Klinisk kemi Flashcards
1
Q
Vilket rör ska användas vid blodprov för hematologisk analys
A
- EDTA-rör. Går även att ta med heparin eller citrat men EDTA bättre och att föredra.
- Antikoagulantium
2
Q
Hur ska man ta blodprover med edta rör?
A
- Ok med stas (ej för länge eller för hårt)
- Får ej koagulera - Blanda under provtagningen och efteråt minst ca10ggr. Bra att blanda redan under provtagning om butterfly
- Märk med ID (t.ex. Journalnr/namn) med penna
3
Q
Vad tar man för olika analyser av blodprover?
A
- Hematologiinstrument för prover
- Blodutstryk bedöms i mikroskop
- Hematokrit (mått på volymen rödablodkroppar)
- Retikulocytfärgning
4
Q
Hur ska man hantera röret inför analys?
A
- Blanda röret noga innan analys (minst 10 ggr fram o tillbaka) - Får inte stå stilla innan analys pga sedimenterar snabbt
- Kontrollera att det inte finns koagel eller lipemi i röret - Pyttelite koagel kan gå bra men
- Lipemi kan störa Hb, ev leukocyträkning
- hemolys kan störa EPK, EVF, MCHC
- Spontanagglutination - Kontrollera och ange
5
Q
Vad är blodets beståndsdelar?
A
Plasma
Buffy coat - består av trombocyter och leukocyter
Erytrocyter
6
Q
Vad är hemoglobin?
A
Hemoglobin är ett protein som finns i röda blodkroppar. Hemoglobinet står för syrgastransporten i blodet.
7
Q
Vad är erytrocyter?
A
röda blodkroppar. De transporterar syre och får mer och mer hemoglobin tills den tillslut förlorar sin kärna.
8
Q
Vad är leukocyter?
A
vita blodkroppar
9
Q
Vad är trombocyter?
A
blodplättar. Trombocyter är ingen cell, det är cytoplasma som knoppats av - de har ingen kärna
10
Q
Vad är retikulocyter?
A
omogna erytrocyter
11
Q
Vilket av blodets beståends delar hamnar överst och varför?
A
plasma har lägst densitet så det hamnar överst
12
Q
Vad är hematopoes?
A
utvecklingen av blodkroppar. Nästan alla blodcelller bildas i benmärgen och av en stamcell, delar sig sedan till olika
13
Q
Vad kallas det vid För få Erytrocyter?
A
Anemi (blodbrist)
14
Q
Vad kallas det vid För få trombocyter?
A
trombocytopeni
15
Q
Vad kallas det vid för få granulocyter
A
neutropeni, Eosinopeni
16
Q
Vad kallas det vid för få mononukleära?
A
lymfopeni
17
Q
Vad kallas det vid för många Erytrocyter?
A
Erytrocytos(polycytemi)
18
Q
Vad kan Erytrocytos orsakas av?
A
- Oftast pga uttorkning (lindrigt ökat). När man tillförvätska i kroppen så försvinner bristen.
- Sjukdom i hjärta/lungor (syrebrist), njurar (brist på EPO) eller benmärg (tumörsjukdom)
19
Q
Vad kallas det vid för många trombocyter?
A
trombocytos
20
Q
Vad kallas det vid för många granulocyter?
A
neutrofilli, Eosinofili, Basofili
21
Q
Vad kallas det vid för många mononukleära?
A
Lymfocytos, Monocytos
22
Q
Vad kan hb(hemoglobin)/EPK (antal erytrocyter per liter blod) /EVF(hematokrit, procent):
A
Beror oftast på uttorkning/dehydrering
Ta nya prover efter hydreringsgrad normaliserats
23
Q
Vad är symtom på anemi?
A
Brist på erytrocyter ger bristande syresättning
Kliniska tecken: trött, bleka slemhinnor
Ofta tillsammans med annan sjukdom som orsakar en sekundär anemi
24
Q
Vad kan anemi bero på?
