Diuréticos Flashcards
Inhibidores de la anhidrasa carbonica
En tubulo contorneado proximal
La AC aum la absorcion de bicarbonato, asi que al inhibirla hay una acidosis metabolica, aum la resistencia arteriolar aferente, dism tasa de filtracion, dism formacion de humor acuoso. La orina en px bajo tx es alcalina
Cistinuria, px con fuga de LCR, aum de excrecion de fosfato en hiperfosfatemia grave, glaucoma, mal de las montañas
EA: Acidosis metabolica
CI: Cirrosis
Acetazolamida
Inhibidores de la anhidrasa carbonica Es de poca eficacia, BD 100% Glaucoma de angulo abierto, mal de grandes alturas, anticonvulsivos, apnea del sueño (acidosis central y LCR), hidrocefalia post hemorragica, paralisis familiar con alcalosis metabolica EA: parestesias y somnolencia CI: cirrosis o neumopatas
Metazolamida
Inhibidores de la anhidrasa carbonica
BD 100% y SV mayor
Diclofernamida
Inhibidor de la anhidrasa carbonica
Muy potente
Dorzolamida
Inhibidor de AC
Topico para glaucoma de angulo abierto
Brinzolamida
Inhibidor de la AC
Topico para glaucoma de angulo abierto
Diureticos osmoticos
Extraen agua de los compartimentos intracelulares, aum osmolaridad plasmatica, volumen LEC y flujo renal, casi todos los iones, diuresis hidrica. DISM viscosidad de sangre, reabsorcion de agua en tubulo proximal y rama ascendente del asa de henle, liberacion de renina, reabsorcion de Mg en la rama ascendente gruesa
Tx sd desequilibrio por dialisis, dism pic, y glaucoma de angulo cerrado, edema cerebral, dism tamaño de masas preqx
EA: hiponatremia
CI: px con insuf cardiaca xq causa edema pulmonar franco, px con anuria con nefropatia grave, hemorragia intracraneal activa, hiperglucemiar
Urea
Diuretico osmotico
IV
Tx sd desequilibrio por dialisis, dism pic, y glaucoma de angulo cerrado, edema cerebral, dism tamaño de masas preqx
EA: trombosis
Glicerina
Diuretico osmotico
VO
Tx sd desequilibrio por dialisis, dism pic, y glaucoma de angulo cerrado, edema cerebral, dism tamaño de masas preqx
CI: px diabeticos porque aum la glicemia
Isosorbide
Diuretico osmotico
SV mayor que glicerina
Tx sd desequilibrio por dialisis, dism pic, y glaucoma de angulo cerrado, edema cerebral, dism tamaño de masas preqx
Manitol
Diuretico osmotico
VO causa diarrea, se da IV, dism pio en ataques de glaucoma agudo y dism el edema cerebral
EA: edema pulmonar en px con IC o congestion pulmonar, hiponatremia (cefalea, nausea, vomito), deshidratacion, hipernatremia (por lisis celular al dism LIC)
Diureticos del asa
Alto techo. Inhiben cotransportador/simporte Na, K, Cl en rama ascendente gruesa uniendose al sitio de Cl, inhiben la reabsorcion de Ca y Mg, aum flujo sanguineo renal, no se concentra la orina, aum capacitancia venosa sistemica, dism tension del llenado ventriculo izq, ayudan a px con edema pulmonar, dism potencial positivo en la luz, estimuladores potentes de renina
Tx edema pulmonar agudo, hiperCa, ICCC, HTA, edema por sd nefrotico, edema y ascitis por cirrosis hepatica, tx por sobredosis por farmacos para aum diuresis, +EFICACES
EA: HipoNa, hipoCa, hipoMg, OTOTOXICOS, hipotension, dism filtracion glomerular, alcalosis metabolica
Furosemida
Diuretico de asa
Debil efecto sobre AC, (excreta bicarbonato y fosfato), VO o IV, dism flujo renal y se da dobutamina, es el mas usado, produce alcalosis
Bumetanida
Diuretico de asa
+potente, VO, IV, IM
Acido etacrinico
Diuretico de asa
NO DERIVA DE SULFONAMIDAS, deriva del acido fenoxiacetico, en px alergicos a sulfonamidas, dism congestion pulmonar y presiones de llenado del VI en ICC (prostaglandinas)
EA: ototoxico
Torsemida
Diuretico de asa
Excrecion hepatica
absorcion + rapida que furosemida, pero accion + prolongada, metabolito activo tiene SV +larga
Tx edema por LES o glomerulonefritis
Tiazidicos
Sulfamidas que inhiben al cotransportador Na/Cl en el tubulo contorneado distal causando la excrecion de Na, Cl, K, Mg y acido urico, aum reabsorcion de Ca, hay competencia por secrecion de acido urico, dism eficacia con AINEs, mutaciones con el cotransportador da alcalosis hipopotasemica hereditaria llamada sd Gitelman, aum excrecion acido urico, dism excrecion de Ca, se da con IECA y ARAII
Tx edema x IC #2, nefropatia o hepatopatia, dism pa, #1 HTA, #3 en nefrolitiasis x calciuria idiopatica, osteoporosis (dism excrecion Ca), #4 en diabetes insipida nefrogenica, intox bromuro
EA: disf erectil, hipoK, hipoNa, hipoCl, alcalosis metabolica, hipoMg, hiperCa, hiperuremia, cloremia, dism liberacion de insulina en cel B del pancreas
CI: hipersensibilidad a sulfamidas, cirrosis, IR terminal, anuria y DM
Interacciones: QUINIDINA produce torsades de pointes
Clorotiazida
Tiazidicos
Unico que hay IV
CI: embarazo
