Tx de Diabetes Flashcards
(96 cards)
1
Q
Tejidos donde la insulina tiene una función importante (3)
A
+ Hígado
+ Tejido adiposo
+ Tejido muscular
2
Q
Principal estímulo para la secreción de insulina
A
Niveles altos de glucosa
3
Q
Tipo de receptor al que se une la insulina
A
Tirosina-cinasa
4
Q
¿Cómo inicia la DM2?
A
Con resistencia a la insulina
5
Q
¿Qué causa la resistencia a la insulina?
A
Exposición crónica a la insulina = Aumento de la degradación y disminución de la síntesis de los receptores de insulina
6
Q
Consecuencias de la resistencia a la insulina
A
+ Hígado -> Gluconeogénesis
+ Tejido adiposo -> Lipólisis
+ Músculo -> Catabolismo proteico
El cuerpo piensa que falta energía
7
Q
Sintomatología clásica de DM (4)
A
+ Poliuria
+ Polidipsia
+ Polifagia
+ Pérdida de peso
8
Q
Complicaciones crónicas microvasculares de DM (3)
A
+ Retinopatía
+ Nefropatía
+ Neuropatía
9
Q
Complicaciones crónicas macrovasculares de DM (3)
A
+ Enf cerebrovascular
+ Cardiopatía
+ Enf vascular periférica
10
Q
Criterios diagnósticos para DM (4)
A
- Glucosa en sangre > 126 mg/dL en ayuno
- Prueba de tolerancia oral a la glucosa
- Hemoglobina glucosilada > 6.5%
- > 200 mg/dL de glucosa en sangre en cualquier momento
11
Q
Tipos de tx para DM
A
+ Farmacológico
+ Insulina
12
Q
Objetivo del tx para DM
A
Disminuir niveles de glucosa para evitar complicaciones crónicas y urgencias agudas
Evitando llegar a la hipoglucemia
13
Q
Grupos para el tx farmacológico de DM (3)
A
- Fármacos que hacen a los tejidos más sensibles
- Fármacos que aumentan la secreción de insulina
- Fármacos que afectan la absorción o excreción de glucosa
14
Q
Fármacos que hacen a los tejidos más sensibles (2)
A
+ Biguanidas
+ Tiazolidinedionas
15
Q
Fármacos que aumentan la secreción de insulina (2)
A
+ Secretagogos
+ Incretinas
16
Q
Fármacos que afectan la absorción o excreción de glucosa (2)
A
+ Inhibidores de la alfa glucosidasa
+ Gliflozinas
17
Q
Biguanidas (1)
A
Metformina
18
Q
Tiazolidinedionas (2)
A
+ Pioglitazona
+ Rosiglitazona
19
Q
Secretagogos (2)
A
+ Sulfonilureas
+ Glinidas
20
Q
Sulfonilureas (3)
A
+ Glibenclamida
+ Glimepirida
+ Glipizida
21
Q
Glinidas (1)
A
Repaglinida
22
Q
Incretinas (2)
A
+ Miméticos de las incretinas
+ Inhibidores de DPP4
23
Q
Miméticos de las incretinas (4)
A
+ Semaglutida
+ Liraglutida
+ Exenatida
+ Lixisenatida
24
Q
Inhibidores de DPP4 (5)
A
+ Saxagliptina
+ Sitagliptina
+ Alogliptina
+ Linagliptina
+ Vildagliptina
25
Inhibidores de la alfa glucosidasa (1)
Acarbosa
26
Gliflozinas (3)
+ Dapagliflozina
+ Empagliflozina
+ Canagliflozina
27
MoA de la metformina
Aumenta actividad de la AMPK
28
Efectos de la metformina (4)
+ Disminuye gluconeogénesis
+ Aumenta sensibilidad a la insulina (permite la entrada de glucosa)
+ Estimula B oxidación de ácidos grasos
+ Disminuye absorción intestinal de glucosa
29
Indicaciones para metformina
1ª elección en px con DM2
| ***Disminuye la progresión de la enfermedad y mortalidad***
30
Metabolismo de la metformina
No se metaboliza, se excreta sin cambios
31
¿Qué retrasa y disminuye la absorción de la metformina?