A
Anemi är mycket vanligt hos sjuka djur. Orsakas av att erytrocyter produceras inte tillräckligt, eller att de bryts ner.
Antigen av Förluster av erytrocyter via ex blödning eller hemolys. Inte alltid man har sett blödningarna, kan va inne i kroppen eller små blödningar en längre tid.
eller minskad produktion av erytrocyter i benmärgen, av många olika anledningar (ofta sekundärt)
eller i kombination
25
Hur kan anemi delas upp?
Regenerativ anemi (fungerande nyproduktion i benmärgen) och Icke regenerativ anemi
26
Vad är regenerativ anemi och var kan de orsakas av?
Då har man fungerande nyproduktion i benmärgen - retikulocyter ses i blodet
- Orsakas av förluster av erytrocyter pga blödning eller nedbrytning av erytrocyter (hemolys)
- Om man kan stoppa blödningen/nedbrytningen kan man då ofta rädda patienten.
27
Vad är Icke regenerativ anemi och vad kan det orsakas av?
ej fungerande nyproduktion i benmärgen
- Orsakas av att benmärgen inte kan producera nya erytrocyter.
- Vanligaste orsaken är inflammation och blir man av med inflammationen så börjar benmärgen producera det igen.
- Ger ofta lindrig anemi
28
Vad är viktigt att bedöma när man ska bedöma typen av anemi?
Viktigt att bedöma om det finns regeneration (omogna erytrocyter)!
29
Hur gör man anemi utredningar?
Analys av erytrocyter görs på nästan alla medicinska fall. Oftast är frågeställningen om har djuret anemi.
1. Gradera anemi (EVF): Börja med att bestämma hur allvarlig anemi det är (Lindrig, måttlig, kraftig). Om den är kraftig är det ex förmodligen inte bara inflammation.
2. Gradera regeneration: Retikulocyter, antal i blodet eller polykromasi i utstryk. Om vi förlorar erytrocyter bör det finnas omogna celler i blodet då benmärgen skickar ut de snabbare.
3. Specifik diagnos: kan ställas via blodutstryk för bedömning i mikroskop
4. Kompletterande analys - kolla ex andra organ, Blodutstryk för bedömning i mikroskop
30
Vilka är de viktigaste erytrocytvariablerna?
- Hb – hemoglobin koncentration i blodet
- EVF – hematokrit (% av blodet som är erytrocyter)
- EPK – antalet erytrocyter
- Retikulocyter – omogna erytrocyter
- MCV – medelstorleken på erytrocyterna
- MCHC – hemoglobininnehåll i erytrocytmassan
31
Hur analyserar man Hemoglobin?
Hb = Hemoglobin (Engelsk förkortning: HGB)
- Koncentrationen hemoglobin per liter blod: Hb (g/L)
- Analyseras med hematologiinstrument
- Bra analys som inte påverkas av förvaring
32
När kan man få falskt höga hemoglobin värden?
Kraftig lipemi ger falskt höga värden – Hb ska inte användas vid lipemiska prov
33
Hur analyserar man EPK (antal erytrocyter)?
- EPK = erytrocytpartikelkoncentration = Antalet erytrocyter per liter blod (10^12/L)
- Engelsk förkortning: RBC
- Analyseras med hematologiinstrument
34
Hur analyserar man EVF?
EVF - hematokrit (Engelsk förkortning: HCT)
Analyseras antingen med: Hematologiinstrument eller Maniell hematokrit
35
Hur analyserar hematologiinstrument EVF?
EVF - hematokrit
Hematokriten beräknas av hematologi-instrument utifrån antal erytrocyter (EPK) och storleken på erytrocyterna (MCV= eytrocyterna har svällt)
Hur analyserar man EVF med Manuell hematokrit?
Speciella hematokritrör. Avläs hur stor % som är erytrocyter av totala blodvolymen.
