Anticoagulantes y fibrinoliticos Flashcards
Heparina
Parenteral
Cinetica de orden CERO, actua sobre factores Xa y IIa, glucosoaminoglucano en granulo, union con antitrombina III y acelera inhibicion de factores de coagulacion, viene del intestino de los cerdos
Tx IV o SC, infarto y angina inestable, #1 embarazadas, tvp y edema pulmonar e IAM
EA: HiperK, osteoporosis, vigilancia estrecha de ttp (hemorragia), def mineralocorticoides a largo plazo, trombocitopenia, hemorragias (sulfato de protamina), IM
Heparinas de bajo peso molecular (LMWH)
parenteral
Actua en factores Xa y IIa, se une a antitrombina
Tx trombosis venosa, embolia pulmonar. Medir factor Xa en IC, obesidad y embarazadas
CI: NO en px IR (acumulacion)
Fondaparinux
parenteral, SC, SV 15 h, inactiva factor X1a y se una a antitrombina, profilaxis y tx de tromboembolia venosa, profilaxis de cx de cadera o rodilla o fractura coxofemoral, venociclosis continua y cateter periferico
CI: NO en px con IR (por acumulacion)
Cuando la heparina causa trombocitopenia se camba a este o argotroban y lepirudina
Idraparinux
parenteral, SC 1 vez por semana, SV de ochenta h, forma hipermetilada
Inactiva factor X1a y s une a antitrombina, profilaxis y tx de tromboembolia venosa, profilaxis de cx de cadera o rodilla o fractura coxofemoral, venociclosis continua y cateter periferico
CI: NO en px con IR (por acumulacion)
Cuando la heparina causa trombocitopenia cambias a este o argatroban y lepirudina
Sulfato de protamina
parenteral
Antidoto de intoxicacion por heparina
Lepirudina
parenteral
De la saliva de sanguijuelas (derivado de hirudina), inhibidor de trombina
Tx trombocitopenia por heparina. No dar en IR
Desirudina
parenteral, profilaxis de tvp en reemplazo de cadera, tx angioplastia coronaria, tx trombocitopenia por heparina
Bivalirudina
parenteral, tx angioplastia coronaria, tx trombocitopenia por heparina
Argatroban
parenteral
Se une de manera REVERSIBLE a la trombina, compuesto sintetico a base de l arginina
Tx trombocitopenia por heparina, usable en IR
Antitrombina
parenteral, viene de bioingenieria a partir de leche de cabras, anticoagulante de tx en deficiencia hereditaria de antitrombina
Drotrecogin a
parenteral, forma de antitrombina C humana inactivada, inhibe factores Va y VIIIa px con falla organica, retirado del mercado
Warfarina
Oral, antagonista de vit K (inhibe epoxireductasa de la carboxilacion de factores II, VII, IX y X, proteina C y S), SV de cuarenta h, bd completa, alta union a proteinas (albumina)
Tx tromboembolia venosa o protector en infarto recurrente al miocardio
EA: manchas cianoticas, necrosis cutanea, hemorragia, prolonga tp, TERATOGENO. El paracetamol potencia su efecto anticoagulante, reacciona con farmacos que desplazan su union a proteinas. Hemorragia se revierte con vit K (fitonadiona), plasma fresco congelado o concentrado de complejo protrombina y VIIa
Fenprocoumon
Oral, SV de semanas
Antagonistas de vit K, derivado de cumarina
Acenocumarol
Oral, SV 2 dias
Antagonistas de vit K, derivado de cumarina
Fenidiona y Anizindiona
Oral
Derivado de Indandiona
Hepatotoxicos
Etexilato de dabigatran
Oral, profarmaco que bloquea sitio de trombina REVERSIBLEMENT
Tx profilaxis de apoplejias y tromboembolias venosas, postqx de reemplazo de cadera o rodilla. Alternativa de anticoagulacion cronica
