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Farmacología > Tx de Diabetes > Flashcards

Tx de Diabetes Flashcards

1
Q

Tejidos donde la insulina tiene una función importante (3)

A

+ Hígado
+ Tejido adiposo
+ Tejido muscular

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Q

Principal estímulo para la secreción de insulina

A

Niveles altos de glucosa

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3
Q

Tipo de receptor al que se une la insulina

A

Tirosina-cinasa

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4
Q

¿Cómo inicia la DM2?

A

Con resistencia a la insulina

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Q

¿Qué causa la resistencia a la insulina?

A

Exposición crónica a la insulina = Aumento de la degradación y disminución de la síntesis de los receptores de insulina

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6
Q

Consecuencias de la resistencia a la insulina

A

+ Hígado -> Gluconeogénesis
+ Tejido adiposo -> Lipólisis
+ Músculo -> Catabolismo proteico

El cuerpo piensa que falta energía

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7
Q

Sintomatología clásica de DM (4)

A

+ Poliuria
+ Polidipsia
+ Polifagia
+ Pérdida de peso

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8
Q

Complicaciones crónicas microvasculares de DM (3)

A

+ Retinopatía
+ Nefropatía
+ Neuropatía

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9
Q

Complicaciones crónicas macrovasculares de DM (3)

A

+ Enf cerebrovascular
+ Cardiopatía
+ Enf vascular periférica

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10
Q

Criterios diagnósticos para DM (4)

A
  1. Glucosa en sangre > 126 mg/dL en ayuno
  2. Prueba de tolerancia oral a la glucosa
  3. Hemoglobina glucosilada > 6.5%
  4. > 200 mg/dL de glucosa en sangre en cualquier momento
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11
Q

Tipos de tx para DM

A

+ Farmacológico
+ Insulina

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12
Q

Objetivo del tx para DM

A

Disminuir niveles de glucosa para evitar complicaciones crónicas y urgencias agudas

Evitando llegar a la hipoglucemia

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13
Q

Grupos para el tx farmacológico de DM (3)

A
  1. Fármacos que hacen a los tejidos más sensibles
  2. Fármacos que aumentan la secreción de insulina
  3. Fármacos que afectan la absorción o excreción de glucosa
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14
Q

Fármacos que hacen a los tejidos más sensibles (2)

A

+ Biguanidas
+ Tiazolidinedionas

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15
Q

Fármacos que aumentan la secreción de insulina (2)

A

+ Secretagogos
+ Incretinas

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16
Q

Fármacos que afectan la absorción o excreción de glucosa (2)

A

+ Inhibidores de la alfa glucosidasa
+ Gliflozinas

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17
Q

Biguanidas (1)

A

Metformina

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18
Q

Tiazolidinedionas (2)

A

+ Pioglitazona
+ Rosiglitazona

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19
Q

Secretagogos (2)

A

+ Sulfonilureas
+ Glinidas

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20
Q

Sulfonilureas (3)

A

+ Glibenclamida
+ Glimepirida
+ Glipizida

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21
Q

Glinidas (1)

A

Repaglinida

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22
Q

Incretinas (2)

A

+ Miméticos de las incretinas
+ Inhibidores de DPP4

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23
Q

Miméticos de las incretinas (4)

A

+ Semaglutida
+ Liraglutida
+ Exenatida
+ Lixisenatida

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24
Q

Inhibidores de DPP4 (5)

A

+ Saxagliptina
+ Sitagliptina
+ Alogliptina
+ Linagliptina
+ Vildagliptina

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25
Q

Inhibidores de la alfa glucosidasa (1)

A

Acarbosa

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26
Q

Gliflozinas (3)

A

+ Dapagliflozina
+ Empagliflozina
+ Canagliflozina

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27
Q

MoA de la metformina

A

Aumenta actividad de la AMPK

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28
Q

Efectos de la metformina (4)

A

+ Disminuye gluconeogénesis
+ Aumenta sensibilidad a la insulina (permite la entrada de glucosa)
+ Estimula B oxidación de ácidos grasos
+ Disminuye absorción intestinal de glucosa

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29
Q

Indicaciones para metformina

A

1ª elección en px con DM2

Disminuye la progresión de la enfermedad y mortalidad

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30
Q

Metabolismo de la metformina

A

No se metaboliza, se excreta sin cambios

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31
Q

¿Qué retrasa y disminuye la absorción de la metformina?