Enkel, bra, billig och snabb informativ analys
36
Vad kan EVF analysen påverkas av?
Påverkas av förvaring i provrör (stiger) – eftersom erytrocyter sväller vid förvaring ffa i EDTA rör. Gäller oberoende av metod.
37
Vad mäter Hb, EPK & EVF och hur hänger de ihop?
Alla dessa test mäter erytrocytmassan hos djuret och de förväntas följa varandra vid anemi och dehydrering.
Om ett av de tre värden är tydligt onormalt och inte de andra två bör man kolla att det inte finns något fel
38
Hur analyserar man MCV?
MVC=mean corpuscular volume (fl)
- Medelvärdet av storleken på erytrocyterna
- Analyseras med hematologiinstrument
39
Hur kan MCV användas för att bedömma om det finns omogna erytrocyter?
Omogna erytrocyter är större än mogna erytrocyter, dvs har högre MCV. Därför har djur med regenerativa anemier ibland förhöjt MCV.
Ger oss en hint om de finns många omogna erytrocyter då de är lite större.
40
Vad betyder Anisocytos?
varierande storlek
41
Vad är MCHC?
MCHC=mean corpuscular hemoglobin koncentration
Hur mycket hemoglobin finns det per erytrocytmassa. Hemoglobininnehåll per liter erytrocytmassa
42
Vad är MCHC värden beroende av?
Värden på MCHC är väldigt beroende på hematologiinstrument
- Låga värden ses vid regenerativ anemi och efter förvaring i EDTA då cellerna är större men de innehåller inte mer hemoglobin
- Högt MCHC är biologiskt omöjligt så kontrollera om det finns t.ex. hemolys, lipemi i provet eller om det kan vara problem med hematologiinstrumentet - går inte att få in mer hemoglobin än normalt i erytocter.
43
Vad finns det är två variabler som inte används i Erytrocytresultat från hematologiinstrument?
MCV och RDW. Har sällan nytta av dessa variabler.
44
Vad ska man använda för enheter vid klinisk kemi?
Används alltid SI enheter
45
Vad är några vanliga preanalytiska fel som kan ha betydelse för diagnos?
- Erytrocyter sväller vid förvaring, vilket ger lite falskt högt MCV, EVF, samt lågt MCHC
- Hb: lipemi ger falskt högt Hb
- MCHC: lipemi och hemolys ger falskt högt MCHC
46
Vad indikerar röd plasma färg?
- Hemolytisk anemi - kan vara antydan till hemolytisk anemi och klinisk fynd, men kan också tyda på fel vid provtagning och förvaring.
- Hemolys av erytrocyter vid provtagning/förvaring - blodkropparna gått sönder och läkt ut i serumen
47
Vad indikerar gul plasma?
- Normal hästplasma är svagt gul
- hud och katt: Ikterus, oftast pga leversvikt
48
Vad indikerar ogenomskinlig mjölkig plasma?
- Mycket fetter
- Lipemi pga föda eller sjukdom
- kan tyda på sjukdom och då kommer de finnas trotts fasta.
- Därför viktigt att fasta innan provtagning!
49
Vad skiljer sig mellan Hunderytrocyter och katter/hästas erytrocyter?
Erytrocyter hos katt och häst är inte bikonkava, dvs har vanligtvis inte central uppklarning.
Hund har nästan alltid en central uppklarning vilket de andra djuren inte har
50
Vad är Retikulocyter?
- Omogna erytrocyter (dessa färgar in bättre då de innehåller med protein)
- Normalt bara fåtal i blodet
- Vid anemi ses ökat antal i blodet efter några dagar om benmärgen fungerar (hund och katt)
51
Vad är tecken på ökad erytrocyt-regeneration?
- Ökat antal retikulocyter
- Indikerar att benmärgen kan producera nya erytrocyter
52
Vad kallas retikulocyter i blodutstryck?