*IDARUCIZUMAB IV
Ximelagatran
Oral, profarmaco de union a trombina
Tx tvp
*ANDEXANET ALFA IV
Rivaroxaban
Oral, inhibe factor Xa, accion rapida, aum biodisponibilidad con comida
Tx profilaxis de apoplejias y tromboembolias venosas, postqx de reemplazo de cadera o rodilla
EA: espasmo muscular u orina cafe
*ANDEXANET ALFA IV
Apixaban
Oral
Inhibe factor Xa, profilaxis de apoplejia
*ANDEXANET ALFA IV
CI Fibrinoliticos
Hemorragia IC previa, EVC, neoplasia, apoplejia isquemica en 3 meses previos, posible diseccion aortica, hemorragia activa, TCE grave en ultimos 3 meses
Alteplasa, rateplasa y tenecplasa
Fibrinolitico
Se une a fibrina y activa el plasminogeno, confina la fibrinolisis al trombo formado y evita activacion sistemica
Tx trombos en infarto agudo (recientes) o apoplejia isquemica aguda
Estreptocinasa
Fibrinolitico
Viene de estreptococos B hemoliticos, forma un complejo inestable con el plasminogeno, expone su sitio de activacion facilitando la formacion de plasmina, rara vez usado
Tx IAM
EA: anafilaxis
Urocinasa/t-pA y u-pA: activadores del plasminogeno
Acido aminocaproico
Inhibidores de fibrinolisis
Inhibidor sintetico competitivo de la activacion del plasminogeno, rapida absorcion oral, eliminacion renal
Tx Adyuvante en hemofilia, hemorragia por tx fibrinolitico y profilaxis para repeticion de hemorragia por aneurismas intracraneales, hemorragia GI postqx y post prostatecomia
EA: trombosis intravascular por inhibicion del activador del plasminogeno, hipotension, miopatia, diarrea
Acido tranexamico
Inhibidor de fibrinolisis
Inhibidor sintetico competitivo de la activacion del plasminogeno
Tx reanimacion de traumatismos y metrorragia
Antiplasmina a2
Inhibidor de fibrinolisis
Glucoproteina principal inhibidor fisiologico de la plasmina xq se une y lo inactiva
Aspirina (sangre)
Antiagregante
Bloquea produccion de tromboxano A2, inhibe COX1
Tx profilaxis de IAM
Dipiridamol
Antiagregante
Inhibe fosfodiesterasa (aum ampc) y evita la activacion plaquetaria
Tx con warfarina para evitar emboolizacion de protesis de valvulas cardiacas, se combina con aspirina para evitar isquemia vascular cerebral (apoplejias)
Ticlopidina
Antiagregante
profarmaco que inhibe irreversiblemente al receptor p2y12 bloqueando la accion adp
Tx profilaxis EVC por apoplejias, se da en alergicos a AAS
EA: trombocitopenia, sd hemorragico uremico, neutropenia grave, ptt, SHU, nausea, vomito y diarrea
Clopidogrel
Antiagregante
profarmaco que actua, inhibe irreversiblemente al receptor p2y12, lento inicio de accion, se prefiere antes que ticlopidina, efecto antiplaquetario de 7 a diez dias
Tx #1 antiplaquetario, usado con AAS post angioplastia, dism tasa de apoplejias y muerte en IAM o apoplejia reciente, arteriopatia periferica o sd coronario agudo
Prasugrel
Antiagregante
profarmaco que se unen sus metabolitos de manera irreversible a p2y12, inicio de accion aun mas lento, potencial de inhibicion + intensa
Tx profilaxis de eventos aterotromboticos en adultos con sd coronario agudo
CI: antecedentes EVC, dosis de carga y luego combinado con AAS
Ticagrelor
Antiagregante
Union REVERSIBLE a p2y12. Comienzo y desaparicion de accion + rapidos que clopidogrel, para evitar crisis trombotica en px con sd coronario agudo combinado con AAS
Cangrelor
Antiagregante