A

Los alimentos

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32
Q

Efectos adversos de la metformina (11)

A

+ Anorexia
+ Sabor metálico
+ Dispepsia
+ Flatulencia
+ Dolor abdominal
+ Náuseas
+ Vómito
+ Diarrea
+ Pérdida de peso
+ Disminución de absorción de vit B12
+ Acidosis láctica (muy rara)

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33
Q

Suplementación que necesitan los px con uso crónico de metformina

A

Complejo B

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34
Q

Px con mayor riesgo de presentar ácidosis láctica por uso de metformina (2)

A

Px con CKD y enfermedad hepática grave

NO USAR EN ESTOS PX

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35
Q

¿Qué incrementa la toxicidad de la metformina?

A

Etanol

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36
Q

Presentaciones de la metformina (2)

A

+ Liberación inmediata (BID)
+ Liberación sostenida (QD)

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37
Q

Combinaciones con metformina (4)

A
  1. Sulfonilureas
  2. Tiazolidinedionas
  3. Inhibidores de la DPP4
  4. Inhibidores de la reabsorción renal de glucosa
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38
Q

MoA de Tiazolidinedionas

A

Agonistas del PPAR-y (receptor proliferador de peroxisomas)

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39
Q

Efectos de las Tiazolidinedionas (4)

A

+ Aumenta sensibilidad a insulina
+ Aumenta cantidad de GLUT4
+ Estimula diferenciación de adipocitos
+ Aumenta captación de ácidos grasos (= aumenta tejido adiposo)

40
Q

Indicaciones de las Tiazolidinedionas

A

Px con dislipidemias (mejoran perfil lipídico)

NO SON DE 1ª ELECCIÓN POR EA

41
Q

Tiempo de eficacia máxima de las Tiazolidinedionas

A

De 4 a 6 semanas

42
Q

Metabolismo de las Tizolidinedionas

A

Sustratos de CYP3A4 y 2C9

43
Q

Efectos adversos de las Tiazolidinedionas (6)

A

+ Edema
+ Aumento de peso corporal
+ Aumento de adiposidad central
+ Disminución de densidad ósea (aumenta riesgo de fracturas y riesgo cardiovascular)
+ Edema macular
+ Aumento de riesgo de cáncer vesical

44
Q

MoA de las Sulfonilureas

A

Inhibidores de los canales de K+ en células B pancreáticas

45
Q

Efectos de las Sulfonilureas (2)

A

+ Aumenta liberación de insulina
+ Disminuye secreción de glucagón

46
Q

Suele ser el primer fármaco que se agrega al tx con metformina

A

Sulfonilureas

También pueden usarse como monoterapia

47
Q

Metabolismo de las Sulfonilureas

A

Hepático

48
Q

¿Qué ocurre cuando se mezcla alcohol con Sulfonilureas?

A

Efecto disulfiram

49
Q

Efecto disulfiram (12)

A

+ Rubor
+ Cefalea
+ Náuseas
+ Vómito
+ Dolor en pecho
+ Debilidad
+ Visión borrosa
+ Confusión
+ Asfixia
+ Transpiración
+ Dificultad para respirar
+ Ansiedad

50
Q

Efectos adversos de las Sulfonilureas (7)

A

+ Hipoglucemia
+ Exantemas
+ GI (náusea, vómito y colestasis)
+ Aumento de peso
+ Rubor
+ Visión borrosa
+ Cefaleas

51
Q

MoA de Repaglinida

A

Mismo que Sulfonilureas pero de acción rápida y duración más corta

52
Q

Indicaciones de Repaglinida

A

Mantenimiento de glucemia postprandial
Útil en px que no tienen horas fijas de comida

53
Q

Efectos adversos de Repaglinida (3)

A

+ Hipoglicemia
+ Prurito
+ Urticaria

54
Q

MoA de los miméticos de las incretinas

A

Análogos de GLP-1

55
Q

Hormonas que bajan los niveles de glucosa en sangre y estimulan la liberación de insulina después de una comida

A

Incretinas

56
Q

Ejemplo de incretina

A

GLP-1

57
Q

Efectos de los miméticos de las incretinas (4)

A

+ Aumenta liberación de insulina
+ Disminuye secreción de glucagón
+ Retrasa el vaciamiento gástrico
+ Disminuye apetito

58
Q

Indicaciones de miméticos de las incretinas

A

Coadyuvante de hipoglucemiantes orales

Mejora efecto de metformia, tiazolidinedionas y sulfonilureas

59
Q

Administración de los miméticos de las incretinas

A

Subcutánea

60
Q

Mimético de las incretinas de vida media corta

A

Exenatida

BID

61
Q

Miméticos de las incretinas de vida media larga

A

Liraglutida y Lixisenatida

QD

62
Q

Efectos adversos de los miméticos de las incretinas (2)

A

+ Náuseas (de leves a moderadas)
+ Riesgo de pancreatitis

63
Q

Mimético de las incretinas que disminuye el riesgo cardiovascular en px con DM2

A

Semaglutida

64
Q

¿Qué hace DPP4?

