Brainscape's Knowledge GenomeTM


Top Flashcards (Certified)
All Flashcards

K11: geriatrik > typfall 4: osteoporos > Flashcards

typfall 4: osteoporos Flashcards

1
Q

lämplig smärtbehandling äldre (kotkompression)

A

oxycontin 5-10 mg 1x2
oxynorm 5 mg 1x4 vb
- movikol alltid samtidigt 1x1

alvedon 500 mg 2x3 äldre

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

annat viktigt vid kotkompression

A

smärtlindra adekvat

mobilisera, kotkompression/bäckenfraktur gör väldigt ont, om ingen aktivering försvinner ej smärtan

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

viktigt att utreda vid fall

A

varför ramlat?
- tidigare fall
- yrsel, synkope
- arytmi
- LM biverkningar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

riskfaktorer osteoporos

A

MP
kvinna
hereditet
rökning
alk
kortison 5 mg/dag eller mer
tidigare fraktur
fallrisk: LM, ortostatism, rökning/alk

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

FRAX tar inte hänsyn till

A

fallrisk

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

FRAX

A

värderar risk för osteoporosfraktur inom 10 år baserad på riskfaktorer (hereditet, kön etc)
- används för bedömning av osteoporos och osteoporos rel frakturer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

obs ortostatism

A

vissa måste stå 5-10 min innan BT fall, sk fördröjd ortostatism
- vanligt vid PD/LBD

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

take home om prover efter fall

A

rhabdomyolys ger allvarlig njurpåverkan, var frikostig med det provet pga tråkigt att missa

vid misstanke dropp tn

kan ta om myoglobin och se dynamik

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

prover vid osteoproosutredning

A

Hb
krea, eGFR
elstatus + Ca joniserat (PTH, Mg, 25-OH-Dvit)
albumin
CRP, SR

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

prover utfaller: lågt jon Ca, Mg och D-vit, hög PTH

  • tolka, åtgärd
A

talar för sekundär hyperparatyreoidism sek till lågt Ca/Mg/D-vit, sannolikt dietärt orsakat pga ensidig kost
- hypocalcemi piskar på PTH

beakta diet, upptag, funktion GI samt andra brister
- buksmärta? viktstabil? alkolism? (bidrar till malabsorption/malnutrition)
- ta PEth

pga brister sätt in Kalcipos-D-forte och emgesan 250 mgx2, ta om prover efter 4 v

om förbättring av värderna insättning på bisfosfonat
- i första hand infusion (zolendronsyra/aclasta) 5 mg iv 1 ggr/år, 3 år
- alendronat 1 ggr/vecka 5 år (fastande mage, sittandes)

take home i fallet är att behandla bristerna föst (Ca, D-vit, Mg). Både bisfosfonater och denusomab (RANKL-AK på osteoklaster: prolia) verkar genom att hämma osteoklaster. I fallet upprätthålls normala Ca-nivåer genom mobilisering från skelettet via PTH. Om man blockerar detta fins risk för hypocalcemi (ff.a. vid denusomab). Man får inte samma positiva effekt av LM så länge Ca-brist föreligger

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

tips osteoporosbehandling

A

många gånger en fördel att börja behandla redan på avdelningen då många underbehandlas och tappas bort i uppföljningen och därmed fråntas adekvat behandling
- 15% har beh inom 6-12 mån efter fraktur
- viktigt att beh inte fördröjs, många frakturer kommer i närtid från föregående (imminent fracture risk)
- val av zolendronsyra bra pga har ett år på sig då att planera för nästa infusion, effekt kvarstår > 1 år

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

utredning falltendens/yrsel

A

ortostatiskt prov
bedömning fysio/AT: vb hjälpmedel
vårdplanera: behovsbedömning, kommunala insatser

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

def av ortostatism

A

fall SBT > 20 mmHg eller DBT > 10 mmHg inom 3 min från uppresning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

åtgärder vid ortostatism

A

sänk BT sänkande LM
kompressionssttrumpor
hjälpmedel som rullator via paramedicinare
översyn hemmiljö
initiering hemtjänst

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

fallprofylax

A

helhetstänk
- LM genomgång och justeringar
- ortostatisk prov
- fallprofylax i hemmet t.ex. gånghjälpmedel eller stöd i hemmet (paramed bedömning)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

obs kotkompression

A

manifest osteoporos
= behandla

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

mer om kotkompressioner

A

kotkompression i sig innebär hög risk för ny fraktur
- 4 ggr ökad risk för ny kotkompression
- 2 ggr ökad risk för ny fraktur

stark behandlingsindikation för osteoporos, behandla tidigt (i många fall behövs inte DXA mätning för dessa typiska osteoporosfrakturer, undantag yngre/avvikande)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

take home utredning vs behandling osteoporos

A

vårdköer för DXA får inte fördröja behandling
- fundera på vilka pat du kan börja behandla direkt
- ofta bra att ändå göra DXA för att kunna utvärdera beh effekt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

att tänka på vid DXA-mätning

A

falskt höga värden vid kompression/förkalkning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

hur görs DXA

A

tittar på bentäthet höft och kotor
- får T-score (SD jämfört med unga friska)
- utgå från kota/värde med sämst värde
- i vissa fall radiusmätning som tillägg

