Digestivo Flashcards
Familias de medicamentos que reducen el ácido (6)
- Antagonistas de los receptores histamínicos H2
- IBPs
- P-CABs
- Sucralfato
- Misoprostol
- Antiácidos
Antagonistas de los receptores histamínicos H2 (3)
- Ranitidina
- Cimetidina
- Famotidina
MoA de los antagonistas de los receptores histamínicos H2
Antagonistas de los receptores H2 de histamina
Indicaciones de los antagonistas de receptores histamínicos H2 (3)
- Dispepsia
- ERGE
- Enfermedad ulcerosa péptica
Tiempo de curación de enfermedad ulcerosa péptica con tx de antagonistas de receptores histamínicos H2
Del 70 al 80% de los px se curan en 4 semanas
¿Cuándo se deben administrar los antagonistas de receptores histamínicos H2?
Antes de las comidas
Al menos 30 min antes
Metabolismo de Cimetidina
Inhibidor de CYP 2C9, 2D6 y 3A4
Efectos adversos de los antagonistas de receptores histamínicos H2
Inespecíficos
EA específicos de cimetidina
Actividad antiandrogénica
Ginecomastia e impotencia
Inhibidores de la bomba de protones de 1era generación
(3)
- Omeprazol
- Pantoprazol
- Lansoprazol
Inhibidores de la bomba de protones de 2da generación
(3)
- Esomeprazol
- Dexlansoprazol
- Rabeprazol
Inhibidores de la bomba de protones de 3ra generación
(1)
Ilaprazol
MoA de los IBPs
Inhiben irreversiblemente la bomba de protones en las células parietales (disminuyen secreción ácida)
sólo inhiben las bombas activas
Indicaciones de los IBPs
(6)
- Enfermedad ulcerosa péptica
- Sx de Zollinger-Ellison
- ERGE
- Dispepsia
- Pirosis
- Prevención de hemorragias en uso crónico de AINEs
Administración de los IBPs
30 min a 1 hr antes de la primera comida del día
Metabolismo de los IBPs
Sustratos e inhibidores de CYP 2C19
¿De qué fármaco disminuyen la eficacia los IBPs?
Clopidogrel
Porque inhiben CYP2C19
Tiempo de curación de enfermedad ulcerosa péptica con tx de IBPs
Del 80 al 90% de los pacientes se curan en 2 semanas
Efectos adversos de IBPs en tx cortos
Inespecíficos
Efectos adversos de IBPs en tx largos (3)
- Hipomagnesemia
- Malabsorción de vit B12
- Aumento de diarrea por C. difficile
Son los fármacos más eficaces para reducir el ácido
IBPs
Tx para erradicación de H. pylori
Terapia triple
- IBPs (omeprazol)
- Claritromicina
- Amoxicilina o metronidazol
Esquema durante 14 días
P-CABs
Potentes bloqueadores de ácidos competitivos con potasio
P-CABs
Vonoprazan
MoA de P-CABs
Inhibición rápida, duradera y reversible de la ATPasa gástrica de hidrógeno y potasio
Indicaciones de P-CABs (2)
- Tx de úlceras gástricas y duodenales
- Esofagitis por reflujo
MoA de sucralfato
Polímero que se adhiere a los cráteres de las úlceras
Forma barrera protectora
Indicaciones del sucralfato
Enfermedad ulcerosa péptica
Absorción de sucralfato
No se absorbe
Efectos adversos de sucralfato (4)
- Estreñimiento
- Diarrea
- Formación de bezoares
- Reduce absorción de otros fármacos
MoA de Misoprostol
Análogo de la PGE1-> Inhibe secreción de ácido y promueve secreción de bicarbonato y moco
Indicaciones del Misoprostol (2)
- Enfermedad ulcerosa péptica
- Prevención en el uso de AINEs
Efectos adversos del Misoprostol (6)
- Diarrea
- Dolor abdominal
- Efectos graves raros -> Anafilaxia, arritmias, IAM, ruptura uterina
Mal tolerado
¿Se puede usar Misoprostol en px embarazadas?