Retikulocyter i blodutstryck kallas Polykromasi (stora blåfärgade erytrocyter)
53
Hur lång tid tar retikulocytresponsens efter blödning?
tar ca två veckor att bli åter normal efter blodförlust.
Man vill se en ökning på de omogna cellerna i blodet, men det tar lite tid innan de kommer ut i blodet. Därför är det viktigt att man inte är för snabb, och ska alltid ta prover med två dagarns mellan rum. Annars är risken att det ser ut som att benmärgen inte kan producera blodceller men om man tar några dagar senare har de omogna cellerna kommit ut.
Hund har det tydligast, men gäller även på katt.
54
Varför kan det vara svårt med anemiutredning på Häst?
Svårt att bedöma om hästen har en regenerativ eller icke regenerativ anemi, eftersom retikulocyter/ polykromasi nästan aldrig förekommer i blodet hos hästar. De har en vägg som gör att de inte släpper ut omogna celller från benmärgen.
55
Vad kan Erytrocytmorfologi visa?
viktigt att titta i blodutstryck och se efter speciella förändringar som då tyder på olika saker. De kan ex visa om de tyder på förgiftning osv.
Olika förändringar = olika orsak
56
Vad är Autpagglutination?
spontanagglutination. När blodcellerna klumpar ihop sig.
57
När är det vanligt att de spontanagglutination?
Vanligt att se spontanagglutination hos djur med immunmedierad hemolytisk anemi (IMHA)
58
När bör man göra en spontanagglutinationa test?
- Grynigt blod i provröret → bör då göra ett spontanagglutinations test
- Agglutination som inte löses vid spädning med NaCl >1:10
59
Vad är Leukocyt?
Vit blodkropp
60
Vad är den vanligaste Leukocyten hos hund och katt?
Neutrofiler
61
Vad är Neutrofilers syfte och utseende?
- Del av kroppens första försvar. Dödar mikroorganismer
- Segmenterad kärna och ljus klar cytoplasma
- exempel: var= Huvuddelen är neutrofiler
62
Hur förändras leukocyter vid inflammation?
- Vid vävnadsskada i kroppen frisätts många inflammatoriska mediatorer och lockar fler inflammatoriska celler i det skadade området: många neutrofiler rekryteras
- Ofta ses ökning av neutrofiler i blodet (neutrofili) vid inflammation.
- Ökning ses dock inte alltid om inflammationen pågått länge eller är mild
- Funkar bättre på hund och katt men inte häst
63
Vad är vänsterförskjutning
många omogna neutrofiler i blodet kallas vänsterförskjutning. Sker ofta om vi har en inflammation som de neurofilerna inte kan hantera och de behöver mer neurofiler än vad benmärgen hinner mogna, därför skickas de ut omogna.
Vid kraftig inflammation frisätts omogna neutrofiler till blodet, oftast stavkärniga neutrofiler.
64
Vad innebär toxiskt utseende på neutrofilerna?
Menar att de omogna cellerna innehåller mer protein och mer aktiv cytoplasma och kan då färga in mer.
65
Vad fins det för vanliga Leukocyter?
Neutrofila granulocyter
Eosinofila granulocyter
Basofila granulocyter
Lymfocyter
Monocyter (har den stora oregelbundna kärnan)
(möjligtvis även mastceller)
66
Vad är Monocyters funktion och när kan man se ökat antal av dessa?
- Viktiga för immunförsvaret
- Ökat antal i blodet kan ses vi kroniska inflammationer
67
Vad är Lymfocyters funktion och vad påverkar deras förekomst i blodet?
- Viktiga för immunförsvaret
- Många olika typer med olika funktion och livslängd - kan stiga av den ena, och sänka av den andra osv. De funderar inte som en grupp.
- Antalet i blodet påverkas av t.ex. stress, immunstimulering och lymfatisk leukemi
68
Hur använder man Leukocyter i diagnostiken?