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

frakturkedka i jkp

A

fraktur > 50 åå till osteoporosmottagning för DXA och ställningstagande till behandling

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

riskfaktorer för osteoproosfraktur

A

hereditet
- kotkompression stark riskfaktor

egna frakturer i närtid
- stark riskfaktor

ålder
- stark riskfaktor

rökare

sekundär hyperpara

fallrisk/benägenhet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

vad är osteoproos

A

nedsatt bentäthet med skelettförsvagning
- påverkad mikroarkitektur

med ökad risk för fraktur

24
Q

spelar etnicitet roll för osteoporos

A

ja
skandinaviska människor högst risk fraktur höft/kota

livstidsrisk osteoporosfraktur 50% kvinnor vs 25% män

25
vilka drabbas ofta av OP
> 65 åå
26
kännetecken osteoporosfraktur
lågenergivåld - t.ex. fall samma plan - utan trauma (kotkompression)
27
konsekvens av osteoporos
funktionsnedsättning livskvalité långvarig smärta autonomi fallrisk ökad risk annan sjuklighet tidig död
28
patofysiologi osteoporos
under uppväxt sker nettobildning av ben, runt 20 åå har man nått maximal benmassa genetiska faktorer störst betydelse för variation i bentäthet hos unga vuxna finns balans mellan nybildning/resorption av ben, därefter sker årligen nedgång i bentäthet som acc efter MP (efter 65 år lika stor förlust kvinnor/män)
29
hur kan man minska hastighet för benförlust
viktbärande fysisk aktivitet ej röka undervikt
30
vilka typer av ben drabbas av osteoproos
minskning av bentäthet drabbar både kortikalt ben (höft) och trabekulärt ben (kota), trabekulärt ben drabbas dock först
31
naturlaförlopp vid osteoproos
svårighetsgrad av fraktur ökar med stigande ålder - handled ---> höft viktigt att diagnostisera osteoporos hos patienter med mindre allvarlig frakturer för att minsak risk för senare allvalriga frakturer i höft/kota
32
vad ingår i osteoporosfrakturer
underarm > höft > kotfraktur > överarm
33
primär vs sekundär osteoporos
1. primär - ålder, MP - hereditet, östrogen, d-vit brist, minskat upptag Ca (sek hyperpara) 2. sekundärt - GC - cytostatika - aromatashämmare (östrogen) - anti-ep - heparin under lång tid - levaxin överdos - sjukdomar: hyperpara, myelom, malabs, kronisk reuamtisk sjukdom, alk, njursvikt
34
syfte med utredning osteporos
diagnostisera osteopeni/poros kvantifiera frakturrisk identifiera sek orsak till osteoporos
35
DXA dual x-ray absorptiometri
ger diagnos osteoporos - mäter höft + ländrygg L1-4 - bentäthet rapporteras med T-score
36
mer om T-score
SD mellan bentäthet hos patient och genomsnitt hos unga friska - T-score ska användas för mp kvinnor och män > 50 år - Z-score för övriga (jämfört då med ålders/könsmatchad population) osteopeni: -1 till - 2,5 osteoporos: < - 2.5 manifest osteoporos: < - 2.5 + fraktur
37
hur kan man undgå falskt höga T-score pga benpålagring/förkalkning vid DXA-mätning
TBS: trabecular bone score av ländrygg för bentäthetsmätning - värde < 1.20 innebär sämre mikrostruktur - mått säger om benväv i kotorna är stark (homogen) eller heterogen (svag) - TBS predikterar frakturrisk oberoende av bentäthet och riskfaktorer
38
hur ofta gör man uppföljande DXA vid behandling
vartannat år är std
39
utredning: anamnes
1. symtom på sek osteoporos 2. identifiera riskfaktorer för fraktur: - benskörhet, fallrisk (oberoende av bentäthet och andra riskfaktorer), hög ålder, kvinna, tidigare fraktur (oberoende av bentäthet), hereditet (osteoporos hos 1a gradsläkting, höft/kotfraktur föräldrar), tid för mp, rubbning könshormoner (långvarig amenorre, amning > 9 månader), hypogonadism (trötthet, ED, mindre skäggväxt), BMI < 20, rökning, fysisk inaktivitet, nedsatt funktionsförmåga, LM, andra sjukdomar (RA, anemi, IBD, hyperpara)
40
störst risk för ny fraktur
de två första åren efter en fraktur, sedan minskar risken därmed viktigt med utredning prevention direkt efter fraktur
41
status
