Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K11: geriatrik > typfall 4: osteoporos > Flashcards

typfall 4: osteoporos Flashcards

1
Q

lämplig smärtbehandling äldre (kotkompression)

A

oxycontin 5-10 mg 1x2
oxynorm 5 mg 1x4 vb
- movikol alltid samtidigt 1x1

alvedon 500 mg 2x3 äldre

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

annat viktigt vid kotkompression

A

smärtlindra adekvat

mobilisera, kotkompression/bäckenfraktur gör väldigt ont, om ingen aktivering försvinner ej smärtan

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

viktigt att utreda vid fall

A

varför ramlat?
- tidigare fall
- yrsel, synkope
- arytmi
- LM biverkningar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

riskfaktorer osteoporos

A

MP
kvinna
hereditet
rökning
alk
kortison 5 mg/dag eller mer
tidigare fraktur
fallrisk: LM, ortostatism, rökning/alk

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

FRAX tar inte hänsyn till

A

fallrisk

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

FRAX

A

värderar risk för osteoporosfraktur inom 10 år baserad på riskfaktorer (hereditet, kön etc)
- används för bedömning av osteoporos och osteoporos rel frakturer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

obs ortostatism

A

vissa måste stå 5-10 min innan BT fall, sk fördröjd ortostatism
- vanligt vid PD/LBD

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

take home om prover efter fall

A

rhabdomyolys ger allvarlig njurpåverkan, var frikostig med det provet pga tråkigt att missa

vid misstanke dropp tn

kan ta om myoglobin och se dynamik

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

prover vid osteoproosutredning

A

Hb
krea, eGFR
elstatus + Ca joniserat (PTH, Mg, 25-OH-Dvit)
albumin
CRP, SR

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

prover utfaller: lågt jon Ca, Mg och D-vit, hög PTH

  • tolka, åtgärd
A

talar för sekundär hyperparatyreoidism sek till lågt Ca/Mg/D-vit, sannolikt dietärt orsakat pga ensidig kost
- hypocalcemi piskar på PTH

beakta diet, upptag, funktion GI samt andra brister
- buksmärta? viktstabil? alkolism? (bidrar till malabsorption/malnutrition)
- ta PEth

pga brister sätt in Kalcipos-D-forte och emgesan 250 mgx2, ta om prover efter 4 v

om förbättring av värderna insättning på bisfosfonat
- i första hand infusion (zolendronsyra/aclasta) 5 mg iv 1 ggr/år, 3 år
- alendronat 1 ggr/vecka 5 år (fastande mage, sittandes)

take home i fallet är att behandla bristerna föst (Ca, D-vit, Mg). Både bisfosfonater och denusomab (RANKL-AK på osteoklaster: prolia) verkar genom att hämma osteoklaster. I fallet upprätthålls normala Ca-nivåer genom mobilisering från skelettet via PTH. Om man blockerar detta fins risk för hypocalcemi (ff.a. vid denusomab). Man får inte samma positiva effekt av LM så länge Ca-brist föreligger

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

tips osteoporosbehandling

A

många gånger en fördel att börja behandla redan på avdelningen då många underbehandlas och tappas bort i uppföljningen och därmed fråntas adekvat behandling
- 15% har beh inom 6-12 mån efter fraktur
- viktigt att beh inte fördröjs, många frakturer kommer i närtid från föregående (imminent fracture risk)
- val av zolendronsyra bra pga har ett år på sig då att planera för nästa infusion, effekt kvarstår > 1 år

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

utredning falltendens/yrsel

A

ortostatiskt prov
bedömning fysio/AT: vb hjälpmedel
vårdplanera: behovsbedömning, kommunala insatser

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

def av ortostatism

A

fall SBT > 20 mmHg eller DBT > 10 mmHg inom 3 min från uppresning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

åtgärder vid ortostatism

A

sänk BT sänkande LM
kompressionssttrumpor
hjälpmedel som rullator via paramedicinare
översyn hemmiljö
initiering hemtjänst

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

fallprofylax

A

helhetstänk
- LM genomgång och justeringar
- ortostatisk prov
- fallprofylax i hemmet t.ex. gånghjälpmedel eller stöd i hemmet (paramed bedömning)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

obs kotkompression

A

manifest osteoporos
= behandla

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

mer om kotkompressioner

A

kotkompression i sig innebär hög risk för ny fraktur
- 4 ggr ökad risk för ny kotkompression
- 2 ggr ökad risk för ny fraktur

stark behandlingsindikation för osteoporos, behandla tidigt (i många fall behövs inte DXA mätning för dessa typiska osteoporosfrakturer, undantag yngre/avvikande)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

take home utredning vs behandling osteoporos

A

vårdköer för DXA får inte fördröja behandling
- fundera på vilka pat du kan börja behandla direkt
- ofta bra att ändå göra DXA för att kunna utvärdera beh effekt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

att tänka på vid DXA-mätning

A

falskt höga värden vid kompression/förkalkning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

hur görs DXA

A

tittar på bentäthet höft och kotor
- får T-score (SD jämfört med unga friska)
- utgå från kota/värde med sämst värde
- i vissa fall radiusmätning som tillägg

