Tumörer Flashcards
Varför uppstår tumörer?
Till stor del oklart
- Ärftlighet
- Yttre faktorer: Föroreningar, Rökning, Virus, Strålning, Föda/foder
Hur uppstår tumörer?
En mutation uppstår i en cell → cellen ”slutar lyssna” på sin omgivning och dess signaler
En cancercell: Svarar inte på signaler om apoptos eller signaler om att sluta växa, Kan dela sig ohämmat, stimulera sin egen tillväxt, tillväxt av blodkärl till/i tumören,
Har i vissa fall förmågan att sprida sig till andra platser i kroppen via blod och/eller lymfvätska → metastaser
Vad betyder Onkologi?
Läran om tumörsjukdomar
Vad betyder Tumör?
“svullnad”
En knöl kan vara allt ifrån en böld, förkalkning, ärrvävnad, cysta, främmande kropp, lymfknuta, tumör
Vad är Cancer?
Malign tumör
Vad är Metastas?
Cancerceller som sprids med blod eller lymfa till andra delar av kroppen där de utvecklar nya metastaser
Vad betyder benign och hur beter sig dessa tumörer?
“god”
Håller sig på plats, och Växer avgränsat
Kan ändå orsaka problem genom t.ex: Tryck på angränsande vävnad, Tillverka hormoner mm.
Kan i vissa fall bli maligna med tid
Vad betyder Malign och hur beter sig dessa tumörer?
“elak”
Metastaserar och/eller infiltrerar intilliggande vävnad
Metastaser sprider sig via lymfa eller blod
Hur avgör man om en tumör är malign eller benign?
- Går inte att avgöra makroskopiskt- man måste ta ett prov!
- Bedöms på cellernas utseende (morfologi)
Hur är ändelsen på benign tumörer?
Ändelsen -om är generellt benigna
Hur är ändelsen på maligna tumörer?
Ändelsen -sarkom eller -carcinom är generellt maligna
Vart utgår Mesenkymal tumör ifrån och vilken ändelse har de?
- Utgår från tex bindväv, fett, ben, muskler, blodkärl mm.
- ändelsen: -sarkom
Vart utgår Epitelial tumör från och hur är deras ändelse?
- Utgår från tex hud, lungvävnad, körtlar, lever, njurar, testiklar osv
- ändelsen: -carcinom
Exempel på tumörtyper - läs igenom
- Lipom/liposarkom - utgående från fettceller
- Hemangiom/hemangiosarkom - utgående från blodcellsvägg
- Adenom/adenocarcinom- utgår från körtlar
- Astrocytom (observera ändelse) - utgår från astrocyter, obs malign!
- Astrocyter är den största gliacellen i hjärnan
- Lymfom (observera ändelse) - obs malign!
- Osteosarkom - utgår från benvävnad
Kliniska sjukdomstecken vid tumörsjukdom
- Onormala svullnader som finns kvar under längre tid och fortsätter växa
- Svullen buk
- Sår som inte läker
- Viktminskning
- Upphörd matlust
- Ökad törst
- Neurologiska problem
- Förstoppning, diarré
- Blödningar eller sekretion från kroppsöppningar
- Dålig lukt
- Svårighet att äta eller svälja
- Ovillig att röra sig, eller orkeslöshet
- Ihållande hälta eller stelhet
- Svårighet att andas, kissa eller bajsa
Vad betyder Paraneoplastiska syndrom?
Förändringar i kroppsstruktur och/eller kroppsfunktion som orsakas av tumören, men som kan uppstå på avstånd. Alltså inte där tumören är belägen utan i en annan del av kroppen
Vad är ett vanligt paraneopatiskt symtom?
Oftast hormonlika substanser som utsöndras av tumören. Kroppen hanterar det som hormoner
Vad kan paraneioati ge upphov till för sjukdomstecken?
många. ex: Trötthet, Anorexi, Kakexi (utmärgling, muskelförslust), PU/PD, Kräkningar, Njurskada, Klåda
Exempel på 4 tumörtyper och paraneoplastiska syndrom
Insulinom → hypoglykemi
- Utsöndrar insulin
- Kan ge trötthet och skakningar/kramper
Mastocytom → hyperhistaminemi
- Utgår från mastceller
- Kan ge klåda, kräkningar (histamin påverkar hur mycket magsyra som tillverkas)
Malignt lymfom → Hyperkalcemi
Kan ge PU/PD
Analsäckstumör → hyperkalcemi
Kan ge PU/PD
Hur diagnoserar man tumörer?
