Patología mamaria Flashcards
Momento en el que ocurre la diferenciación final de la mama
La diferenciación final de la mama está mediada por la progesterona y la prolactina, y no se completa hasta el primer embarazo de término.
Componentes de prueba triple
examen clínico, imágenes y patología
Forma de describir masa mamaria
mama derecha, tumoración de 21 cm, a las 3:00, a 4 cm del pezón
Imagen de inicio en masa en mama
mamografía
A diferencia de la mamografía de detección, la mamografía diagnóstica puede ser apropiada para mujeres de cualquier edad
Hallazgos en us que sugieren malignidad
Determinadas características de las tumoraciones sólidas, como los márgenes irregulares, ecos internos o un cociente entre anchura y altura <1.7 sugieren malignidad
Momento en el que se debe de realizar una biopsia de masa mamaria
biopsias deben llevarse a cabo después de un estudio de imagen o un mínimo de dos semanas antes de un estudio de imagen
Tipos de quistes mamarios y manejo
Los quistes simples son ecolúcidos, tienen un margen liso y muestran transmisión intensificada a través. No necesitan tratamiento especial ni vigilancia.
Los quistes complicados tienen ecos internos durante la ecografía y a veces son indistinguibles de las tumoraciones sólidas. Los ecos internos casi siempre se deben a detritos proteináceos. Debe considerarse la aspiración de quistes complicados. Si la alteración ecográfica no se resuelve por completo con la aspiración, casi siempre se realiza una biopsia con aguja gruesa.
Los quistes complejos muestran tabiques o masas intraquísticas en la valoración ecográfica; por lo general, una tumoración intraquística representa un papiloma, pero el carcinoma medular, carcinoma papilar y algunos carcinomas ductales infiltativos pueden manifestarse como quistes complejos. Requieren excisión.
Cuándo se requiere excisión de fibroadenoma?
Los fibroadenomas clasificados como benignos concordantes en la prueba triple pueden vigilarse de manera segura sin escición. Como algunos fibroadenomas pueden crecer mucho y como los tumores filoides benignos a menudo son indistinguibles de los fibroadenomas en las imágenes y la biopsia con aguja, un fibroadenoma que crece debe extirparse.
Clasificación BIRADS
0 Se necesitan más vistas o ecografía
1 No se identificaron anomalías
2 No es del todo normal, pero es definitivamente benigna
3 Probablemente benigna
4A Sospecha baja de cáncer, pero es necesaria la intervención
4B Sospecha intermedia de cáncer, se necesita intervención
4C Sospecha moderada, pero no típica de carcinoma
5 Casi seguramente maligna
6 Carcinoma demostrado por biopsia
Significado de coloración verde de secreción de pezón
La coloración verde se relaciona con contenido de diepóxidos de colesterol y no sugiere infección subyacente ni malignidad
Significado de coloración verde de secreción de pezón
La coloración verde se relaciona con contenido de diepóxidos de colesterol y no sugiere infección subyacente ni malignidad
Cx de secreción mamaria de múltiples ductos
hiperprolactinemia, hipotiroidismo, embarazo
Cx de galactorrhea
idiopática, fisiológica, lesiones hipotalámicas, lesiones pituitarias, estimulación nervio intercostal, desórdenes sistémicos, fármacos
Fármacos asociados a galactorrea
Bloqueadores de la dopamina
Fenotiazinas: clorpromazina, proclorperazina
Butirofenonas: haloperidol
Tioxantenos: tiotixeno
Benzamidas: metoclopramida
Risperidona
Reductores de la dopamina: reserpina, opiáceos, α-metildopa
Antagonistas de la histamina (H2): cimetidina, ranitidina
Estimulación de la vía serotoninérgica: anfetaminas
Antagonistas de los conductos del calcio: verapamilo
Antidepresivos: inhibidor de la monoaminooxidasa, antidepresivo tricíclico, inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina
Estrógeno
Esquema de tx atb en mastitis puerperal
Los antibióticos apropiados para la mastitis puerperal son los que protegen contra especies de estafilococos:
-cefalexina o dicloxacilina, ambas en dosis de 500 mg por vía oral cuatro veces al día, o la combinación de amoxicilina y clavulanato, 500 mg por vía oral tres veces al día, durante siete días. La eritromicina, 500 mg por vía oral cuatro veces al día, ofrece una cobertura adecuada para las pacientes alérgicas a la penicilina
-Si se sospecha de Staphylococcus aureus resistente a meticilina o si una paciente no mejora con un régimen inicial, una opción adecuada es trimetoprim con sulfametoxazol en potencia doble, 1 o 2 comprimidos por vía oral dos veces al día, o clindamicina, 300 mg por vía oral tres veces al día
-casos complicados es prudente la cobertura contra Staphylococcus aureus resistente a meticilina y puede administrarse clindamicina, 600 mg IV cada 8 horas, o vancomicina, 1 g IV cada 12 horas.
