Tx DM Flashcards
Cristalina regular solo se usa en
Cetoacidosis diabetica o hiperglucemia hiperosmolar, trabajo de parto, embarazadas, UCI
1 Unidad
Cantidad necesaria para dism glucemia de conejo en ayuno 45 mg/dL, se obtiene de E. coli
Fenomeno de Somogyi
Hipoglucemia nocturna puede causar hiperglucmia por contraregulacion intensa
Tx DM tipo 1
nph + regular
SC
Factores que afectan su absorcion despues de inyeccion SC
Sitio de inyeccion, tipo de insulina, flujo sanguineo SC, habito de fumar, act musc regional en sitio de inyeccion, volumen y concentracion de insulina inyectada y profundidad de la inyeccion
EA: hipoglucemia, atrofia grasa SC en sitio de inyeccion, lipohipertrofia, aum peso
Terapia de DM1
Sustituir la insulina fisiologica. Todos los diabeticos de tipo 1 necesitan el tx con insulina para sobrevivir. Se considera la sustitucion de insulina a nivel basal (homeostasis en ayuda) y asociada a la ingesta. Se necesitan muchas dosis de insulina: basales analogos durante la noche o dia (determir, glargina, o nph); y prandial analogos antes de comer (aspart, glulisina, lispro) o humana (rapida) o microinfusora: prandial analogos (aspart, glulisina, lispro) o humana (rapida)
Tx intensivo: 4 (1 basal y 3 prandiales) o + inyecciones
Terapia de la DM2
ADA: el 1er inyectable cuando no se puede dar aCLP1 porque tiene catabolismo continuo (y perdida de peso), cuando los niveles de A1C son mayores a 11% o los niveles de glucosa en sangre son mayores a 300 mg/dl o existe posibilidad que el dx sea DM1 o cuando terapia triple por mas de 3 meses fracasa (tx oral) u hospitalizado o embarazada o CAD/SHH 6 a 12 meses)
Tx metformina + basal por la noche antes de dormir, si no es suficiente agregar prandiales
Ultrarrapidas 2 a 4 h
Se dan 15 min antes o inmediatamente despues de cada comida. Aprobadas para goteo SC x bomba (como la regular)
Glulisina
Ultrarrapida
Sustituye ac glutamico y asparagina por glicina y lisina, IV o SC, 15 min antes de comer o inmediatamente antes o despues de comer
Tx gastroparesia diabetica
CI: hipersensibilidad o hipoglucemia, unica para bomba SC
Aspartica
Ultrarrapida
Reemplazo de prolina por ac aspartico. Se disocia en monomeros por lo que se absorbe muy rapido, 15 min antes de comer. SC
Tx DM1
CI: hipersensibilidad, menos hipoglucemia nocturna
Lispro
Ultrarrapida
Identica a insulina humana. Se disocia en monomeros y se absorbe mas rapido y dura poco. SC
Tx DM1, reduce prevalencia de hipoglucemia, mejor control de glucosa, 15 min antes de comer, afinidad por receptores IGF1, transparente
Insulina inhalada (afrezza)
En combinacion con una insulina de accion prolongada y tiene un inicio + rapido y una duracion corta que los analogos de insulina inyectables. No se usa mucho
EA: tos e irritacion de garganta
CI: fumadores o enf pulmonar
Rapida
5 a 8 h
Humana/cristalina/regular/recombinante:
Tx DM1 y 2 no controlada con dieta o hipoglucemiantes orales. Emergencias y complicaciones graves
#1 embarazadas. Se da de treinta a 45 min antes de comer. Solucion de insulina de Zn en pH neutro. IV, IM o SC
Intermedias 12 a 24h
Nph (isofanica o zinc protamina): aspecto lechoso, uso en px con hiperglucemia nocturna y como insulina basal de admin matutina antes del desayuno.