- Anamnes
- Klinisk undersökning - Palperbara lymfknutor - Viktigt! - Lokalisation för lymfom och metastaser kan sprida sig via lymfan
- FNA/biopsi
- Bilddiagnostik - metastaskontroll, misstäkt ineverse tumör
- Blodprov
- Vidare diagnostik beroende på vad man hittar
Hur gör man Metastaskontroll?
Palpation av lymfknutor - Ev. provtagning som FNA
Röntgen thorax
Ultraljud buk
obs aööa metastaser syns inte vis bilddiagnostik
Vad skiljer sig mellan FNA och Biopsi?
FNA: Celler i ”en röra”, Kan skada cellerna, ”Enkelt” att bedöma
Biopsi: Ser cellerna i förhållande till varandra. Oftast bättre kvalitet på cellerna, Svårare att tolka
Hur väljer man typ av behandling för tumörer?
- Vad är målet? - Bli helt friskt eller bättre livskvalitet?
- Biverkningar?
- Kirurgi
- Strålning - används mer lokalt på ytliga tumörer
- Cytostatika - cellgifter
Vad är den vanligaste behandligen av tumörer?
kirurgi
Vilka typer av tumörer kan opereras?
- Hudtumörer
- Juvertumörer
- Mjälttumörer
- Osteosarkom - amputationer
Vad ska man göra innan op av tumörer?
- Klinisk undersökning
- stageing - vilket stadie, hur långt gånget är det?
- FNA/biopsi (ej juvertumörer) - För att veta vad man har att vänta sig, hur stora marginaler behövs?
- Metastaskontroll
Vad behövs vid kirurgi?
Ren uppsättning handskar och instrument för suturering när tumören är borttagen
Vad är vikigt att man gör efter op av timör?
PAD - patolog anatomisk diagnos. Behövs vidare behandling eller inte?
Omvårdnad och monitorering postoperativt
- Frekvent smärtbedömning!
- Se till att djuret får i sig näring och dricker
- Koll vid rastning: Defekera, urinera, röra sig normalt?
- Håll rent och torrt i buren
- Mycket omtanke, närhet om djuret önskar det
Vad gör cytostatika?
- Förstör/förhindrar tillväxt av cancerceller via mekanismer i celldelningen. Cellerna är inte känsliga i alla celldelningsfaser → många behandlingar behövs
- Påverkar alla snabbt delande celler → påverkar många olika celler → Biverkning från mag-tarmkanalen, slemhinnor osv.
När använder man cytostatiska?
- Bäst effekt på mindre, snabbväxande tumörer → bäst effekt ju tidigare det sätts in!
- Tumörer är olika känsliga för olika cytostatika
- Ofta i kombination med kirurgi
- Relativt kostsamt och tidskrävande – många veterinärbesök
- Ofta ej botande syfte - Djuret ska må bättre nu.
Behandlingsstrategi för cystostatika?
- Snävt terapeutiskt fönster
- Ges enligt ett särskilt doseringsprotokoll
- Frisk vävnad behöver återhämtning
- Sjuk vävnad får ej hinna växa till
Omvårdnad vid behandling av cytostatika?
- Ta den tid som behövs!
- Jätteviktigt att PVK ligger i kärlet under hela behandlingen då cytostatika mycket vävnadsretande
- Sederade djur är att föredra
- Trivsam miljö – skapa förtroende och glada associationer till patienten
Biverkningar av cytostatika
- ATLS - Akut TumörLys Syndrom = snabbt sönderfallande tumör → frisätts ämnen ut i kroppen
- Benmärgsdepression → Anemi, Neutropeni (risk för sepsis), Trombocytopeni
- GI-störningar: Inappetens, illamående, Kräkningar, diarré
- Kutana - Hyperpigmentering, Alopeci
Hantering av behandlat djur i hemmet
- Handskar vid tablettgiva
- Kräk, urin och avföring – Ta upp med undersökningshandske på och släng i vanliga soporna
- Katter bör ej få möjlighet att vistas på lekplatser för barn
- Gravida bör ej hantera avföring eller urin
- Förvara mediciner oåtkomligt för barn och djur
- Lämna överblivna läkemedel till apotek
- Vänta med vaccination 6 mån
- Rått foder troligen olämpligt -Risk för smitta
Andra behandlingsalternativ än cytostatika
- Hormoner/antagonister
- Inhibitorer
- ”Tumörsökare” - Monoklonala antikroppar
Nutrition vid tumörsjukdom
Vanligt med inappetens och anorexi: Arbeta med aptit, Högt energiinnehåll
Ev begränsa intaget av kolhydrater, Högt intag av protein och fett troligen fördelaktiga
Tillskott av omega 3 i form av DHA och EPA
Hur vanligt är Juvertumörer och dess malignitet?
Vanlig tumör.
Malignitet: Hund: Ca 50 %, Katt: >80 %
Hur sprider sig juvertumörer?
Spridning via lymfa
Hur diagnoserar man juvertumörer?
De är ofta blandtumörer och FNA ger oftast inget bra svar. Krävs PAD av extirperat material postop
Hur behandlar man juvertumörer?
- Kirurgisk extirpation - Mastektomi
- Excisional biopsi eller partiell/total mastektomi
- Rtg thorax, palpation lmfkn innan op
- Om inte kirurgisk kandidat – palliativ behandling
Postoperativ vård av juvertumörer
- Analgesi och frekvent smärtbedömning - Mastektomi är smärtsamt!
- Krage på
- Sårkontroll - Ofta stora sår
- AT-kontroll
- Temp
Hur kan man förebygga juvertumörer?
Tidig kastrering - innnan första löp <1%
Katter mer osäkra uppgifter men troligen kraftigt reducerad risk
Behandling med könshormoner ökar istället risken
Vad är Mastocytom?
Tumör utgående från mastceller, Ofta tumör i huden
Hur vanligt är mastocytom vad är dess malignitet?
Vanligt hos både hund och katt
Malignitet skiljer sig
Kliniska sjukdomstecken vid mastocytom
- Kutan/subkutan nybildning
- Paraneoplastiska fenomen är vanliga - Tex kräkning pga histaminfrisättning
Diagnostik av mastocytom
FNA, Biopsi
Behandling av mastocytom
- Extirpation - Tidig upptäckt viktig
- Krävs ibland kompletterande behandling
Vad är Lymfom hos hund?
Tumörtyp utgående från T-celler eller B-celler. Ej virusorsakat hos hund
Vilka hundar drabbas av lymfom?
- Medelålders till äldre djur
- Raspredisposition: Retrievers
Kliniska sjukdomstecken vid lymfom hos hund?
- Generell lymfadenopati
- Generella sjukdomssymptom beroende på affekterade organ exempelvis
- Trötthet
- Anemi
- PU/PD
- Viktnedgång
Diagnostik av lymfom hund?
- Blodprov
- Bilddiagnostik
- Cytologi/biopsi
Behandling av lymfom hund
- Kemoterapi/cytostatika
- Kortison?
Överlevnad hos hund med lymfom
- Beroende på typ och behandling
- Varierar från veckor till år
Lymfom katt kan bero på?
KAN bero på virus - FeLV
Ovanligt i Sverige
Viss raspredisposition men okänt om genetisk bakgrund
Kliniska sjukdomstecken på lymdom katt?
- Ofta diffusa
- Generell lymfadenopati
- Anemi
- Letargi
- Diarré mm
Diagnostik av lymfom katt?
- Blodprov
- Bilddiagnostik
- Cytologi/biopsi
Behandling av lymfom katt?
- Cytostatika
- Oftast en kombination av preparat
- Glukokortikoider
Prognos av lymfom katt?
Överlevnadstid varierar
Förekomst av Testikeltumörer hund och katt
- Relativt vanliga hos hund
- Högre förekomst hos kryptorkida
- Ovanliga hos katt
Oftast godartade
Vad för Paraneoplastiska symptom är relativt vanlig av testikeltumörer?
Feminisering
- Sänkt libido
- Andra hanhundar kan visa intresse
- Juverutveckling, svullet preputium
- Anemi
- Hud-och pälsförändringar
Behandling och förebyggande av testikeltumörer
- Kastration
- Särskilt viktigt hos kryptorkida
Hur vanligt är Malignt melanom häst?
- Drabbar avblekbara skimlar
- Vanligt!
- Mutation - Duplikation av DNA-element
Kliniska sjukdomstecken på malignt melanom häst
- Tumörer i huden
- Runt analöppning/under svansen
- Genitalier
- Ögonlock, öron, läppar, parotisregion
- Kan metastasera till tex lungor
Behandling av malignt melanom häst?
Kirurgi
Vad är sarcoid/ink häst?
- Fibroblastisk tumör
- Kan se ut på många olika vis
När uppstår sarcoid/ink häst?
- Vanligt!
- Debuterar ofta tidigt (1-7 år)
Hur uppstår sarcoid/ink häst?
Bovint papillomvirus 1 & 2
Sprids med flugor
Genetisk känslighet
Diagnostik av sarcoid/ink häst?
- Svabb/skrap från område – PCR
- Biopsi – Endast om behandling planeras!
Behandling av sarcoid/ink häst?
- Återfall vanligt
- Behandling om skapar problem
- Kirurgi
- Immunomodulering
- mm
