Tumores ováricos epiteliales Flashcards
Factores de riesgo para la aparición de cáncer de ovario epitelial.
Nuliparidad
Menarca temprana
Menopausia tardía
Raza caucásica
Incremento en edad
Residencia en Norteamérica y el norte de Europa Antecedente familiar
Antecedente personal de cáncer de mama Trasfondo étnico (judío europeo, islandés, húngaro)
Hormonoterapia posmenopáusica
Enfermedad inflamatoria pélvica
Indicación de pruebas genéticas
Cáncer de ovario epiteliala a cualquier edad
Cáncer de mama diagnosticado a los 45 años de edad o antes
Cáncer de mama con 2 neoplasias primarias separadas y secuenciales, la primera diagnosticada a los 50 años de edad o antes Cáncer de mama que es triplenegativo y que se diagnosticó a los 60 años de edad o antes
Cáncer de mama a cualquier edad, con diagnóstico a los 50 años de edad o menos en al menos un familiar cercanob
Cáncer de mama diagnosticado a cualquier edad, con 2 o más familiares cercanos con cáncer de mama; un familiar cercano con cáncer de ovario epitelial, o dos familiares cercanos con cáncer de páncreas o cáncer de próstata agresivo
Cáncer de mama, con un familiar del sexo masculino cercano con cáncer de mama a cualquier edad
Cáncer de mama y ascendencia judía asquenazí
Individuos provenientes de una familia con una mutación perjudicial conocida
Indicación de SPO bilateral profiláctica
pacientes BRCA 1 y 2 a los 40 años o antes si tienen deseos de esterilidad
***+salpingectomía posterior
Recomendación de profilaxis de ca ovárico px de bajo riesgo
En pacientes de bajo riesgo que no son portadoras de BRCA, ahora también se considera la salpingectomía para disminución del riesgo en quienes se someten a histerectomía o esterilización permanente.
Diferenciación de tumores benignos vs tumores limítrofes
los tumores de bajo potencial maligno se distinguen de los quistes benignos por tener al menos dos de las siguientes características: atipia nuclear, estratificación epitelial, proyecciones papilares microscópicas, pleomorfismo celular o actividad mitótica.
Tipo histológico de tumor que requiere extirpación de apéndice
mucinoso
Cx de aumento de ca125 en premenopáusicas
un valor alto (falso positivo) quizá se asocie con diversas indicaciones benignas comunes, como enfermedad inflamatoria pélvica, endometriosis, leiomiomas, embarazo e incluso menstruación.
Biomarcadores utilizados para ca ovárico
ca125
HE4
OVA1
Marcadores en tumores mucinosos
CEA + CA19.9
Prueba de imágenes más útil para diferenciar entre tumores benignos y cánceres de ovario en estadio temprano
us transvaginal
**características malignas: los tumores malignos son multiloculados, sólidos o ecogénicos, y grandes (>5 cm) y tienen tabiques gruesos con áreas de nodularidad, con proyecciones papilares o neovascularización
Pacientes de riesgo según OVA1
las mujeres premenopáusicas con concentración alta de CA125 (>200 U/mL) o una puntuación OVA1 ≥5.0
las mujeres posmenopáusicas con cualquier aumento de las cifras de CA125 o una puntuación OVA1 ≥4.4
Tipo de carcinoma asociado a cuerpos de psammomma
carcinoma seroso de ovario
Característica histológica de adenocarcinoma de células claras
células en clavo de herradura
Tumores en asociación con endometriosis
endometrioide
adenocarcinoma de células claras
Tipos de carcinomas de células pequeñas
-tipo hipercalcémico, que generalmente aparece en mujeres jóvenes. Casi todos los tumores son unilaterales, y dos tercios están asociados con concentración sérica alta de calcio que se resuelve durante el posoperatorio
-tipo pulmonar se asemeja al carcinoma de pulmón de células de avena y aparece en mujeres de edad avanzada; la mitad de estas pacientes tiene enfermedad ovárica bilateral
Mutación a la que se encuentran asociados lo ca primarios de peritoneo
BRCA 1
Criterios para diagnosticar carcinoma de peritoneo primario cuando los ovarios están presentes.
Ambos ovarios deben ser de tamaño normal o estar agrandados por un proceso benigno
La afección en los sitios extraováricos debe ser mayor que la afección en la superficie de 1 u otro ovario
La afección por tumor de ovario debe ser inexistente, estar confinada al epitelio de superficie del ovario sin invasión del estroma, o afectar el estroma cortical con tamaño de tumor de menos de 5 × 5 mm
Criterios para el dx de carcinoma de trompas de Falopio
Para que se considere que es carcinoma primario de las trompas de Falopio, desde un punto de vista macroscópico el tumor debe estar situado dentro de la trompa o su extremo fimbriado. Además, el útero y el ovario no deben contener carcinoma o, si lo hacen, debe ser claramente diferente de la lesión de las trompas de Falopio (AlvaradoCabrero, 2003).
Definición de tumor de Krukenberg
adenocarcinoma mucinoso/de células en anillo de sello metastásico de los ovarios que por lo general se origina a partir de tumores primarios del tracto intestinal, típicamente del estómago
**bilateral
Principal método de diseminación de tumores ováricos
exfoliación
Clasificación FIGO
1: tumor confinado a ovarios o trompas de Falopio
2: extensión debajo de la pelvis o presencia de carcinoma peritoneal primario
3: extensión fuera de pelvis o a ganglios retroperitoneales
4: mets a distancia incluida mets peritoneal
Cx rutina de ovario
histerectomía extrafascial + SPO bilateral + linfadenectomía paraaórtica pélvica e infrarrenal
*resección o biopsia de epiplón infacólico
*citología
*biopsias peritoneales al azar
Tipos de tumores resistentes a quimioterapia basa en platino
tumores mucinosos
tumores de células claras avanzados
BRCA 1 y 2
Factores de buen pronóstico
Ausencia de ascitis
Edad más joven
Enfermedad en estadio temprano
Tumor bien diferenciado
Estado de salud por lo demás bueno
Tipo histológico que no es mucinoso o de células claras
Volumen pequeño de enfermedad antes de citorreducción quirúrgica
Tumor residual pequeño después de intervención quirúrgica citorreductora primaria
Clasificación de recaídas
Las mujeres que muestran progresión durante quimioterapia primaria se clasifican como con enfermedad “con resistencia absoluta al platino”, y tienen un pronóstico ominoso.
Aquellas que presentan recaída en el transcurso de 6 meses después de completar la quimioterapia tienen cáncer de ovario “resistente al platino”, y un pronóstico un poco mejor.
Las mujeres que presentan recaída más de 6 meses después de la compleción de la terapia primaria se consideran “sensibles al platino”.
Indicaciones para una cx citorreducción secundaria
las mejores candidatas para intervención quirúrgica citorreductora secundaria tienen: 1) enfermedad sensible al platino, 2) un intervalo libre de enfermedad prolongado previo, 3) una recurrencia en un sitio solitario, y 4) no presentan ascitis