LPK + diff, analyseras på väldigt många prover från sjuka djur
- LPK = totalantal leukocyter (Engelsk förkortning: WBC) = hur många leukocyter finns det per liter.
- Diff = leukocytdifferentialräkning, dvs fördelning av olika leukocyter.
- Sedan är det info om alla olika leukocyter
69
Hur kan Leukocytförändringar vid inflammation se ut?
- Lindrig inflammation: Lindrig neutrofili
- Kraftig inflammation: Måttl-kraftig neutrofili
- Grav inflammation: Risk för neutropeni med vänsterförskjutning, pga att benmärgen inte hinner producera tillräckligt många neutrofiler
- Djurslagsskillander
- Ofta samtidig lymfopeni och eosinopeni
- Ibland monocytos
70
Vilken kärna har omogna vs mogna leukocyter?
stavkärniga (omogna)
segmentkärniga (mogna)
71
Vad är den vanligaste orsaken till anemi?
Inflammation är den vanligaste orsaken till anemi! Hb är sänkt
72
När kan Leukocytförändringar vid sjukdom ske?
Inflammation
Glukokortikoideffekt - Antingen pga kortisonbehandling eller många sjukdomar som ger frisättning av kortisol från binjuren.
- Lymfopeni och eosinopeni kan ibland lindrig neutrofili (ev monocytos hos hund)
73
Hur kan oro, ansträngning påverka leukocyter?
Oro, ansträngning (via adrenalin) ger ibland:
- Lindr neutrofili - yngre och friskare patient som blir stressad och får agrenalin påslag kan göra att de stäpper ut sin buffert neutrofiler och man får stegring av värderna.
Dvs viktigt att undvika stress/oro före och vid blodprovstagning!
74
Varför vill man se leukocyter?
Frågeställningar kan vara:
- Inflammation
- Lymfocytos hos häst o katt (högt antal neukocyter)
- Vissa specifika infektioner
- Leukemi
- Allergi/hypersensitivitet
- Stresspåverkan (kortisol/adrenalin)
75
Hur analyserar man leukocyter?
- Man bör aldrig lita på differentialräkning från hematologiinstrument
- Svår diagnostik eftersom leukocyter varierar hos olika djurslag och vid sjukdom
- Analyseras ofta med hematologiinstrument, men man bör även bedöma blodutstryk i mikroskop - instrumenten kan inte identifiera allt.
- Enhet 109/L
- Totalantalet (LPK), samt de olika subtyperna
76
Hur ser neutrofiler ut hos hund?
Neutrofilerna är tillräckligt smala och insnörda att de kan kallas segmentkärniga
77
Vad är trombocyter?
blodplättar
78
Hur ser trombocyter ut?
- Minsta blodcellen och den har ingen kärna
- Varierande storlek
Aktiverade trombocyter= man ser små armar på dom. Dom oaktiverade är mer runda.
79
Vad är trombocyters funktion?
Viktiga för hemostas/ koagulation – förhindrar blödning
80
Vad är TPK?
TPK = trombocytpartikelkoncentration
Engelsk förkortning: PLT = platelets
81
Hur snabbt vill man analysera hematologi?
- Analyseras helst inom 6 timmar, men kan klara ett par dagar med godtagbar kvalité
- Gör utstryk om analys efter mer än 8 tim, lufttorka och förvara i rumstemperatur. Ställ de inte i kylskåp!
82
Hur länge kan EDTA-rör förvaras i kylskåp
EDTA-rör förvaras i kylskåp om mer än 2-3 tim
83
Vad är en faktor som gör att analys av hematologi är svårt?
Blodceller varierar mellan djurslag och blodceller förändras vid sjukdom, vilket gör att analys av hematologi är svårt.
→ Ibland felaktiga resultat.
Man måste kunna bedöma kurvor/figurer och larm.
Viktigt att ha rutiner att för identifiera felaktiga resultat och för att analyserar provet med annan metod (mikroskopering, etc).
84
Vad används det för metod för att analysera hemoglobin, Hb?