tecken på sek osteoproos funktionsförmåga kotkompressioion: kroppslängd minskat > 3 cm (< 70 åå) eller > 5 cm (>70 åå), kyfos, långvarig ryggvärk > 50 år
42
prover att ta vid utredning
Hb, SR, CRP elstatus, eGFR Ca-joniserat, D-vit, PTH ALP, albumin annat: TSH/T4, prolaktin, testosteron, SR/proteinelfores (myelom), IgA-TG+IgA serum, leverstatus, kortisol dyngsmätning och dex-hämning (cushing)
43
FRAX
bedömning frakturrisk - anger % risk för major fraktur (höft, kota, radius, humerus) inom 10 år kan beräknas + bentäthet används för att avgöra vilka patienter som ska utredas vidare
44
svaghet frax
tar ej hänsynt till rygg-specifika riskfaktorer gäller ej om < 40 år gäller ej om tidigare osteoporosbehandling eller under behandling > 3 mån
45
FRAX
om < 15% utan alarmsymtom icke farmakologisk behandling - rygg/höftfraktur ska alltid utredas/behandlas dock om > 15% remiss DXA, sedan kommentar från läkare på osteoporosmottagning utifrån bentäthetsmätning och riskprofil/FRAX
46
vilka ska behandlas
1. stark indikation efter genomgången fraktur (sekundär prev) - genomgången kot/höftfraktur oavsett DXA - osteoporosfraktur, T-score < -2, FRAX > 30% (om FRAX 15-30% måttlig starkt indikation) 2. primärprevention innan osteoporos - FRAX > 30%, T-score < -2 - hög risk kotkompression (osteoporos ländrygg, hereditet kotfraktur) - peroral kortison
47
behandling osteporos
1. prevention: fysisk aktivitet, fallprevention, rökstopp 2. icke-farmakologisk: fallprevention (LM, syn, gånghjälpmedel, balansträning), höftskydd 3. LM
48
basalt vid LM behandling
man ger alltid Ca+D-vitamin vid osteoporosbehandling, men det får aldrig ges som monoterapi - KI Ca: njurstensproblematik, primär hyperpara, svåra biverkningar (bara d-vit då) doser: 500 mg Ca + 800 IE D-vit (kalcipos-D-forte)
49
olika LM-val:
HÄMMAD RESORPTION: 1. bisfosfonat - alendronat po 1 ggr/v 5 år - zolendronsyra/aclasta 5 mg iv/år 3 år 2. denusumab (prolia) - RANKL hämmare osteoklaster - sc injektion var 6e månad 3. SERM: selektiv östrogen R-modulerar - evista 4. östrogen - ska ges tidigt efter mp och < 60 åå - förebygger bentäthetsminskning pm kvinnor ANABOLA LM - paraThormonanalog (foresto): dagliga sc injektioner - romosozumab (eventy): AK mot sklerostin som hämmar resporption + stim benformation, sc inj 1 ggr/månad 12 månader
50
bisfosfonat
förstahandspreparat pm kvinnor, män med hög frakturrisk minskar risk fraktur låg följsamhet vid po behandling: ska tas på fastande mage 30 min före frukost (dålig absorption) KI GFR < 35, hypocalcemi (prolia) biv: retning matstrupe/gastrit (undvik med iv behandlign eller prolia), osteonekros käke, atypisk subtrkonaktur femurfraktur - zolendronsyra: influensa-symtom
51
hur utvärdera beh med bisfosfonat
utvärdering frakturrisk och DXA ska göras efter 5 år (3 år zolendronsyra) vid uttalad osteoporos, kvarvarande osteoporos höft/kotkompression, högdos kortison fortsatt beh 10 år vs 6 år iv om ökad bentäthet samt inga nya frakturer avslutas behandling efter ny DXA
52
mer om prolia
denosumab - AK RANKL osteoklaster - sc var 6e månad, ges kontinuerligt pga utsättning ger snabb bentäthetsförlust (alt ersätt med bisfos) - kan ges vid sänkt eGFR (risk hypocalcemi) - ökar bentäthet och minskar frakturrisk efter 10 år - bra för sköra äldre med kort förväntad överlevnaadstid
53
risk SERM
evista - minskar risk för kotkompression ENBART - risk DVT
54
foresto
para-T-hormonanalog - daglig sc injektioner - stimulerar bennybildning osteoblaster - bör övervägas vid mycket låg bentäthet, mycket hög frakturrisk, känd kotkompression eller om man inte tolererar annan behandling - max beh 24 mån, följ upp med antirespoptiv behandling (sekventiell behandling ger mer effektivt frakturskydd jmf enbart bisfosfonater)
55
romozumab
evenity - AK mot sklerostin, stimulerar benformation och hämmar resorption - sc injektion 1 ggr/månad 12 månader - KI stroke, MI - ff.a. till högriskpatienter där man har mycket att vinna på snabb benuppbyggnad

K11: geriatrik (18 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions