SUA Flashcards
Valores definitorios de sangrado menstrual abundante
> 80 mL de pérdida de sangre por cada periodo menstrual y más de 7 días
Capa endometrial que sufre cambios con el ciclo menstrual
capa funcional
Arterias y subdivisión que irrigan utero
La sangre llega al útero por medio de las arterias uterina y ovárica. Las arterias arqueadas surgen a partir de estas para regar el miometrio y éstas, a su vez, se ramifican hacia las arterias radiales, que se extienden hacia el endometrio a ángulos rectos desde las arterias arqueadas. En la unión entre el endometrio y el miometrio, las arterias radiales se bifurcan para crear las arterias basales y espirales. Las arterias basales riegan la capa basal del endometrio, y son relativamente insensibles a cambios hormonales. Las arterias espirales se extienden para regar la capa funcional, y terminan en un plexo capilar subepitelial.
Laboratorios a enviar en un SUA
CBC w platelets
TSH
Coagulation studies
PRLa
GC/CT testing Pap smear
Pregnancy test
Organismos a descartar si hay presencia de cervicitis mucopurulenta
clamidia y gonorrea
Indicaciones de biopsia de endometrio
-mujer de más de 45 años de edad con sangrado uterino anormal
-mujeres de menos de 45 años de edad en quienes fracasó el manejo médico inicial, tienen este tipo de hemorragia persistente, o antecedente de exposición a estrógeno sin oposición, como se observa en la obesidad o en el síndrome de ovario poliquístico (PCOS, polycystic ovarian syndrome). Otros factores de riesgo son diabetes, uso de tamoxifeno, y predisposición genética a cáncer de útero
Grosor de línea endometrial en postmenopáusicas para indicar más estudios
mayor a 4 mm
Gold standard de evaluación uterina
histeroscopía
Clasificación PALM COEIN
Polyp,Adenomyosis,Leiomyoma,Malignancyand hyperplasia, Coagulopathy, Ovulatory disorders, Endometrial dys unction, Iatrogenic, and those Not yet classified.
Factores de riesgo para desarrollar pólipos
edad, obesidad y uso de tamoxifeno
Factores de riesgo para transformación maligna de pólipos
estado postmenopáusico, pólipos mayores de 1.5 cm, sangrado anormal y uso de tamoxifeno
Efectos secundarios de uso de tamoxifeno
el tamoxifeno estimula la proliferación endometrial; se le ha enlazado con hiperplasia, pólipos y adenocarcinoma del endometrio, y con sarcomas uterinos
Umbrales para la transfusión plaquetaria
Para sangrado menstrual abundante agudo, grave, se considera transfusión de plaquetas para recuentos <20 000/μL o <50 000/μL con sangrado abundante. Para quienes van a ser objeto de procedimientos, a menudo se usa un umbral para transfusión de ≤50 000/μL, y para intervención quirúrgica mayor, ≤100 000/μL
Tratamiento médico de sangrado abundante agudo por SUA
estrógenos conjugados 25 mg cada 4 horas max 3 dosis
estrógenos conjugados 2.5 mg cada 6 horas
acos 30-50 ug 1 pastilla cada 6-8 horas mas 7 días
medroxiprogesterona 10 mg cada 4 h
Dosis de ácido tranexámico para manejo crónico de SUA
650-mg tablets orally taken three times daily oral maximum 5 days during menses.
Contraindicaciones para ablación endometrial
Pregnancy
Acute pelvic infection
Endometrial hyperplasia or genital tract cancer Women at high risk for endometrial cancera
Women wishing to preserve their fertility Postmenopausal women
Expectation of amenorrhea
Large or distorted endometrial cavityb Intrauterine device in place
Prior uterine surgery—classical cesarean delivery, transmural myomectomy
Mayoría de masas pélvicas en prepuestas
ováricas
Cromosomas asociados cantidad y crecimiento de leiomiomas
6, 7, 12, 14
Mutaciones asociadas a leiomiomas
MED12 and HMGA2 genes, and less commonly COL4A5-A6 or FH genes, account for most leiomyomas
Mutación genética asociada a síndrome de leiomiomatosis hereditaria y cáncer de células renales
fumarate hydratase (FH)
Factores de riesgo asociados a leiomiomas
estados hiperestrogénicos: obesidad, menarquia temprana, PCOS
Clasificación de los leiomiomas
0 Intracavitario pedunculado
1 < 50% intramural
2 ≥ 50% intramural
3 100% intramural, pero tiene contacto con el
endometrio
4 Intramural
5 Subseroso ≥ 50% intramural
6 Subseroso < 50% intramural
7 Subseroso pedunculado
8 Otro (p. ej., cervical, parasitario)
Mecanismos de infertilidad en leiomiomatosis
-occlusion o tubal ostia and disruption o the normal uterine contractions that propel sperm or ova.
-distortion o the endometrial cavity may diminish implantation and sperm transport. I
-associated with endometrial inflammation and vascular changes that may disrupt implantation
Tipo de mioma que afecta más la fertilidad
submucosos
Receptor de progesterona más común en leiomiomas
PR-A
Receptor de progesterona más común en leiomiomas
PR-A
Contraindicaciones absolutas de embolización arteria uterina
Pregnancy
Active uterine or adnexal infection
Suspected reproductive tract malignancy
Medicamento contraindicado antes de terapia de ablación de arteria uterina
medicamentos GnRh
Método de miomectomía según tipo de bioma
intracavitarios 0 y 1: histeroscopía
subserosos e intramurales: laparotomía y laparoscopic
Límite de tamaño para ablación endometrial como tx de biomas submucosos
menos de 3 cm
Definición de adenomiosis
adenomiosis se caracteriza por agrandamiento del útero, causado por restos ectópicos de endometrio —tanto glándulas como estroma— ubicados en planos profundos dentro del miometrio
FR de adenomiosis
paridad
edad
expresión aromatasa
niveles de estrógenos elevados
tx con tamoxifeno
Hallazgos us de adenomiosis
(1) pared del miometrio anterior o posterior que parece más gruesa que su contraparte, (2) heterogeneidad de textura miometrial, (3) quistes hipoecoicos miometriales pequeños, que son glándulas quísticas dentro de focos de endometrio ectópicos, (4) proyecciones estriadas que se extienden desde el endometrio hacia el miometrio, (5) borde del eco endometrial mal definido, y (6) un útero globalmente agrandado
