Incontinencia urinaria

Question 1

Definiciones

Answer 1

La incontinencia urinaria se define como la salida involuntaria de orina.
La incontinencia urinaria de esfuerzo es la salida involuntaria de orina al aumentar la presión intraabdominal.
La incontinencia urinaria de urgencia es la fuga involuntaria acompañada o precedida de inmediato por una intensa e inminente necesidad de orinar.
La vejiga hiperreactiva, que describe la urgencia urinaria con o sin incontinencia y por lo general con polaquiuria diurna y nicturia.

Question 2

Tipo de incontinencia más común

Answer 2

de esfuerzo

Question 3

FR de incontinencia

Answer 3

Edad
Obesidad
Tabaquismo
Embarazo
Parto
Menopausia
Daño cognitivo
Daño funcional
Aumento crónico de la presión intraabdominal
 Tos crónica
 Estreñimiento
 Riesgo laboral

Question 4

Requerimientos de continencia

Answer 4

La continencia requiere la coordinación compleja de múltiples elementos que incluyen contracción y relajación musculares; apoyo adecuado del tejido conjuntivo, e inervación integrada y comunicación entre estas estructuras

Question 5

Elemento clave para la expansión vesical

Answer 5

La túnica muscular, llamada músculo detrusor, se integra con tres capas de músculo liso con disposición plexiforme. Esta disposición única permite la expansión multidimensional rápida durante el llenado vesical, y es el elemento clave de la capacidad vesical para contener grandes volúmenes de orina.

Question 6

Receptores vesicales

Answer 6

En la cúpula vesical abundan los receptores muscarínicos parasimpáticos (M) y receptores simpáticos β adrenérgicos (β). El cuello vesical es rico en los receptores simpáticos α adrenérgicos (α).

Question 7

División plexo pélvico

Answer 7

El plexo pélvico se divide en tres porciones de acuerdo con el trayecto y la distribución de sus fibras: plexo recto medio, plexo uterovaginal y plexo vesical.

Question 8

Composición de complejo de esfínter

Answer 8

Compuesto por músculo estriado, el complejo del esfínter incluye: 1) el esfínter uretral; 2) el esfínter uretrovaginal, y 3) el compresor de la uretra; el esfínter uretral envuelve toda la circunferencia uretral

Question 9

Elemento clave para la continencia

Answer 9

Un elemento clave para la continencia es la coaptación adecuada de la mucosa uretral. El urotelio está sostenido por una capa de tejido conjuntivo que forma pliegues profundos. Una intrincada red capilar se extiende dentro de la capa subepitelial; esta red vascular ayuda a aproximar la mucosa uretral, lo cual también se denomina coaptación, ya que actúa como un “colchón inflable

Question 10

Estructuras de soporte de la uretra y el cuello vesical

Answer 10

es parte central de la continencia; este soporte anatómico proviene de: 1) ligamentos a lo largo de las partes laterales de la uretra, llamados ligamentos pubouretrales; 2) la vagina y su condensación fascial lateral; 3) el arco tendinoso de la fascia pélvica, y 4) los músculos elevadores del ano

Question 11

Definición defecto intrínseco del esfínter

Answer 11

Componentes que contribuyen a la integridad uretral: coaptación de la mucosa uretral, el plexo vascular uretral subyacente, las propiedades viscosa y elástica combinadas del epitelio uretral, y la contracción de la musculatura circundante apropiada. Los defectos en cualquiera o varios de estos componentes pueden causar fuga de orina, y se le ha llamado defecto intrínseco del esfínter

Question 12

Parámetros normales de micción

Answer 12

menos de 8 veces al día
1 vez en la noche
total menos de 1800 ml en 24 h

Question 13

Pérdida de orina en cada tipo de incontinencia

Answer 13

Se pierden grandes cantidades después de las contracciones espontáneas del detrusor vinculadas con la incontinencia urinaria de urgencia, y a menudo implican salida de todo el contenido vesical. Por el contrario, las mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo casi siempre describen pérdida de volúmenes más pequeños