- Kemisk metod
- Vanligtvis korrekt
85
Vad kan störa analysen av hemoglobin, Hb?
Lipemi i provet stör
86
Vad finns det för olika hematologiinstrument?
Impedansinstrument: Räknar celler när de passerar ett elektriskt fält
Laserbaserad flödescytometri: Identifierar celler utifrån hur de sprider ljus när de går igenom en laserstråle
Exempel: ProCyte
87
Hur läser man av Impedansinstrument
- Antal på Y-axeln och storlek på X-axeln
- I samma mätmetod mäts trombocyter och erytrocyter - ska finnas tydlig uppdelning (Blå och röd cirkel)
- Kollar kärnstorlek på leukocyter (mörkblå ring = granulocyter) (lila ring = lymfocyter)
- Eosinofiler kan endast mätas hos hund (grön cirkel)
88
Vad kan det uppstå för svårigheter med Erytrocyt och trombocyträkning i impedansinstrument?
Små erytrocyter eller stora trombocyter kan vålla problem då instrumentet mäter storleken.
89
Hur analyseras erytrocyter, retikulocyter och trombocyter med optisk metod?
Flourescence - märka in DNA/RNA (nukleinsyror) → Mycket DNA/RNA hamnar till höger → Retikulocyter
Röd = Erytrocyter
Lila = Retikulocyter
Blå = Trombocyter
90
Hur fungerar impedansinstrument för leukocyter?
Delar in leukocyter baserat på storlek efter lyssering. Problematiskt för instrumentet att göra differentialräkning för leukocyter
91
Vad är impedansinstrument bra för?
- Klarar ofta erytrocyträkningarna bra
- LPK oftast korrekt (om inga kärnförande erytrocyter)
- Har endast en osäker 2‐3 parts differentialräkning. Kontrollera histogrammen.
92
Vad är flödescytometri?
Blodcellerna färgas med en fluorescerande färg som färgar in RNA/DNA. Varje cell karakteriseras utifrån fluoriscence (SFL) och granularity (SSC)
Procyte leukocyter LPK och diff - Flödescytometri
93
Vad använder man Differentialräkning med procyte för?
- Monocyter innehåller mycket DNA/RNA
- Eosinofiler till höger som är mest komplexa
- LPK = summan av alla celler som klassificeras som leukocyter
94
Vad är kriterier för bedömning av leukocytplottar?
- Cellpopulationerna ska vara väl separerade
- Varje cellpopulation ska ha en färg
- Inga raka linjer genom en cellpopulation
- Inga instrumentlarm
95
Vad kan ske vid en vänsterförskjutning eller toxiskt utseende på celler i en procyt?
Vid vänster‐förskjutning eller toxiskt utseende flyttar sig neutrofilerna upp o ofta ihop med lymfocyterna → Ger felaktiga resultat!
Rak linje indikerar överlappande cellpopulationer
96
Vad är en svårighet med Trombocyträkning i hematolgi instrument?
Vanligt med falskt låga trombocytantal pga trombocytaggregat och stora trombocyter
Impedansinstrument har mer problem med falskt låga trombocytresultat än laserbaserade instrument
97
Vilka prover påverkas oftast av Trombocytaggregat
Ffa i prover från katt o råtta/mus, men även hund och hästprov
98
Vad händer om man får trombocytaggregat i provet?
Leder till falskt låga trombocyträkningar.
99
Hur ska man hantera om man får låga trombocytvärden?
- Om låga trombocytvärden kontrollera alltid om det finns aggregat. Ses ofta i blodutstryksfransen. Även möjligt att titta direkt på bloddroppe på glas
- Provtagningsteknik har stor betydelse - Vagga och blanda under/efter provtagning
100
Hur ska man hantera Hematologiinstrument?
Kräver noggrann skötsel för att fungera
- Rengöring
- Analys av kontrollprov
- Regelbundet underhåll
101
Vilka värden är ofta rätt vs fel på instrument?
