Lesiones preinvasivas de tracto genital inferior Flashcards
Definición de neoplasia intraepitelial
lesiones epiteliales que son precursoras potenciales de cáncer invasivo;
Clasificación de neoplasias intraepiteliales
Con la neoplasia intraepitelial cervical (CIN, cervical intraepithelial neoplasia), las células anormales se limitan sólo al tercio inferior del epitelio escamoso y se denominan displasia leve o CIN 1. Las que se extienden hasta el tercio medio configuran la displasia moderada o CIN 2; en el tercio superior, displasia grave o CIN 3, y la afectación de espesor completo, carcinoma in situ (CIS, carcinoma in situ)
Atipia coilocitósica es indicativa de qué patología
La atipia coilocitósica, indicativa de una infección proliferativa por el virus del papiloma humano (HPV, human papillomavirus), involucra el epitelio más superficial. La coilocitosis se caracteriza por agrandamiento nuclear, cromatina gruesa, “arrugas” nucleares, halos perinucleares y una mayor prevalencia de binucleación/multinucleación.
Clasificación de Bethesda
HPV y la CIN 1 no se distinguen de manera confiable y porque sus historias naturales son similares, se clasifican juntas como lesiones intraepiteliales escamosas de bajo grado (LSIL, lowgrade squamous intraepithelial lesions). Del mismo modo, CIN 2, CIN 3 y carcinoma in situ son difíciles de distinguir, son precursoras de cáncer más verdadero y se designan juntos como lesión intraepitelial escamosa de alto grado
Definición adenosis vaginal
islas de epitelio columnar dentro de la mucosa escamosa vaginal, una afección denominada adenosis. Quizá sea el resultado de la exposición del útero a estrógenos exógenos, en particular dietilestilbestrol (DES)
Definición metaplasia escamosa
El pH vaginal ácido resultante es el estímulo sospechado para la metaplasia escamosa, que consiste en el reemplazo normal del epitelio columnar por epitelio escamoso en el cuello uterino. Las células de reserva indiferenciadas subyacentes a la unión escamocolumnar son las probables precursoras de las nuevas células metaplásicas, que se diferencian aún más en epitelio escamoso
Expresión de genes de VPH
Los genes tempranos, incluidos los oncogenes E1, 2, 4 y E6 y E7, se expresan con mayor fuerza dentro de las capas basales y parabasales (inferiores)
Los genes tardíos L1,L2, que codifican las proteínas de la cápside, se expresan más tarde en la capa superficial.
HR-VPH LR-VPH tipos
LR-VPH: Los tipos 6 y 11 de lrHPV causan casi todas las verrugas genitales, papilomas laríngeos
HR-VPH
Los tipos de hrHPV, incluidos el 16, 18, 31, 33, 35, 45 y 58, junto con algunos tipos menos comunes
FR VPH
Los factores de riesgo más importantes para la adquisición genital del HPV son el número de parejas sexuales recientes y de por vida y la edad temprana de la primera relación sexual
Vacunación VPH
Gardasil 9 se administra como una serie de tres dosis si se inicia a los 15 años de edad o después. La segunda dosis se administra de 1–2 meses después de la primera, y la tercera dosis se administra seis meses después de la primera.
Si la vacuna contra el HPV se inicia antes de los 15 años, sólo se necesitan dos dosis. La segunda dosis se administra entre 6 y 12 meses después de la primera
Esquema de realización de pap
21-29 años: citología sola cada 3 años
mayor de 30 años:
-citología sola cada 3 años
-citolgía + VPH: cada 5 años
inmunosupresos
21-29 años: citología sola cada año
3 resultados negativos: cada 3 años
mayor de 30 años: cada 3 años
-citolgía + VPH: cada 5 años
Resultado pap + acciones
citología +: colposcopía
VPH 16-18: colposcopía
células escamosas de significado incierto: colposcopía + prueba de VPH
lesiones de bajo grado: colposcopía
lesiones de alto grado: colposcopía/escisión inmediata
anomalía de células glandulares: muestreo endocervical+colposcopía+muestreo endometrial en mayores de 35 años (no se hace VPH)
Contraindicaciones colposcopía embarazo
contraindicado muestreo de biopsias endocervicales y endometriales
no hay problema con muestra ectocervicales y vaginales
Indicaciones de muestreo endocervical
La unión escamocolumnar no se visualiza por completo.
La unión escamocolumnar se visualiza por completo, pero no se identifica ninguna lesión.
Evaluación inicial de los resultados de las pruebas de citología de las células escamosas atípicas que no pueden excluir la lesión intraepitelial escamosa de alto grado, lesión intraepitelial escamosa de alto grado, células glandulares atípicas o adenocarcinoma in situ.
Hallazgo típico de neoplasia intraepitelial vulvar diferenciada
hiperqueratosis