Tipo de mastalgia que requiere de exámenes por sospecha de ca
mastalgia focal
Tipo de mastalgia que requiere de exámenes por sospecha de ca
mastalgia focal
Componente mamario con respuesta hormonal
El componente que responde a las hormonas es el epitelio, pero existe una comunicación paracrina importante entre el epitelio y el estroma.
Hormonas implicadas en el proceso de enfermedad benigna proliferativa de mama
Este cambio se ha vinculado con concentraciones más altas de estrógeno, insulina y ciertas citocinas inflamatorias, y con valores bajos de la adipocina adiponectina beneficiosa
Cambios mamarios en enfermedad proliferativa y no proliferativa
no proliferativa: caracteriza por dilatación acinar y fibrosis
proliferativa: cuando este cambio se acompaña de acumulación de células epiteliales luminales (p. ej., hiperplasia epitelial)
Tipos de enfermedad benigna proliferativa con atipla
-hiperplasia ductal atípica: la proliferación atípica de las células ductales
-hiperplasia lobulillar atípica: cambios similares en células acinares
Tipos de carcinoma lobular in situ
pleomórfico y típico
Etapa de estadiaje en el que es clasificado el carcinoma ductal in situ
estadio 0
Tipos de carcinoma ductal in situ
cribiforme, sólido, micropapilar, con comedonecrosis
Marcador más predictivo de ca invasivo
grado nuclear
Tipo de carcinoma que es la enfermedad de Paget
carcinoma ductal in situ
FR ca de mama
Género femenino
Edad
Mutaciones de alta penetrancia: BRCA1, BRRCA2, p53, STK11
Mutaciones de penetrancia modesta: PTEN, p16, PALB2, CDH1, NF1, CHEK2, ATM, BRIP1
Familia: madre, hija, hermana
Familia: tía, sobrina, abuela
Polimorfismos genéticos: FGFR2, TNRC9, MAP3K1, LSP1, MRPS30
Radiación en manto
Acinos por lóbulo en tejido mamario benigno ≥41
Densidad mamográfica >75% (densa)
Biopsia con carcinoma lobulillar in situ
Biopsia con hiperplasia atípica
Aumento de la densidad mineral ósea
Edad al primer parto >35
Obesidad (índice de masa corporal >30)
Cualquier enfermedad mamaria benigna
Insulina circulante alta
5 años de tratamiento combinado de sustitución hormonal
Estrógeno circulante alto
Nuliparidad
Alcohol (>1 bebida/día)
Edad a la menarca <12
Receptores hormonales en BRCA 1 Y 2
BRCA1: negativos
BRCA2: positivos
Tipos de ca que desarrollan mets a mama
Los más frecuentes, en orden descendente de frecuencia, son la mama contralateral, sarcoma, melanoma, cáncer ovárico epitelial seroso y cáncer pulmonar
Tipos de ca invasivo más frecuentes
Los cánceres de estructuras epiteliales mamarias representan la mayoría de los tumores malignos mamarios primarios. El carcinoma ductal infiltrativo es la forma más frecuente de cáncer mamario invasor (~ 80%), y el carcinoma lobulillar infiltrativo es el segundo más frecuente (~15%)
Características del ca del que depende el pronóstico
las características del tumor primario que más influyen en el pronóstico y las decisiones terapéuticas son el estado de receptores hormonales, el grado nuclear y la expresión de Her-2/neu
Áreas de mets en ca de mama
hueso, pulmón, hígado y cerebro