Los alimentos
32
Efectos adversos de la metformina (11)
+ Anorexia
+ Sabor metálico
+ Dispepsia
+ Flatulencia
+ Dolor abdominal
+ Náuseas
+ Vómito
+ Diarrea
+ Pérdida de peso
+ Disminución de absorción de vit B12
+ Acidosis láctica (muy rara)
33
Suplementación que necesitan los px con uso crónico de metformina
Complejo B
34
Px con mayor riesgo de presentar ácidosis láctica por uso de metformina (2)
Px con CKD y enfermedad hepática grave
| ***NO USAR EN ESTOS PX***
35
¿Qué incrementa la toxicidad de la metformina?
Etanol
36
Presentaciones de la metformina (2)
+ Liberación inmediata (BID)
+ Liberación sostenida (QD)
37
Combinaciones con metformina (4)
1. Sulfonilureas
2. Tiazolidinedionas
3. Inhibidores de la DPP4
4. Inhibidores de la reabsorción renal de glucosa
38
MoA de Tiazolidinedionas
Agonistas del PPAR-y (receptor proliferador de peroxisomas)
39
Efectos de las Tiazolidinedionas (4)
+ Aumenta sensibilidad a insulina
+ Aumenta cantidad de GLUT4
+ Estimula diferenciación de adipocitos
+ Aumenta captación de ácidos grasos (= aumenta tejido adiposo)
40
Indicaciones de las Tiazolidinedionas
Px con dislipidemias (mejoran perfil lipídico)
| ***NO SON DE 1ª ELECCIÓN POR EA***
41
Tiempo de eficacia máxima de las Tiazolidinedionas
De 4 a 6 semanas
42
Metabolismo de las Tizolidinedionas
Sustratos de CYP3A4 y 2C9
43
Efectos adversos de las Tiazolidinedionas (6)
+ Edema
+ Aumento de peso corporal
+ Aumento de adiposidad central
+ Disminución de densidad ósea (aumenta riesgo de fracturas y riesgo cardiovascular)
+ Edema macular
+ Aumento de riesgo de cáncer vesical
44
MoA de las Sulfonilureas
Inhibidores de los canales de K+ en células B pancreáticas
45
Efectos de las Sulfonilureas (2)
+ Aumenta liberación de insulina
+ Disminuye secreción de glucagón
46
Suele ser el primer fármaco que se agrega al tx con metformina
Sulfonilureas
| *También pueden usarse como monoterapia*
47
Metabolismo de las Sulfonilureas
Hepático
48
¿Qué ocurre cuando se mezcla alcohol con Sulfonilureas?
Efecto disulfiram
49
Efecto disulfiram (12)
+ Rubor
+ Cefalea
+ Náuseas
+ Vómito
+ Dolor en pecho
+ Debilidad
+ Visión borrosa
+ Confusión
+ Asfixia
+ Transpiración
+ Dificultad para respirar
+ Ansiedad
50
Efectos adversos de las Sulfonilureas (7)
+ Hipoglucemia
+ Exantemas
+ GI (náusea, vómito y colestasis)
+ Aumento de peso
+ Rubor
+ Visión borrosa
+ Cefaleas
51
MoA de Repaglinida
Mismo que Sulfonilureas pero de acción rápida y duración más corta
52
Indicaciones de Repaglinida
Mantenimiento de glucemia postprandial
*Útil en px que no tienen horas fijas de comida*
53
Efectos adversos de Repaglinida (3)
+ Hipoglicemia
+ Prurito
+ Urticaria
54
MoA de los miméticos de las incretinas
Análogos de GLP-1
55
Hormonas que bajan los niveles de glucosa en sangre y estimulan la liberación de insulina después de una comida
Incretinas
56
Ejemplo de incretina
GLP-1
57
Efectos de los miméticos de las incretinas (4)
+ Aumenta liberación de insulina
+ Disminuye secreción de glucagón
+ Retrasa el vaciamiento gástrico
+ Disminuye apetito
58
Indicaciones de miméticos de las incretinas
Coadyuvante de hipoglucemiantes orales
| *Mejora efecto de metformia, tiazolidinedionas y sulfonilureas*
59
Administración de los miméticos de las incretinas
Subcutánea
60
Mimético de las incretinas de vida media corta
Exenatida
| ***BID***
61
Miméticos de las incretinas de vida media larga
Liraglutida y Lixisenatida
| ***QD***
62
Efectos adversos de los miméticos de las incretinas (2)
+ Náuseas (de leves a moderadas)
+ Riesgo de pancreatitis
63
Mimético de las incretinas que disminuye el riesgo cardiovascular en px con DM2
Semaglutida
64
¿Qué hace DPP4?
