Prolapso de órganos pélvicos Flashcards
FR de prolapso
Embarazo
Parto vaginal ***predisponente
Menopausia
Envejecimiento
Hipoestrogenismo
Elevación crónica de la presión intraabdominal Enfermedad pulmonar obstructiva crónica Estreñimiento
Obesidad
Traumatismo del piso pélvico
Factores genéticos
Raza
Trastornos del tejido conjuntivo
Espina bífida
Descenso de estructuras en prolapso
prolapso de órganos pélvicos es el descenso de la pared vaginal anterior, la pared vaginal posterior, el útero (cuello uterino), el ápice vaginal después de la histerectomía, el recto o el perineo, solos o en combinación
Punto de referencia anatómico para POPQ
El prolapso en cada segmento se mide en relación con el himen, que es una referencia anatómica que se puede identificar de manera consistente. A la medición numérica se le asigna un signo negativo si el punto prolapsado está próximo al himen o se le da un signo positivo si sobresale del himen.
Sistema Baden-Walker Halfway
Grade 0 Normal position for each respective site
Grade 1 Descent halfway to the hymen
Grade 2 Descent to the hymen
Grade 3 Descent halfway past the hymen
Grade 4 Maximum possible descent for each site
Clasificación POPQ
Etapa 0 :No se demuestra prolapso.
Etapa I : la porción más distal del prolapso es >1 cm por arriba del nivel del himen (es decir, su valor de cuantificación es <–1 cm)
Etapa II: parte más distal del prolapso es ≤1 cm proximal o distal al plano del himen (es decir, su valor de cuantificación es ≥–1 cm, pero ≤+1 cm)
Etapa III: la parte más distal del prolapso es >1 cm por debajo del plano del himen, pero no sobresale más de 2 cm menos de la longitud vaginal total en centímetros.
Etapa IV: se demuestra la eversión completa de toda la longitud del aparato genital inferior.
Músculos elevadores del ano
El músculo elevador del ano es un par de músculos estriados compuesto de tres regiones, que son el músculo iliococcígeo, el músculo pubococcígeo y el músculo puborrectal
Distensión vs desplazamiento
distensión: debilidad, la atenuación o el desgarro de la pared vaginal en la línea media, pero sin pérdida de las uniones fasciales laterales. Con este defecto, la pared vaginal aparece lisa y sin rugosidades.
desplazamiento: un defecto de la pared anterior debido al desprendimiento del tejido conectivo de la pared vaginal lateral a la pared lateral pélvica. Con el prolapso de tipo desplazamiento, las arrugas vaginales son visibles.
Niveles de soporte
1: suspende la vagina superior o proximal. Unión de los ligamentos cardinales y uterosacros al cuello uterino y la vagina superior
2: une la parte media de la vagina a lo largo de su longitud con el arco tendinoso de la fascia pélvica, fijaciones paravaginales y arco tendinoso de la fascia rectovaginal.
3: resulta de la fusión de la vagina distal a las estructuras adyacentes. Compuesto por el cuerpo perineal, los músculos perineales superficiales y profundos, y el tejido conectivo fibromuscular
Sx típicos de prolapso
sx de abultamiento + presión pélvica
Único punto del POPQ que no se mide en Valsalva
longitud vaginal total
Defecto paravaginal vs central
paravaginal: surcos vaginales laterales caídos con presencia de arrugas vaginales, una pérdida lateral de soporte.
central: bulto central y la pérdida de las arrugas vaginales.
Base de elección del tratamiento de prolapso
La elección del tratamiento depende del tipo y la gravedad de los síntomas, la edad, las comorbilidades médicas, los factores de recurrencia y el deseo de una futura función sexual o de conservar la fertilidad.
Procedimiento según tipos de prolapso
apical con histerectomía: sacrocolpopexia, suspensión y fijación de ligamento sacroespinoso
apical sin histerectomía: histeropexias (sacroespinosa, uterosacra vaginal, uterosaca abdominal, de malla vaginal, sacrohisteropexia)
anterior:
-defecto central: colporrafia anterior
-defecto lateral: reparación paravaginal
posterior:
-colporrafia posterior **con injertos malla
-reparación específica de defecto
-sacrocolpoperineopexia: descenso perineal
obliterantes: colplocleisis de LeFort/colpocleisis completa