Antagonista REVERSIBLE p2y12, SCH530348 y E5555, inhibe el receptor 1 activado por proteasa par1 (principal receptor trombotico en plaquetas)
Inhibidores de glucoproteina IIb/IIIa
Integrina de superficie de plaquetas, actua como receptor del fibrinogeno y factor de Von Willebrand, al inhibirla se bloquea la agregacion plaquetaria
Abciximab
Inhibidores de glucoproteina IIb/IIIa
Fragmento Fab de Ac monoclonal humanizado, union irreversible al receptor gp IIb/IIIa y se une al receptor de vitronectina en plaquetas, cel endoteliales y ml. Union de 18 a 24h
Tx px sometidos a angioplastia percutanea por trombosis coronaria, junto a AAS y heparina para impedir repeticion de estenosis, infarto repetitivo de miocardio y muerte
EA: hemorragia y trombocitopenia
Eptifibatida
Inhibidor de gp IIb/IIIa
Inhibe sitio de union del fibrinogeno en el receptor IIb/IIIa. Menos beneficios
Tx sd coronario agudo y angioplastias coronarias
EA: hemorragia
Dar con AAS y heparina, deriva del veneno de serpiente
Tirofiban
Inhibidor de gp IIb/IIIa
Inhibidor de molecula pequena del sitio de union del complejo IIb/IIIa
Tx previene trombosis posterior a angioplastia y en IAM. IV. Junto con heparina
Vitamina K
Colabora en la sintesis de factores II, VII, IX y X, proteinas C y S, osteocalcina. Hipovitaminosis aum tendencia a sangrado (equimosis, epistaxis, hematuria, sangrado GI)
Sd warfarina fetal: baja vit K en el feto x el 1er trimestre causa hipoplasia medio facial o nasal completa, de huesos largos, hipertelorismo y displasia punteada de epifisis
K1
Filoquinona, unica que se usa en sangrado excesivo por warfarina
K2
Menaquinona, sintetizado por microbiota
K3
Menaquinona version sintetica, sin actividad biologica ni accion terapeutica
Hartman
Sustituto de plasma, cristaloide
Esteril isotonico, tiene ClCa, Na, K y lactato de Na
Tx perdida de liquido y bases y se desea mantener equilibrio hidrico y electrolitico. NO embarazo o lactancia
Fisiologica
Sustituto de plasma, cristaloide
NaCl al .9%, controla distribucion de agua en el organismo y mantiene equilibrio de liquidos. No altera pruebas de grupo sanguineo
Glucosada
Sustituto de plasma, cristaloide
Al 5% y diez%, cuando se necesita administrar agua sin Na. Auxilia en mantenimiento o correccion de equilibrio hidroelectrico
CI: DM y coma diabetico
Dextrano 40
Expande mas el suero, precaucion en ICC, IR, policitemia y deshidratados
CI en px con tendencia hemorragica grave, ICC grave e IR con anuria, hipersensibilidad conocida, embarazo 37 ml/gr
Dextrano 70
Tx inicial de hipovolemia con hipotension por traumatismo o shock hipovol, dism viscosidad sanguinea, profilaxis en complicaciones tromboembolicas y postqx o post traumaticas
CI: hipersensibilidad y embarazo a termino, precaucion en IC; DM con hiperglucemia grave con hiperosmolaridad, 29 ml
Hidroximetil almidon
Derivado de la sacarosa. No es antigenico. Usado para reposicion de liquidos al expandir vol intravascular y causar hemodilucion, indicado cuando los cristaloides no sean suficientes
CI: insuf hepatica, sepsis, precaucion en niños
EA: prurito, aum amilasa serica, dilucion excesiva
Gelatinas
Derivan de hueso de animales y pueden causa insuf renal. Correccion de volemia. Carece de efecto antitrombotico
CI: hipersensibilidad a gelatinas, embarazo, trombocitopenia, oliguria o anuria. Se elimina via renal. Vigilar electrolitos sericos al administrar
