risk för biverkningar (EPS, stroke, dödlighet)

KI vid LBD och PD-demens

Question 32

uppföljning

Answer 32

konfusion går över inom dagar, kan kvarstå månader men då bör demenstillstånd övervägas

geriatrisk bedömning lämpligt, överväg uppföljning via PV/geriatriken i svårare fall