Hidroclorotiazida
Tiazidicos
+potente, diuretico +usado en HTA, con AINEs dism efecto hipotensor, con IECA puede causar hipotension grave
Aum ac urico xq compite contra tx gota
CI: px con gota
Bendroflumetiazida, meticlotiazida, politiazida
Tiazidicos
VO, BD completa
Clortalidona
Tiazidicos
BD 65%, lenta absorcion y accion prolongada
Tx HTA e inhibe debilmente AC
Indapamida
Tiazidicos
VO, BD completa, excrecion biliar y renal, funciona en anuria
Metolazona
Tiazidicos
VO con BD 65% funciona anuria
Ahorradores de K
Se unen a los conductos de K (ENaC), sd de liddle (mutacion en los canales y mayor actividad), contrarresta efectos de otros diureticos, actuan en tubulo distal y colector cortical. Aum excrecion de NaCl, dism la de K, H, Ca y Mg, puede inhibirse por AINEs
Tx se combina para tx de edema e HTA, sd liddle, TX DIABETES INSIPIDA NEFROGENICA X LITIO, hiperaldosteronismo primario (Sd de Conn, secrecion ectopica) o secundario
EA: hiperK, megaloblastosis en cirroticos, triamtereno dism tolerancia a glucosa, acidosis metabolica,
CI: px con hiperK o en quienes tienen riesgo de tenerla (IR, px con IECAS o con K complementario)
Amilorida
Ahorradores de K
VO, excrecion renal sin met
Tx aclaramiento mucociliar en FQ (aerosol)
Tx Sd de Liddle (seudohiperaldosteronismo), diabetes insipida nefrogenica por litio
Triamtereno
Ahorradores de K
VO, profarmaco, metabolizado a sulfato de 4 hidroxitriamtereno en higado y eliminado en orina, SV menor
EA: En IRA puede precipitarse y provocar litiasis renal. Efecto diabetogenico. Megaloblastosis en cirroticos
Antagonistas de aldosterona
Inhibe al receptor de mineralocorticoides en el tubulo distal y colector, no necesitan penetrar la luz tubular, ahorran K, inhiben de forma competitiva la aldosterona, aum excrecion de Na y H2O, retiene K e H
Tx se combina con tiazidicos para tx de edema e HTA, HTA en hiperaldosteronismo primario y edema resistente en hiperaldosteronismo secundario, HTA en cirrosis
EA: hiperK, acidosis metabolica, ataxia y letargo
CI: HiperK, ulcera peptica (espironolactona), inhibidores de cyp3a4 (eplerenona)
Espironolactona
Antagonistas de aldosterona
Esteroide sintetico con afinidad por receptores de progesterona y androgenos causando ginecomastia, impotencia e irregularidad menstrual. Inactivacion hepatica, comienzo lento, se dism eficacia con AAS. Mas apropiado para px con cirrosis hepatica. Con tiazidicos o del asa para HTA, edema, cirrosis hepatica y reduce proteinuria en IRC
Eplerenona
Antagonistas de aldosterona
Excrecion hepatica, + selectividad por MR, dosis pequeñas interfieren con efectos fibroticos e inflamatorios de aldosterona, dism efectos del riego del miocardio postinfarto, dism mortalidad en px con IC leve o moderada post infarto
Antagonistas de la ADH
Actuan en receptores V2 en tubulo colector y evitan la absorcion de H2O libre de soluto generando AMPc para movilizar AQP2, receptores V1a (ml y miocardio), V1b (adenohipofisis, media liberacion de ACTH)
Tx hiponatremia, hipervolemia y volemia, pueden retrasar la progresion de enfermedad poliquistica renal
EA: Hipernatremia grave, diabetes insipida nefrogena
Tolvaptan
Antagonista de la ADH
Selectivo competitivo (antagonista directo) de V2, SV 12 a 24h
Tx hiponatremia por IC, cirrosis y SIADH, enf poliquistica
EA: hiperglucemia e hiperpirexia, xerostomia, hepatotoxicidad, hipotension y aum pfh
Mozavaptan
Antagonista de ADH
Antagonista selectivo V2
Tx hiponatremia secundaria a SIADH
EA: xerostomia y anomalias en pruebas de funcion hepatica
Conivaptan
Antagonistas ADH
Afinidad por V1a (dism rp y aum GC) y V2, antagonista directo
Tx ICC, hiponatremia euvolemica e hipervolemica y SIADH.
Solo IV
EA: sd de desmielinizacion osmotica
CI: tx ambulatorio
Lixivaptan
Antagonistas de la ADH
Antagonista selectivo V2
Tx hiponatremia en ICC, cirrosis y SIADH
Desmopresina
Antagonistas de ADH
Actua sobre V2 en diabetes insipida central
Agonistas del peptido natriuretico
Actuan en tubulo colector de la porcion interna de la medula, inhiben el conducto cationico controlado por nucleotido ciclico, bloquean la entrada de Na y aum TFG
Carperitida
Agonistas del peptido natriuretico
ANP
Nesitirida
Agonistas del peptido natriuretico
Forma recombinante del peptido natriuretico cerebral, contrarresta acciones de Ang II, NE y produce vasodilatacion, diuresis y natriuresis, aum GMPc dism precarga, presiones auriculares derecha, arteriales pulmonares y en cuña, dism resistencia periferica
Tx ICC con descompensacion aguda con disnea en reposo, disnea por ICC, IC resistente en px con riesgo de arritmias, IV, dism reabsorcion de Na en tubulos proximal y colector
EA: hipotension
CI: hipotension