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

frakturkedka i jkp

A

fraktur > 50 åå till osteoporosmottagning för DXA och ställningstagande till behandling

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

riskfaktorer för osteoproosfraktur

A

hereditet
- kotkompression stark riskfaktor

egna frakturer i närtid
- stark riskfaktor

ålder
- stark riskfaktor

rökare

sekundär hyperpara

fallrisk/benägenhet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

vad är osteoproos

A

nedsatt bentäthet med skelettförsvagning
- påverkad mikroarkitektur

med ökad risk för fraktur

24
Q

spelar etnicitet roll för osteoporos

A

ja
skandinaviska människor högst risk fraktur höft/kota

livstidsrisk osteoporosfraktur 50% kvinnor vs 25% män

25
Q

vilka drabbas ofta av OP

A

> 65 åå

26
Q

kännetecken osteoporosfraktur

A

lågenergivåld
- t.ex. fall samma plan
- utan trauma (kotkompression)

27
Q

konsekvens av osteoporos

A

funktionsnedsättning
livskvalité
långvarig smärta
autonomi
fallrisk
ökad risk annan sjuklighet
tidig död

28
Q

patofysiologi osteoporos

A

under uppväxt sker nettobildning av ben, runt 20 åå har man nått maximal benmassa

genetiska faktorer störst betydelse för variation i bentäthet

hos unga vuxna finns balans mellan nybildning/resorption av ben, därefter sker årligen nedgång i bentäthet som acc efter MP (efter 65 år lika stor förlust kvinnor/män)

29
Q

hur kan man minska hastighet för benförlust

A

viktbärande fysisk aktivitet

ej röka

undervikt

30
Q

vilka typer av ben drabbas av osteoproos

A

minskning av bentäthet drabbar både kortikalt ben (höft) och trabekulärt ben (kota), trabekulärt ben drabbas dock först

31
Q

naturlaförlopp vid osteoproos

A

svårighetsgrad av fraktur ökar med stigande ålder
- handled —> höft

viktigt att diagnostisera osteoporos hos patienter med mindre allvarlig frakturer för att minsak risk för senare allvalriga frakturer i höft/kota

32
Q

vad ingår i osteoporosfrakturer

A

underarm > höft > kotfraktur > överarm

33
Q

primär vs sekundär osteoporos

A
  1. primär
    - ålder, MP
    - hereditet, östrogen, d-vit brist, minskat upptag Ca (sek hyperpara)
  2. sekundärt
    - GC
    - cytostatika
    - aromatashämmare (östrogen)
    - anti-ep
    - heparin under lång tid
    - levaxin överdos
    - sjukdomar: hyperpara, myelom, malabs, kronisk reuamtisk sjukdom, alk, njursvikt
34
Q

syfte med utredning osteporos

A

diagnostisera osteopeni/poros
kvantifiera frakturrisk
identifiera sek orsak till osteoporos

35
Q

DXA dual x-ray absorptiometri

A

ger diagnos osteoporos
- mäter höft + ländrygg L1-4
- bentäthet rapporteras med T-score

36
Q

mer om T-score

A

SD mellan bentäthet hos patient och genomsnitt hos unga friska
- T-score ska användas för mp kvinnor och män > 50 år
- Z-score för övriga (jämfört då med ålders/könsmatchad population)

osteopeni: -1 till - 2,5

osteoporos: < - 2.5

manifest osteoporos: < - 2.5 + fraktur

37
Q

hur kan man undgå falskt höga T-score pga benpålagring/förkalkning vid DXA-mätning

A

TBS: trabecular bone score av ländrygg för bentäthetsmätning
- värde < 1.20 innebär sämre mikrostruktur
- mått säger om benväv i kotorna är stark (homogen) eller heterogen (svag)
- TBS predikterar frakturrisk oberoende av bentäthet och riskfaktorer

38
Q

hur ofta gör man uppföljande DXA vid behandling

A

vartannat år är std

39
Q

utredning: anamnes

A
  1. symtom på sek osteoporos
  2. identifiera riskfaktorer för fraktur:
    - benskörhet, fallrisk (oberoende av bentäthet och andra riskfaktorer), hög ålder, kvinna, tidigare fraktur (oberoende av bentäthet), hereditet (osteoporos hos 1a gradsläkting, höft/kotfraktur föräldrar), tid för mp, rubbning könshormoner (långvarig amenorre, amning > 9 månader), hypogonadism (trötthet, ED, mindre skäggväxt), BMI < 20, rökning, fysisk inaktivitet, nedsatt funktionsförmåga, LM, andra sjukdomar (RA, anemi, IBD, hyperpara)
40
Q

störst risk för ny fraktur

A

de två första åren efter en fraktur, sedan minskar risken

därmed viktigt med utredning prevention direkt efter fraktur

41
Q

status

A

tecken på sek osteoproos
funktionsförmåga
kotkompressioion: kroppslängd minskat > 3 cm (< 70 åå) eller > 5 cm (>70 åå), kyfos, långvarig ryggvärk > 50 år