Protamina Neutra Hagedorn o isofono de insulina, menos prolongada, SV diez a 15h. Inactiva a insulinas de accion rapida. Se da 1 vez al dia 2/3 y una vez en la noche 1/3. SC o IM
Tx DM al acostarse para normalizar glucemia en ayuno
CI: mayor riesgo de hipoglucemia (por su absorcion variable y presenta picos)
Glargina
Lenta (24h)
Tiene residuos de arginina y sustituye glicina por asparagina. Absorcion + prolongada, no tiene picos de hipoglucemias, se debe dar SOLA. pH de 4, en espacio SC causa agregacion. Menos riesgo de hipoglucemia, particulamente durante la noche SV 24h. 1 vez al dia por la noche
Tx DM1
CI: mezclar con accion breve
Determir
Lenta Adicion de AD saturado al grupo amino de la Lys (insulina miristoilada). Dura 6 a 24h. SC se une mucho a albumina y se retarda su absorcion. 1 a 2 veces al dia a la misma hora Tx DM1 (1 vez al dia). MENOS AUM DE PESO, menor prevalencia de hipoglucemia por su union a proteinas
Degludec
Lenta
Aminoacido eliminado (treonina) y conjugado al ac hexadecanodioico. Accion ultralenta. Dura 48h. Activo a pH fisiologico. SV cuarenta h. SC 1 vez al dia por la noche
Tx DM1
EA: lipoartrofia y lipohipertrofia. C/ metformina para evitar hipoglucemia
Sulfonilureas
(Secretagogos). Se unen sitio especifico del complejo (SUR) del canal K dep de ATP de las cel B e inhiben su actividad, despolarizando canales de Ca y libera granulos de insulina. SV 3 a 5h pero efectos hipoglucemicos de 12 a 14h.
Tx SOLO DM2
Solo actua sobre insulina, solo se combina con metformina o TZD
EA: aum peso, hiperinsulinemia, hipoglucemia, nausea, cefalea, ictericia colestatica, agranulocitosis, anemia aplasica o hemolitica, AUM riesgo cardiovascular y mortalidad
1era gene sulfonilureas
px de edad avanzada
Clorpropamida, tolazamida, tolbutamida
Clorpropamida
Sulfonilureas (1era gene)
EA: hipoNa al potenciar efectos de ADH, + riesgo de hipoglucemia, +SV 1era gene
Tolazamida
Sulfonilurea (1era gene)
Absorcion + lenta
Tolbutamida
Sulfanilurea (1era gene)
Segura en px ancianos, SV + corta de 1era gene
Sulfanilureas: 2da gene
Mayor SV (dar 1 vez al dia) Glibenclamida (gliburida), glipizida, glimepirida
Glibenclamida (gliburida)
Sulfanilurea: 2da gene
Segura en px ancianos, dism en formulacion micronizadas
EA: + riesgo cardiovascular por union al receptor de sulfonilureas en miocardiocitos
Glipizida
Sulfonilurea: 2da gene
Alimentos retrasan la absorcion, treinta min antes del desayuno, 1era eleccion, disponible en liberacion prolongada
Glimepirida
Sulfonilurea: 2da gene
1 vez al dia por su SV larga
Glinidinas o metiglinidas
Secretagogos. Moduladores del canal K atp no sulfonilureas.
Se unen sitio especifico del complejo (SUR) del canal K dep de atp de las cel B e inhiben su actividad, despolarizando canales de Ca y libera granulos de insulina. Se usan preprandial. SV media corta, evitan hiperglucemia posprandial sin aum riesgo de hipoglucemias al igual que su instalacion de accion + rapida. MUY CARAS. VO antes de comer
Tx DM2
EA: hipoglucemia
Repaglinida
Glinidina o metiglinida
SV 1h, cyp3a4
Tx DM2 con alergia al azufre o sulfonilureas, dism glucosa circulante y aum formacion de glucogeno, proteinas y grasa. Accion rapida preprandial para evitar limitar hiperglucemia posprandial.
CI: IR o hepatica
Nateglinida
Glinidina o metiglinidina
+rapida, se usa diez min antes de comer, cyp2c9
Tx reducir los aum glucemicos posprandiales px DM2
Su efecto se reduce por: corticoesteroides, simpaticomimeticos, OH, antidepresivos y B bloq no selectivos.
Secretagogo que MENOS produce hipoglicemia