No, a menos que sea con fines abortivos
Antiácidos (2)
- Carbonato cálcico
- Combinación de hidróxidos de aluminio y magnesio
MoA de antiácidos
Neutralizan químicamente el ácido
Indicaciones de antiácidos (2)
Indigestión y dispepsia
Efectos adversos de antiácidos
- Estreñimiento o dirrea
- Aumento de riesgo de litiasis renal
- Interacción con absorción de otros fármacos
Efectos adversos de dosis elevadas de antiácidos a largo plazo
Alcalosis metabólica
Fármacos antieméticos (3)
- Metoclopramida
- Antagonistas de los receptores serotoninérgicos 5-HT3
- Antagonistas del receptor de neumocinina I
MoA de Metoclopramida
Antagonista de receptores dopaminérgicos D2 y serotoninérgicos 5HT3
Efectos de Metoclopramida
Acelera vaciado gástrico y es procinético (= estimula la contracción del mm liso)
Indicaciones de Metoclopramida
- Antinauseoso
- Antiemético
- Gastroparesia diabética
Efectos adversos de Metoclopramida
- > 10% de efectos extrapiramidales en uso crónico
- Cansancio
- Sedación
- Inquietud
- Hiperprolactinemia
- Sx neuroepiléptico maligno
Antagonistas de los receptores serotoninérgicos 5-HT3 (2)
- Ondansetrón
- Palonosetrón
Son antagonistas selectivos de 5-HT3
Ondansetrón y Palonosetrón
Indicaciones de antagonistas de receptores serotoninérgicos 5-HT3
Prevención y tx de vómito por quimioterapia, radioterapia y posoperatorio
¿Qué aumenta la absorción de los antagonistas de receptores serotoninérgicos 5-HT3?
Los alimentos
Metabolismo de antagonistas de receptores serotoninérgicos 5-HT3
Metabolizados por CYP3A4, 2D6 y 1A2
Efectos adversos de antagonistas de receptores serotoninérgicos 5-HT3
Inespecíficos: cefalea, estreñimiento y diarrea
Antagonistas de receptores serotoninérgicos 5-HT3 + ISRS
Aumenta riesgo de Sx serotoninérgico
Antagonistas del receptor de neumocinina I
Aprepitant
MoA de Aprepitant
Antagonista de receptores NK1
Indicaciones de Aprepitant
Prevención y tx de vómito por quimioterapia, radioterapia y posoperatorio
Metabolismo de Aprepitant
Sustrato e inhibidor de CYP2C9
Efectos adversos de antagonistas de receptor de neumocinina I
Inespecíficos y reacciones alérgicas
Fármacos laxantes (4)
- Formadores de volumen
- Tensioactivos
- Osmóticos
- Secretores
Laxantes formadores de volumen
Plantago psyllium, senósidos AB
MoA de laxantes formadores de volumen
Similares a la fibra alimentaria, absorben y retienen agua, aumentando masa fecal y estimulando peristaltismo
Indicaciones de laxantes formadores de volumen
Tx de estreñimiento crónico, reduce riesgo cardiovascular
Opción más segura y fisiológica
Efectos adversos de laxantes formadores de volumen (2)
- Dolor abdominal
- Constipación
Laxantes tensioactivos
Docusato
MoA de Docusato
Ablandador de heces, facilita incorporación del agua a la materia fecal
Indicaciones de Docusato
En caso de heces duras y en las que se intente evitar la maniobra de Valsalva
Efectos adversos de Docusato
Dolor abdominal, diarrea
Laxantes osmóticos
Lactulosa
MoA de Lactulosa
Retiene agua en luz intestinal
Indicaciones de Lactulosa (2)
- Constipación grave (refractaria a laxantes formadores de volumen)
- Px con encefalopatía hepática
Efectos adversos de lactulosa (5)
- Dolor abdominal
- Deshidratación
- Diarrea
- Trastornos electrolíticos
- Flatulencia
Laxantes secretores
Bisacodilo
MoA de Bisacodilo
Estimula peristaltismo, altera balance hídrico con secreción de agua en el intestino
Indicaciones de Bisacodilo
Preparación quirúrgica del intestino
Efectos adversos de Bisacodilo
- Dolor abdominal
- Deshidratación
- Diarrea severa
- Trastornos electrolíticos
- Proctalgia
NO DAR + 1 SEMANA -> DEPENDENCIA A LAXANTES
Tipos de fármacos antidiarreicos (2)
- Absorbentes
- Opioides
Tipos de diarrea (4)
- Osmótica
- Secretora
- Inflamatoria
- Aumento de peristalsis
NO EN TODAS SE USAN FÁRMACOS
Antidiarreicos absorbentes (3)
Bismuto, Colestiramina, Caolín / Pectina
Antidiarreicos que se unen a toxinas causantes de diarrea y actúan en las células del tracto GI
Absorbentes
MoA de Subsalicilato de bismuto
Unión a receptores opioides intestinales = produce disminución del peristaltismo
Efectos de Subsalicilato de bismuto (3)
- Secretores
- Antiinflamatorios
- Antimicrobianos
Indicaciones de Subsalicilato de bismuto
Tx de diarrea aguda, diarrea del viajero y diarrea episódica
Precaución de Subsalicilato de bismuto
Salicilatos -> Misma advertencia que AAS
Efectos adversos de Subsalicilato de bismuto (3)
- Ototoxicidad
- Heces obscuras
- Sx de Reye
MoA de Caolín / Pectina
Se adhiere a toxinas bacterianas y evita su absorción en la mucosa
Indicaciones de Caolín / Pectina
Tx de diarrea aguda, diarrea del viajero y diarrea episódica
Efectos adversos de Caolín / Pectina (3)
- Náuseas
- Vómito
- Dolor abdominal
Administración de Caolín / Pectina
Evitar consumo 2 - 3 hrs con otros medicamentos para evitar malaabsorción
Antidiarreicos Opioides (2)
Loperamida y Difenoxilato
MoA de antidiarreicos opioides
Unión a receptores opioides (mu y delta) intestinales = produce disminución del peristaltismo
Indicaciones de antidiarreicos opioides
Tx de diarrea aguda y crónica
Efectos adversos de antidiarreicos opioides
Inespecíficos + Angioedema, erupciones y boca seca
Con dosis muy altas se ha presentado Torsades de Pointes
Contraindicaciones de antidiarreicos opioides
Px con diarrea infecciosa
Es un antidiarreico / antiinfeccioso
Nifuroxazida
Fármacos antiespasmódicos (2)
- Butilhioscina / Trimebutina
- Bromuro de Pinaverio
MoA de Butilhioscina / Trimebutina
Anticolinérgico intestinal = disminuye peristaltismo
Indicaciones de Butilhioscina / Trimebutina (2)
- Tx con espasmos GI, biliares y genitourinarios
- Dolor por espasmos GI
Efectos adversos de Butilhioscina / Trimebutina
- Taquicardia
- Sequedad de boca
- Dishidrosis
- Trastornos de la acomodación visual
MoA de Bromuro de Pinaverio
Antagonista de Ca = disminuye peristaltismo
Indicaciones de Bromuro de pinaverio (4)
Tx sintomático de dolor tipo cólico, colon irritable, colitis y espasmo intestinal
Efectos adversos de Bromuro de pinaverio (5)
Diarra, náuseas, disfagia, prurito, urticaria
Tx colon irritable
Clorhidrato de lidamidina
MoA de Clorhidrato de lidamidina
Estimula receptores alfa 2 adrenérgicos
Efecto Ca antagonista, inhibe AC-AMPc y evita la liberación de Ca de depósitos intracelulares
Elimina hiperreactividad mioenteral, regula motilidad y elimina espasmo
Indicaciones de Clorhidrato de lidamidina (3)
Manejo de colon irritable, algunos tipos de diarrea, enteroespasmo
Eliminación de Clorhidrato de lidamidina
Renal
Efectos adversos de Clorhidrato de lidamidina
Náuseas, cefalea, constipación, xerostomía
Fármaco antiflatulento
Dimeticona, Simeticona
MoA de dimeticona y simeticona
Previene la formación de burbujas de gases en mucosa entérica y reduce su tensión superficial
Indicaciones de dimeticona y simeticona
Alivia dolor y molestias abdominales por meteorismo, tx de dispepsia y flatulencia
Absorción y excreción de dimeticona y simeticona
No se absorbe, se elimina por heces
Efectos adversos de dimeticona y simeticona (2)
Náuseas y constipación
Fármacos multienzimáticos (4)
Simeticona, Pancreatina, Bilis de buey, Celulasa
MoA de fármacos multienzimáticos
Enzimas digestivas y antiflatulento
Indicaciones de fármacos multienzimático
Alivio sintomático de alteraciones digestivas producidas por flatulencia y pesadez
Efectos adversos de fármacos multienzimáticos (2)
- Disminuye absorción de hierro
- Prurito
Esporas de Bacillus clausii
Enterogermina
Es un probiótico
Enterogermina
Indicaciones de enterogermina
Restaurador del equilibrio de la flora intestinal alterado por diarrea, infecciones intestinales, intoxicaciones, quimioterapia o uso de antibióticos
Dosis de enterogermina en px lactantes y menores de 12 años
2 ampolletas por día
Dosis de enterogermina en px mayores de 12 años
3 ampolletas por día