Question 14

Nemotecnia diappers

Answer 14

“DIAPPERS” (“pañales”, por sus siglas en inglés): demencia/delirio, infección, vaginitis atrófica, factores psicológicos, farmacológicos (pharmacologic), endocrinos, movimiento restringido y retención fecal (stool impaction)

Question 15

Fármacos que propician incontinencia

Answer 15

Alcohol, agonistas alfa, antagonistas alfa, anticolinérgicos, antihistamínicos, antipsicóticos, antiparkinsonianos, tricíclicos, IECAS, antagonistas de Ca, inhibidores de COX2, diuréticos, opiáceos, tiazolidinedionas

Question 16

Reflejos a valorar en incontinencia

Answer 16

reflejo bulboesponjoso
reflejo anocutáneo

Question 17

Sondas que se utilizan en cistometría de canales múltiples y beneficio sobre la simple

Answer 17

sondas que incluyen: 1) presión intraabdominal; 2) presión vesical; 3) presión calculada del detrusor; 4) volumen vesical, y 5) velocidad de flujo de la solución salina.
beneficio: valoración de defecto intrínseco de detrusor

Question 18

Flujo de vaciamiento normal

Answer 18

Si se supone que la paciente empieza con una vejiga cómodamente llena de 200 mL o más, la mayoría puede vaciar su vejiga en 15–20 segundos con un flujo >20 mL/s. Cuando el flujo máximo es <15 mL/s y el volumen de orina es >200 mL, se considera que se encuentra reducido de manera anormal.

Question 19

Cistometrografía utilidad

Answer 19

diferenciar una hiperactividad del detrusor vs incontinencia de esfuerzo urodinámica

Question 20

Dx de deficiencia intrínseca de esfínter uretral

Answer 20

El diagnóstico de insuficiencia del esfínter intrínseco se establece cuando la presión de cierre uretral máxima es <20 cm H2O o, como se describió en la última sección, cuando la presión en el punto de escape es <60 cm H2O

Question 21

Dx de incontinencia de esfuerzo e hiperactividad del detrusor

Answer 21

Incontinencia de esfuerzo urodinámica (USI)
-Se diagnostica cuando se observa fuga de orina al aumentar la presión abdominal, en ausencia de presión del detrusor.

Hiperactividad del detrusor
-La hiperactividad del detrusor (DO, detrusor overactivity) se diagnostica cuando la paciente presenta contracciones involuntarias del detrusor durante la prueba, con o sin fuga.

Question 22

FR para refractariedad a ejercicios de piso pélvico

Answer 22

Los indicadores que pronostican una respuesta deficiente al entrenamiento muscular activo del piso pélvico para el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo son: incontinencia pronunciada desde el principio, prolapso más allá del anillo del himen, fisioterapia previa fallida, antecedente de una segunda etapa del trabajo de parto prolongada, índice de masa corporal >30 kg/m2, sufrimiento psicológico y una salud general deficiente

Question 23

Manejo inicial para incontinencia

Answer 23

ejercicios de suelo pélvico
estimulación eléctrica de mm de piso pélvico

Question 24

Fármacos en incontinencia de esfuerzo

Answer 24

no son útiles
imipramina solamente cuando es una incontinencia urinaria mixta

Question 25

Cx indicadas para incontinencia de esfuerzo

Answer 25

cabestrillo mediouretral, uretropexia retropúbica cabestrillo pubovaginal (cx fallida), suspensión con aguja

Question 26

Cx indicadas para anomalías intrínsecas de esfínter

Answer 26

inyección uretral, cabestrillo pubovaginal, cabestrillo mediouretral

Question 27

Tx farmacológico de incontinencia de urgencia

Answer 27

antimuscarínicos: Oxibutinina, Tolterodina, Cloruro de trospio, Darifenacina, Solifenacina,
imipramina: Antidepresivo tricíclico, anticolinérgico, α adrenérgico, antihistamínico
mirabegrón: Agonista β3 adrenérgico

Question 28

Jndicación de neuromodulación sacra

Answer 28

en tx de incontinencia de urgencia cuando se han agotado las opciones terapéuticas, farmacológicas y conservadoras habituales.

Question 29

Indicación de toxina botulínica

Answer 29

hiperactividad idiopática del detrusor: incontinencia de urgencia