A

Inactiva las incretinas

65
Q

Efectos de los inhibidores de las DPP4

A

Aumentan concentración y vida media de GLP-1

66
Q

Indicaciones de los inhibidores de la DPP4

A

Usado en px ancianos o frágiles

Puede usarse como coadyuvante o como monoterapia

67
Q

Administración de los inhibidores de la DPP4

A

Vía oral

68
Q

Metabolismo de Saxagliptina

A

Sustrato de CYP3A4

69
Q

Efectos adversos de los inhibidores de la DPP4 (2)

A

+ Alteraciones GI
+ Síntomas flu-like

70
Q

¿Qué afecta la Acarbosa?

A

La absorción de la glucosa

71
Q

¿Qué afectan las Gliflozinas?

A

La excreción de la glucosa

72
Q

MoA de la Acarbosa

A

Inhibidor de la alfa glucosidasa en el epitelio intestinal = disminuye tasa de absorción de glucosa

73
Q

¿De qué se encarga la alfa glucosidasa?

A

Rompe oligosacáridos y disacáridos

74
Q

Indicaciones de la Acarbosa

A

Coadyuvante de hipoglucemiantes orales

75
Q

Efectos adversos de la Acarbosa (4)

A

+ Malabsorción
+ Distención abdominal
+ Flatulencia
+ Diarrea

TODOS SON SÍNTOMAS GI

76
Q

MoA de las Gliflozinas

A

Inhiben al cotransportador sodio-glucosa 2 (SGLT2) = Aumenta excreción de glucosa

77
Q

Indicaciones de las Gliflozinas

A

Coadyuvante de hipoglucemiantes orales y px con hiperuricemia y con gota
Tira ácido úrico

78
Q

¿Las Gliflozinas se metabolizan en CYP?

A

No

79
Q

Efectos adversos de las Gliflozinas (2)

A

+ Aumenta infecciones urinarias y genitales por hongos
+ Disminuye el volumen de diuresis osmótica

80
Q

Tipos de insulina (4)

A

+ Insulinas de acción rápida
+ Insulinas de acción intermedia
+ Insulinas de duración corta
+ Insulinas de duración larga

81
Q

¿Cuándo está indicado el tx con insulina? (5)

A

+ Px con diabetes tipo 1
+ Px con DM2 que no se controlaron con dosis máximas de 2 o + hipoglucemiantes orales
+ Px diabéticos con A1C > 10%, glucosa sérica > 300 mg/dL
+ Ingresos hospitalarios
+ Complicaicones agudas

A1C = Hemoglobina glucosilada

82
Q

Insulinas de acción rápida y duración (3)

A

+ Aspart
+ Lispro
+ Glulisina
Duración: 3 - 5 hrs

83
Q

Insulina que se usa para antes de las comidas

A

Insulinas de acción rápida

84
Q

Insulinas de acción corta y duración (1)

A

Regular
Duración: 5 - 8 hrs

85
Q

Insulina que se usa IV en complicaciones u hospitalizaciones

A

Regular

86
Q

Insulinas de acción intermedia y duración (1)

A

NPH
Duración: 18 - 24 hrs

87
Q

Insulina basal

A

NPH

88
Q

Insulinas de acción lenta y duración (3)

A

+ Glargina
+ Detemir
+ Degludec
Duración: 20 - 24

89
Q

Efectos adversos de la insulina (2)

A

+ Hipoglucemia
+ Reacciones locales inflamatorias

90
Q

¿Cómo se inicia el tx con insulina?

A

NPH + Hipoglucemiante oral

91
Q

¿Cómo se continúa el tx de la insulina?

A

NPH o de acción lenta + de acción rápida

92
Q

Dosis de insulina

A

0.3 - 1.0 U1/kg

93
Q

Complicaciones agudas de la DM (2)

A

+ Cetoacidosis
+ Coma hiperosmolar

94
Q

Contraindicaciones de las Gliflozinas

A

Pacientes con CKD

95
Q

¿Qué le pasa a la orina en las IVUs?

A

Se alcaliniza

96
Q

Fármacos que producen hiperglucemias

A

+ Glucocorticoides
+ B - adrenérgicos

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