Tx de infertilidad Flashcards
Indicación de ingesta de ácido fólico
dosis diaria de 400 µg por vía oral para reducir la frecuencia de defectos de tubo neural en el feto
4 mg en pacientes con antecedentes de embarazos complicados por defectos de tubo neural
Manejo de primera línea en pacientes SOP
pérdida de peso + ejercicio
Manejo de hiperprolactinemia
Los agonistas de la dopamina son el tratamiento de elección de la hiperprolactinemia. Sólo se considera la cirugía para los adenomas secretores de prolactina que son resistentes al tratamiento médico o de gran tamaño.
Durante el embarazo:
<10 mm (microadenoma), se suspende el manejo con agonistas de la dopamina porque el riesgo de expansión tumoral es bajo
≥10 mm (macroadenoma), uso de bromocriptina durante el embarazo para evitar el crecimiento significativo del tumor.
Inducción ovárica vs hiperestimulación ovárica controlada
- hiperestimulación ovárica controlada se utiliza si los fármacos se administran sólo para estimular los folículos y la cosecha de ovocitos se completa con tecnología de reproducción asistida.
-inducción de la ovulación es el tratamiento con fármacos para estimular la ovulación normal en mujeres con disfunción ovárica
Tratamiento inicial para mujeres anovulatorias
citrato de clomifeno: propiedades tanto agonistas como antagonistas de los estrógenos. Retroalimentación negativa genera la secreción de hormona liberadora de gonadotropinas que estimula la liberación de gonadotropina hipofisaria; a su vez, la elevación de hormona foliculoestimulante (FSH, follicle-stimulating hormone) estimula la actividad folicular ovárica.
Indicación de uso de citrato de clomifeno
-inicio desde el tercer al quinto día después del inicio de la menstruación
-ningún folículo es >20 mm y el endometrio es <5 mm; ambos reflejan actividad ovárica mínima
-se empieza con una tableta diaria de 50 mg durante cinco días consecutivos y se incrementan 50 mg en los ciclos subsiguientes hasta inducir la ovulación
Tipos de compuestos de gonadotropinas
Las preparaciones de gonadotropina varían en términos de su fuente (urinaria o recombinante) y por la presencia o ausencia de actividad de LH:
-urinarios: contienen actividad FSH + HCG + LH
-purificadas: hCG sirve como fuente principal o única de actividad de LH
Indicación de uso de ACOS en protocolo largo de inducción con gonadotropinas
ayuda en la prevención de formación de quistes ováricos
Indicación de uso de agonistas de GnRh en inducción con gonadotropinas
prevención de la ovulación prematura
Beneficios protocolo corto de inducción de gonadotropinas con antagonistas de GnRh
intenta minimizar el riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica y los efectos colaterales de la GnRH, como sofocos, cefaleas, sangrados y cambios en el estado de ánimo.
Hormona implicada en síndrome de hiperestimulación ovárica
HCG
Sustancias implicadas en el desarrollo de síndrome de hiperestimulación ovárica
VEGF
angiotensina II
Grados de hiperestimulación ovárica
Grado 1: Distensión con dolor abdominal
Grado 2: más náuseas y vómito o diarrea
Ovarios hipertróficos con tamaño de 5 a 12 cm
Grado 3: Datos ecográficos de ascitis
Grado 4: Evidencia clínica de ascitis e hidrotórax o dificultad para respirar
Grado 5: Todas las anteriores más hipovolemia, hemoconcentración, hipoperfusión e hipofunción renal y anomalías de la coagulación
Indicadores de reserva ovárica disminuida
el nivel basal de FSH (día 2 o 3) superior a 15 UI/L
las pacientes con nivel bajo de AMH (<1 ng/mL)
Tipos de obstrucciones tubáricas
obstrucción tubaria proximal: obstrucción proximal a la fimbria que se forma en el orificio uterino, el istmo o la ampolla de la trompa de Falopio. La obstrucción mesotubaria se considera una variante de la obstrucción proximal. Secundaria a resección tubaria, obstrucción luminal o simplemente tapones con moco o restos
obstrucción tubaria distal: obstrucción de la fimbria. Casi siempre ésta es resultado de una infección pélvica previa y algunas veces se acompaña de adherencias en los anexos.
Cx de moco cervical anormal
son infección, intervención quirúrgica cervicouterina previa, uso de antiestrógenos (p. ej., citrato de clomifeno) para inducir la ovulación, y anticuerpos contra espermatozoides; sin embargo, muchas mujeres con moco escaso u hostil carecen de factores predisponentes.
Tx de cervicitis crónica
La doxiciclina, 100 mg por vía oral dos veces al día durante 10 días, es el tratamiento adecuado.
Tx de disminución de moco cervical
En pacientes con disminución del volumen de moco, los tratamientos incluyen suplementos a corto plazo con estrógenos exógenos, como el etinilestradiol; esto puede combinarse con dosis orales del expectorante mucolítico guaifenesina, que diluye el moco, sin embargo, no se ha confirmado el valor del estrógeno más la gua
Tx médico de eyaculación retrógrada
pseudoefedina + alfa-adrenérgicos para cierre de cuello vesical
Indicación de criopreservación de óvulos
mujeres que desean preservar fertilidad que necesitan de quimioterapia gonadotóxica
Riegos de TRA
Para las gestaciones únicas, la fertilización in vitro se vincula con mortalidad perinatal, parto prematuro, bajo peso al nacer y restricción del crecimiento fetal.
Tasas del raro síndrome de Beckwith-Wiedemann están aumentadas en las tecnologías de reproducción asistida de humanos