Inactiva las incretinas
65
Efectos de los inhibidores de las DPP4
Aumentan concentración y vida media de GLP-1
66
Indicaciones de los inhibidores de la DPP4
Usado en px ancianos o frágiles
| *Puede usarse como coadyuvante o como monoterapia*
67
Administración de los inhibidores de la DPP4
Vía oral
68
Metabolismo de Saxagliptina
Sustrato de CYP3A4
69
Efectos adversos de los inhibidores de la DPP4 (2)
+ Alteraciones GI
+ Síntomas flu-like
70
¿Qué afecta la Acarbosa?
La absorción de la glucosa
71
¿Qué afectan las Gliflozinas?
La excreción de la glucosa
72
MoA de la Acarbosa
Inhibidor de la alfa glucosidasa en el epitelio intestinal = disminuye tasa de absorción de glucosa
73
¿De qué se encarga la alfa glucosidasa?
Rompe oligosacáridos y disacáridos
74
Indicaciones de la Acarbosa
Coadyuvante de hipoglucemiantes orales
75
Efectos adversos de la Acarbosa (4)
+ Malabsorción
+ Distención abdominal
+ Flatulencia
+ Diarrea
| *TODOS SON SÍNTOMAS GI*
76
MoA de las Gliflozinas
Inhiben al cotransportador sodio-glucosa 2 (***SGLT2***) = Aumenta excreción de glucosa
77
Indicaciones de las Gliflozinas
Coadyuvante de hipoglucemiantes orales y px con hiperuricemia y con gota
*Tira ácido úrico*
78
¿Las Gliflozinas se metabolizan en CYP?
No
79
Efectos adversos de las Gliflozinas (2)
+ Aumenta infecciones urinarias y genitales por hongos
+ Disminuye el volumen de diuresis osmótica
80
Tipos de insulina (4)
+ Insulinas de acción rápida
+ Insulinas de acción intermedia
+ Insulinas de duración corta
+ Insulinas de duración larga
81
¿Cuándo está indicado el tx con insulina? (5)
+ Px con diabetes tipo 1
+ Px con DM2 que no se controlaron con dosis máximas de 2 o + hipoglucemiantes orales
+ Px diabéticos con A1C > 10%, glucosa sérica > 300 mg/dL
+ Ingresos hospitalarios
+ Complicaicones agudas
| *A1C = Hemoglobina glucosilada*
82
Insulinas de acción rápida y duración (3)
+ Aspart
+ Lispro
+ Glulisina
Duración: 3 - 5 hrs
83
Insulina que se usa para antes de las comidas
Insulinas de acción rápida
84
Insulinas de acción corta y duración (1)
Regular
Duración: 5 - 8 hrs
85
Insulina que se usa IV en complicaciones u hospitalizaciones
Regular
86
Insulinas de acción intermedia y duración (1)
NPH
Duración: 18 - 24 hrs
87
Insulina basal
NPH
88
Insulinas de acción lenta y duración (3)
+ Glargina
+ Detemir
+ Degludec
Duración: 20 - 24
89
Efectos adversos de la insulina (2)
+ Hipoglucemia
+ Reacciones locales inflamatorias
90
¿Cómo se inicia el tx con insulina?
NPH + Hipoglucemiante oral
91
¿Cómo se continúa el tx de la insulina?
NPH o de acción lenta + de acción rápida
92
Dosis de insulina
0.3 - 1.0 U1/kg
93
Complicaciones agudas de la DM (2)
+ Cetoacidosis
+ Coma hiperosmolar
94
Contraindicaciones de las Gliflozinas
Pacientes con CKD
95
¿Qué le pasa a la orina en las IVUs?
Se alcaliniza
96
Fármacos que producen hiperglucemias
+ Glucocorticoides
+ B - adrenérgicos
