Evaluación de pareja infértil Flashcards
Definición de infertilidad
-la incapacidad de concebir después de un año de tener relaciones sexuales sin protección, con frecuencia razonable
-se subdivide en infertilidad primaria, esto es, sin embarazos previos, y infertilidad secundaria, que se refiere a la infertilidad después de una concepción previa
Edad desde la cual inicia disminución de fecundidad
a los 32 años y una mayor disminución después de los 37 años
Principales etiologías de infertilidad
- ovulatoria
- masculina
- tubárica/uterina
Medicamentos asociados a disminución en fertilidad
diversos fármacos, como cimetidina, eritromicina, gentamicina, tetraciclina y espironolactona, tienen efectos adversos sobre los parámetros del semen
Evaluación de infertilidad
- ovulación
- tracto reproductor normal
- semen con características normales
Valoración de ovulación
Dispositivo con factor predictivo de ovulación
Concentración folicular de FSH ± concentración de estradiol (reserva ovárica)
Hormona antimülleriana
Medidas séricas (TSH, prolactina, andrógenos)
Ecografía ovárica (recuento de folículos antrales)
Valoración de tracto genital normal
Histerosalpingografía
Laparoscopia ± cromotubación
Ecografía transvaginal/ecografía con solución salina
± Imagen por resonancia magnética
Histeroscopia ± laparoscopia
Patrón bifásico de temperatura corporal altamente predictivo de ovulación
Para realizar esta prueba, la mujer debe tomarse la temperatura bucal diariamente durante la mañana para anotarla en una gráfica. La temperatura bucal por lo general es de 36.1°C a 36.6°C durante la fase folicular. La elevación posovulatoria de la progesterona incrementa la temperatura basal 0.175°C a 0.178°C; este patrón bifásico es altamente predictivo de ovulación.
Valores de progesterona predictivos de ovulación
En un ciclo clásico de 28 días, se extrae suero el día 21 de dicho ciclo después del primer día de expulsión menstrual, o siete días después de la ovulación. Las concentraciones durante la fase folicular por lo común son <2 ng/mL. Las cifras mayores de 4–6 ng/mL guardan relación con la ovulación y la producción de progesterona por parte del cuerpo lúteo
Laboratorios para valorar reserva ovárica
-FSH: día 3 del ciclo, se toma entre los días 2 y 4 después del inicio de la menstruación. Al disminuir la función ovárica, las células de apoyo (células de la granulosa y lúteas) secretan menos inhibina. Con la pérdida de inhibina lútea, aumenta el nivel de FSH en la fase folicular temprana. El valor > 10 mUI/mL indica pérdida de reserva ovárica.
-estradiol: el nivel de estradiol > 80 pg/mL en el tercer día del ciclo se considera anormal
-hormona antimulleriana: se correlaciona con el número de folículos ováricos primordiales con más intensidad que el de FSH o inhibina, presenta disminución constante en las concentraciones durante toda la vida reproductiva de la mujer. La mediana de la concentración se acercó a 3 ng/mL a los 25 años de edad, cifra que disminuyó a 1 ng/mL a los 35 a 37 años de vida.
Conteo de folículos antrales normal
Los folículos antrales de 2–10 mm se cuentan en ambos ovarios. En una mujer en edad reproductiva, el recuento de folículos antrales total por lo general es de 10–20. Un recuento de folículos antrales con valor de < 3–6 predice una respuesta deficiente a la estimulación con gonadotropina
Cx comunes de enfermedad tubárica
clamidia y gonorrea
Qué es la salpingitis ístmica nodosa?
La salpingitis ístmica nudosa es un cuadro inflamatorio de la trompa de Falopio, caracterizado por engrosamiento nodular de su porción ístmica. En la imagen histológica, la proliferación de músculo liso y los divertículos del epitelio tubario contribuyen a dicho engrosamiento.
Mecanismos por los que un leiomioma puede ocasionar infertilidad
Los leiomiomas pueden disminuir la fecundidad por mecanismos propuestos, que incluyen distorsión de la cavidad endometrial con cambios acompañantes en el torrente sanguíneo y maduración del endometrio; inflamación de dicha capa, desorden en la contractilidad uterina que puede entorpecer el transporte de espermatozoides o del embrión, obstrucción de la zona proximal de las trompas de Falopio o interferencia en la captación del óvulo
Métodos de evaluar anatomía pélvica
valorar la anatomía pélvica: 1) histerosalpingografía (HSG, hysterosalpingography); 2) ecografía transvaginal (TVS, transvaginal sonography) con o sin solución salina; 3) ecografía transvaginal tridimensional (3-D); 4) histeroscopia; 5) laparoscopia y 6) resonancia magnética (MR, magnetic resonance) de pelvis