- Hb, EVF och EPK oftast rätt
- LPK kan vara fel (kärnförande erytrocyter)
- Diffräkning ganska ofta fel
- Trombocyträkning ffa hos katt ofta falskt lågt → Trombocytaggregat
102
Saker som man bara kan se i blodutstryk
- Röd blodbild (polykromasi, sfärocyter, Heinzkroppar, accantocyter, mm)
- Anaplasma, Mycoplasma, Babesia‐inklusioner
- Reaktiva lymfocyter, tumörceller, mm
103
Viktigt om instrumenten
- Instrumenten har flera larm som man måste lära sig att tolka.
- Om dålig uppdelning mellan cellpopulationer eller raka linjer tvärs genom cellpopulationer indikerar felaktig klassificering av leukocyterna och inkorrekta resultat
- Lämnar ibland ut helt felaktiga värden
- Viktigt att ha rutiner för att felaktiga svar inte automatiskt går över till journalsystemet!
- Rutiner för att kontrollera/räkna/bedöma med andra metoder måste finnas
104
Hur ska man säkerställ kvalitén på instrumenten?
Lär dig tolka plottar och larm
Ha rutiner för att kontrollera/verifiera resultat från hematologi‐instrument
105
När används manuell bedömning i mikroskop?
- Alla anemier
- Alla trombocytopenier
- Misstanke på t.ex. Anaplasma eller leukemier
- Vid onormala cellpopulationer på instrument el larm
106
Vad är trombocyters syfte?
Trombocyter = blodplättar
deras jobb är att klibba fast i varandra och del av koagulationskaskaden.
Viktiga för hemostas/ koagulation → förhindrar blödning
- Tätar skador i blodkärl för att förhindra blödningar genom att trombocyter bildar en plugg för att täppa till.
107
Hur ser trombocyter ut?
- Minsta blodcellen - har ingen kärna
- Varierande storlek - ställer till det i när man ska räkna
- De har utskott när de är aktiverade.
108
Hur benäms trombocyter i prov analyser?
TPK = trombocytpartikelkoncentration
Engelsk förkortning: PLT = platelets
109
Vad är megakaryocyter?
- Trombocyterna bildas i benmärgen genom att knoppas av från megakaryocyternas cytoplasma.
- Trombosyter=avknoppade cytoplasma fragment
110
Hur länge cirkulerar trombocyter i blodet?
Cirkulerar i blodet ca 1 vecka, bryts ner i mjälten
111
När är det farligt med lågt antal trombocyter?
livshotande vid väldigt lågt antal trombocyter - men vanligast att man har lindrig eller måttlig trombocytopeni.
112
Vad är några orsaker till trombocytopeni?
1. Minskad produktion av trombocyter i benmärg
2. Ökad nedbrytning/förbrukning av trombocyter
3. Infektioner - Anaplasma phagocytophilum, mfl
113
Vad kan en minskad produktion i benmärg orsakas av?
- Läkemedel; immunosupprimerande, östrogen, kloramfenikol, mfl
- Toxiner
- Neoplasier
- Infektioner Leichmania, Ehrlichia canis - få svenska infektioner, så främst hundar som varit i andra delar av världen
Vanligt med samtidig anemi/leukopeni: Inte så vanligt att de bara slår på trombocyter - utan har ofta lågt antal andra blod celler också (men finns lm som bara slår på trombocyter)
114
Vad kan en ökad nedbrytning/förbrukning av trombocyter orsakas av?
Immunmedierad trombocytopeni (IMT)
DIC (disseminerad intravasal koagulation)
- sekundärt till annan anlvarlig sjukdom,
- brost på dämpande funktionerna
- noga balans mellan att koagulera och inte koagulera och denna balans blivit rubbad
115
Vad är grav trombocytopeni?