42
Q

prover att ta vid utredning

A

Hb, SR, CRP
elstatus, eGFR
Ca-joniserat, D-vit, PTH
ALP, albumin

annat: TSH/T4, prolaktin, testosteron, SR/proteinelfores (myelom), IgA-TG+IgA serum, leverstatus, kortisol dyngsmätning och dex-hämning (cushing)

43
Q

FRAX

A

bedömning frakturrisk
- anger % risk för major fraktur (höft, kota, radius, humerus) inom 10 år

kan beräknas + bentäthet

används för att avgöra vilka patienter som ska utredas vidare

44
Q

svaghet frax

A

tar ej hänsynt till rygg-specifika riskfaktorer

gäller ej om < 40 år

gäller ej om tidigare osteoporosbehandling eller under behandling > 3 mån

45
Q

FRAX

A

om < 15% utan alarmsymtom icke farmakologisk behandling
- rygg/höftfraktur ska alltid utredas/behandlas dock

om > 15% remiss DXA, sedan kommentar från läkare på osteoporosmottagning utifrån bentäthetsmätning och riskprofil/FRAX

46
Q

vilka ska behandlas

A
  1. stark indikation efter genomgången fraktur (sekundär prev)
    - genomgången kot/höftfraktur oavsett DXA
    - osteoporosfraktur, T-score < -2, FRAX > 30% (om FRAX 15-30% måttlig starkt indikation)
  2. primärprevention innan osteoporos
    - FRAX > 30%, T-score < -2
    - hög risk kotkompression (osteoporos ländrygg, hereditet kotfraktur)
    - peroral kortison
47
Q

behandling osteporos

A
  1. prevention: fysisk aktivitet, fallprevention, rökstopp
  2. icke-farmakologisk: fallprevention (LM, syn, gånghjälpmedel, balansträning), höftskydd
  3. LM
48
Q

basalt vid LM behandling

A

man ger alltid Ca+D-vitamin vid osteoporosbehandling, men det får aldrig ges som monoterapi
- KI Ca: njurstensproblematik, primär hyperpara, svåra biverkningar (bara d-vit då)

doser: 500 mg Ca + 800 IE D-vit (kalcipos-D-forte)

49
Q

olika LM-val:

A

HÄMMAD RESORPTION:
1. bisfosfonat
- alendronat po 1 ggr/v 5 år
- zolendronsyra/aclasta 5 mg iv/år 3 år

  1. denusumab (prolia)
    - RANKL hämmare osteoklaster
    - sc injektion var 6e månad
  2. SERM: selektiv östrogen R-modulerar
    - evista
  3. östrogen
    - ska ges tidigt efter mp och < 60 åå
    - förebygger bentäthetsminskning pm kvinnor

ANABOLA LM
- paraThormonanalog (foresto): dagliga sc injektioner
- romosozumab (eventy): AK mot sklerostin som hämmar resporption + stim benformation, sc inj 1 ggr/månad 12 månader

50
Q

bisfosfonat

A

förstahandspreparat pm kvinnor, män med hög frakturrisk

minskar risk fraktur

låg följsamhet vid po behandling: ska tas på fastande mage 30 min före frukost (dålig absorption)

KI GFR < 35, hypocalcemi (prolia)

biv: retning matstrupe/gastrit (undvik med iv behandlign eller prolia), osteonekros käke, atypisk subtrkonaktur femurfraktur
- zolendronsyra: influensa-symtom

51
Q

hur utvärdera beh med bisfosfonat

A

utvärdering frakturrisk och DXA ska göras efter 5 år (3 år zolendronsyra)

vid uttalad osteoporos, kvarvarande osteoporos höft/kotkompression, högdos kortison fortsatt beh 10 år vs 6 år iv

om ökad bentäthet samt inga nya frakturer avslutas behandling efter ny DXA

52
Q

mer om prolia

A

denosumab
- AK RANKL osteoklaster
- sc var 6e månad, ges kontinuerligt pga utsättning ger snabb bentäthetsförlust (alt ersätt med bisfos)
- kan ges vid sänkt eGFR (risk hypocalcemi)
- ökar bentäthet och minskar frakturrisk efter 10 år
- bra för sköra äldre med kort förväntad överlevnaadstid

53
Q

risk SERM

A

evista
- minskar risk för kotkompression ENBART
- risk DVT

54
Q

foresto

A

para-T-hormonanalog
- daglig sc injektioner
- stimulerar bennybildning osteoblaster
- bör övervägas vid mycket låg bentäthet, mycket hög frakturrisk, känd kotkompression eller om man inte tolererar annan behandling
- max beh 24 mån, följ upp med antirespoptiv behandling (sekventiell behandling ger mer effektivt frakturskydd jmf enbart bisfosfonater)

55
Q

romozumab

A

evenity
- AK mot sklerostin, stimulerar benformation och hämmar resorption
- sc injektion 1 ggr/månad 12 månader
- KI stroke, MI
- ff.a. till högriskpatienter där man har mycket att vinna på snabb benuppbyggnad

K11: geriatrik (18 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions