Anticoagulantes y fibrinoliticos

Question 1

Heparina

Answer 1

Parenteral
Cinetica de orden CERO, actua sobre factores Xa y IIa, glucosoaminoglucano en granulo, union con antitrombina III y acelera inhibicion de factores de coagulacion, viene del intestino de los cerdos
Tx IV o SC, infarto y angina inestable, #1 embarazadas, tvp y edema pulmonar e IAM
EA: HiperK, osteoporosis, vigilancia estrecha de ttp (hemorragia), def mineralocorticoides a largo plazo, trombocitopenia, hemorragias (sulfato de protamina), IM

Question 2

Heparinas de bajo peso molecular (LMWH)

Answer 2

parenteral
Actua en factores Xa y IIa, se une a antitrombina
Tx trombosis venosa, embolia pulmonar. Medir factor Xa en IC, obesidad y embarazadas
CI: NO en px IR (acumulacion)

Question 3

Fondaparinux

Answer 3

parenteral, SC, SV 15 h, inactiva factor X1a y se una a antitrombina, profilaxis y tx de tromboembolia venosa, profilaxis de cx de cadera o rodilla o fractura coxofemoral, venociclosis continua y cateter periferico
CI: NO en px con IR (por acumulacion)
Cuando la heparina causa trombocitopenia se camba a este o argotroban y lepirudina

Question 4

Idraparinux

Answer 4

parenteral, SC 1 vez por semana, SV de ochenta h, forma hipermetilada
Inactiva factor X1a y s une a antitrombina, profilaxis y tx de tromboembolia venosa, profilaxis de cx de cadera o rodilla o fractura coxofemoral, venociclosis continua y cateter periferico
CI: NO en px con IR (por acumulacion)
Cuando la heparina causa trombocitopenia cambias a este o argatroban y lepirudina

Question 5

Sulfato de protamina

Answer 5

parenteral

Antidoto de intoxicacion por heparina

Question 6

Lepirudina

Answer 6

parenteral
De la saliva de sanguijuelas (derivado de hirudina), inhibidor de trombina
Tx trombocitopenia por heparina. No dar en IR

Question 7

Desirudina

Answer 7

parenteral, profilaxis de tvp en reemplazo de cadera, tx angioplastia coronaria, tx trombocitopenia por heparina

Question 8

Bivalirudina

Answer 8

parenteral, tx angioplastia coronaria, tx trombocitopenia por heparina

Question 9

Argatroban

Answer 9

parenteral
Se une de manera REVERSIBLE a la trombina, compuesto sintetico a base de l arginina
Tx trombocitopenia por heparina, usable en IR

Question 10

Antitrombina

Answer 10

parenteral, viene de bioingenieria a partir de leche de cabras, anticoagulante de tx en deficiencia hereditaria de antitrombina

Question 11

Drotrecogin a

Answer 11

parenteral, forma de antitrombina C humana inactivada, inhibe factores Va y VIIIa px con falla organica, retirado del mercado

Question 12

Warfarina

Answer 12

Oral, antagonista de vit K (inhibe epoxireductasa de la carboxilacion de factores II, VII, IX y X, proteina C y S), SV de cuarenta h, bd completa, alta union a proteinas (albumina)
Tx tromboembolia venosa o protector en infarto recurrente al miocardio
EA: manchas cianoticas, necrosis cutanea, hemorragia, prolonga tp, TERATOGENO. El paracetamol potencia su efecto anticoagulante, reacciona con farmacos que desplazan su union a proteinas. Hemorragia se revierte con vit K (fitonadiona), plasma fresco congelado o concentrado de complejo protrombina y VIIa

Question 13

Fenprocoumon

Answer 13

Oral, SV de semanas

Antagonistas de vit K, derivado de cumarina

Question 14

Acenocumarol

Answer 14

Oral, SV 2 dias

Antagonistas de vit K, derivado de cumarina

Question 15

Fenidiona y Anizindiona

Answer 15

Oral
Derivado de Indandiona
Hepatotoxicos

Question 16

Etexilato de dabigatran

Answer 16

Oral, profarmaco que bloquea sitio de trombina REVERSIBLEMENT
Tx profilaxis de apoplejias y tromboembolias venosas, postqx de reemplazo de cadera o rodilla. Alternativa de anticoagulacion cronica
*IDARUCIZUMAB IV

Question 17

Ximelagatran

Answer 17

Oral, profarmaco de union a trombina
Tx tvp
*ANDEXANET ALFA IV

Question 18

Rivaroxaban

Answer 18

Oral, inhibe factor Xa, accion rapida, aum biodisponibilidad con comida
Tx profilaxis de apoplejias y tromboembolias venosas, postqx de reemplazo de cadera o rodilla
EA: espasmo muscular u orina cafe
*ANDEXANET ALFA IV

Question 19

Apixaban

Answer 19

Oral
Inhibe factor Xa, profilaxis de apoplejia
*ANDEXANET ALFA IV

Question 20

CI Fibrinoliticos

Answer 20

Hemorragia IC previa, EVC, neoplasia, apoplejia isquemica en 3 meses previos, posible diseccion aortica, hemorragia activa, TCE grave en ultimos 3 meses

Question 21

Alteplasa, rateplasa y tenecplasa

Answer 21

Fibrinolitico
Se une a fibrina y activa el plasminogeno, confina la fibrinolisis al trombo formado y evita activacion sistemica
Tx trombos en infarto agudo (recientes) o apoplejia isquemica aguda

Question 22

Estreptocinasa

Answer 22

Fibrinolitico
Viene de estreptococos B hemoliticos, forma un complejo inestable con el plasminogeno, expone su sitio de activacion facilitando la formacion de plasmina, rara vez usado
Tx IAM
EA: anafilaxis
Urocinasa/t-pA y u-pA: activadores del plasminogeno

Question 23

Acido aminocaproico

Answer 23

Inhibidores de fibrinolisis
Inhibidor sintetico competitivo de la activacion del plasminogeno, rapida absorcion oral, eliminacion renal
Tx Adyuvante en hemofilia, hemorragia por tx fibrinolitico y profilaxis para repeticion de hemorragia por aneurismas intracraneales, hemorragia GI postqx y post prostatecomia
EA: trombosis intravascular por inhibicion del activador del plasminogeno, hipotension, miopatia, diarrea

Question 24

Acido tranexamico

Answer 24

Inhibidor de fibrinolisis
Inhibidor sintetico competitivo de la activacion del plasminogeno
Tx reanimacion de traumatismos y metrorragia

Question 25

Antiplasmina a2

Answer 25

Inhibidor de fibrinolisis

Glucoproteina principal inhibidor fisiologico de la plasmina xq se une y lo inactiva

Question 26

Aspirina (sangre)

Answer 26

Antiagregante
Bloquea produccion de tromboxano A2, inhibe COX1
Tx profilaxis de IAM

Question 27

Dipiridamol

Answer 27

Antiagregante
Inhibe fosfodiesterasa (aum ampc) y evita la activacion plaquetaria
Tx con warfarina para evitar emboolizacion de protesis de valvulas cardiacas, se combina con aspirina para evitar isquemia vascular cerebral (apoplejias)

Question 28

Ticlopidina

Answer 28

Antiagregante
profarmaco que inhibe irreversiblemente al receptor p2y12 bloqueando la accion adp
Tx profilaxis EVC por apoplejias, se da en alergicos a AAS
EA: trombocitopenia, sd hemorragico uremico, neutropenia grave, ptt, SHU, nausea, vomito y diarrea

Question 29

Clopidogrel

Answer 29

Antiagregante
profarmaco que actua, inhibe irreversiblemente al receptor p2y12, lento inicio de accion, se prefiere antes que ticlopidina, efecto antiplaquetario de 7 a diez dias
Tx #1 antiplaquetario, usado con AAS post angioplastia, dism tasa de apoplejias y muerte en IAM o apoplejia reciente, arteriopatia periferica o sd coronario agudo

Question 30

Prasugrel

Answer 30

Antiagregante
profarmaco que se unen sus metabolitos de manera irreversible a p2y12, inicio de accion aun mas lento, potencial de inhibicion + intensa
Tx profilaxis de eventos aterotromboticos en adultos con sd coronario agudo
CI: antecedentes EVC, dosis de carga y luego combinado con AAS

Question 31

Ticagrelor

Answer 31

Antiagregante
Union REVERSIBLE a p2y12. Comienzo y desaparicion de accion + rapidos que clopidogrel, para evitar crisis trombotica en px con sd coronario agudo combinado con AAS

Question 32

Cangrelor

Answer 32

Antiagregante
Antagonista REVERSIBLE p2y12, SCH530348 y E5555, inhibe el receptor 1 activado por proteasa par1 (principal receptor trombotico en plaquetas)

Question 33

Inhibidores de glucoproteina IIb/IIIa

Answer 33

Integrina de superficie de plaquetas, actua como receptor del fibrinogeno y factor de Von Willebrand, al inhibirla se bloquea la agregacion plaquetaria

Question 34

Abciximab

Answer 34

Inhibidores de glucoproteina IIb/IIIa
Fragmento Fab de Ac monoclonal humanizado, union irreversible al receptor gp IIb/IIIa y se une al receptor de vitronectina en plaquetas, cel endoteliales y ml. Union de 18 a 24h
Tx px sometidos a angioplastia percutanea por trombosis coronaria, junto a AAS y heparina para impedir repeticion de estenosis, infarto repetitivo de miocardio y muerte
EA: hemorragia y trombocitopenia

Question 35

Eptifibatida

Answer 35

Inhibidor de gp IIb/IIIa
Inhibe sitio de union del fibrinogeno en el receptor IIb/IIIa. Menos beneficios
Tx sd coronario agudo y angioplastias coronarias
EA: hemorragia
Dar con AAS y heparina, deriva del veneno de serpiente

Question 36

Tirofiban

Answer 36

Inhibidor de gp IIb/IIIa
Inhibidor de molecula pequena del sitio de union del complejo IIb/IIIa
Tx previene trombosis posterior a angioplastia y en IAM. IV. Junto con heparina

Question 37

Vitamina K

Answer 37

Colabora en la sintesis de factores II, VII, IX y X, proteinas C y S, osteocalcina. Hipovitaminosis aum tendencia a sangrado (equimosis, epistaxis, hematuria, sangrado GI)
Sd warfarina fetal: baja vit K en el feto x el 1er trimestre causa hipoplasia medio facial o nasal completa, de huesos largos, hipertelorismo y displasia punteada de epifisis

Question 38

K1

Answer 38

Filoquinona, unica que se usa en sangrado excesivo por warfarina

Question 39

K2

Answer 39

Menaquinona, sintetizado por microbiota

Question 40

K3

Answer 40

Menaquinona version sintetica, sin actividad biologica ni accion terapeutica

Question 41

Hartman

Answer 41

Sustituto de plasma, cristaloide
Esteril isotonico, tiene ClCa, Na, K y lactato de Na
Tx perdida de liquido y bases y se desea mantener equilibrio hidrico y electrolitico. NO embarazo o lactancia

Question 42

Fisiologica

Answer 42

Sustituto de plasma, cristaloide
NaCl al .9%, controla distribucion de agua en el organismo y mantiene equilibrio de liquidos. No altera pruebas de grupo sanguineo

Question 43

Glucosada

Answer 43

Sustituto de plasma, cristaloide
Al 5% y diez%, cuando se necesita administrar agua sin Na. Auxilia en mantenimiento o correccion de equilibrio hidroelectrico
CI: DM y coma diabetico

Question 44

Dextrano 40

Answer 44

Expande mas el suero, precaucion en ICC, IR, policitemia y deshidratados
CI en px con tendencia hemorragica grave, ICC grave e IR con anuria, hipersensibilidad conocida, embarazo 37 ml/gr

Question 45

Dextrano 70

Answer 45

Tx inicial de hipovolemia con hipotension por traumatismo o shock hipovol, dism viscosidad sanguinea, profilaxis en complicaciones tromboembolicas y postqx o post traumaticas
CI: hipersensibilidad y embarazo a termino, precaucion en IC; DM con hiperglucemia grave con hiperosmolaridad, 29 ml

Question 46

Hidroximetil almidon

Answer 46

Derivado de la sacarosa. No es antigenico. Usado para reposicion de liquidos al expandir vol intravascular y causar hemodilucion, indicado cuando los cristaloides no sean suficientes
CI: insuf hepatica, sepsis, precaucion en niños
EA: prurito, aum amilasa serica, dilucion excesiva

Question 47

Gelatinas

Answer 47

Derivan de hueso de animales y pueden causa insuf renal. Correccion de volemia. Carece de efecto antitrombotico
CI: hipersensibilidad a gelatinas, embarazo, trombocitopenia, oliguria o anuria. Se elimina via renal. Vigilar electrolitos sericos al administrar