Väldigt liten mängd trombocyter i blodet - ser typ inga i blodutstryck
116
Vad finns det för risker med grav trombocytopeni?
risk för spontana blödningar (behöver inte ha råkat ut för något, kan bara stå still)
- Allvarlig brist på trombocyter ger ffa petechiella blödningar i hud och slemhinnor
- Risk för livshotande blödningar om allvarlig brist
- Blödningar ses vanligen först om B-TPK är under 20 x 109/L (RI: 150-450)
117
Vad ska mann tänka med stora trombocyter?
Vissa raser som Cavalier King Charles Spaniel har normalt stora trombocyter. Har nprmal hemostas.
Viktigt att det låga trombocytantalet inte tolkas som patologiskt!
Det som är viktigt är trombocyt volymen - då dom har storta kompencerar dom med storleken.
118
Vilken metod är bäst att använda vid analys av raser som normlat har stora trombocyter?
När man använder an teknik som mäter med hjälp av storleken på cellerna blir det problem - dvs använd inte imoedens teknik, visar då typ inga trombocyter.
Den mest klinisk relevanta metoden är volymbaserad då det räknar volym, vilket då visar normala värden - mest kliniskt relevant.
Opatiskt: inte helt på väggarna, men ändå lite - Mest korrekt
119
Hur gör man Trombocyträkning?
Gör blodutryck - och se ut i fransen då det är där stora strukturer lägger sig.
- Vanligt med falskt låga trombocytantal pga trombocytaggregat
- Kontrollera alltid om det finns aggregat. Ses ofta i blodutstryksfransen.
120
Hur kan trombocytaggregat påverka mätning i instrument?
- Viktigt att lära sig att tolka instrument-kurvor/plottar
- Aggregat ger falskt låga trombocyter o ev falskt högt LPK!
121
Hur kan man undvik problem med trombocytaggregat?
Förhindra aggregering genom Provtagningsteknik - stor betydelse: Bra flöde, Blanda direkt
Prostaglandin som hämmar trombocyternas förmåga att aggregera. Kan tillsättas till EDTA-provrör
122
Vad kan blir ett problem med stora trombocyter i analysen?
Impedansteknik baseras framförallt på skillnad i storlek mellan trombocyter och erytrocyter, blir så en felaktiv analys om de inte är den storleken maskinen förväntar sig.
123
Hur gör man trombocyträkning?
Alla låga trombocytvärden från hematologiinstrument skall kontrolleras
- Gör utstryk, färga med diff-färgning
- Kontrollera om trombocytaggregat i fransen
- Kontrollera om trombocytaggregat är stora
- Det är möjligt att uppskatta antalet trombocyter i blodutstryk.
124
hur gör man en Uppskattning av trombocytantal i blodutstryk?
Räkna antalet trombocyter/synfält med 100x oljeobjektiv i 10 synfält med fint monolager. Ta medelvärdet x 15.
125
Vad är normalt trombocytantal hos hund, katt?
Hund: 7-25/synf.
Katt: 10-30/synf.
lite färra på häst
126
Vad är Trombocytos?
Ökat antal blodplättar i blodet
127
Vad kan trombocytos orsakas av?
Kan orsakas av många olika anledningar
- Blödningar
- Regenerativ anemi
- Glukokortikoider, vincristine
- Vävnadsskada, inflammation
- mm
128
Vad finns det för olika värden för trombocyträkna?
- TPK = PLT → Totalantal trombocyter (109/L)
- MPV → mean platelet volume (fl) - medel trombocyt volym
- PCT → plateletcrit (%), dvs vilken volymfraktion av blodet som är trombocytmassa - vokym av trombocyter, inte massan
- PDW → platelet distribution width - spridning på storleken
Tillförlitlighet beror mycket på vilken analysmetod. Vid vissa instrument är dessa värden inte tillförlitliga om tromocyterna inte är normala.
129
Vad är hemostasens tidskedja?
Primära hemostasen: första hjälpen när vi får en skada. Trombocyter är aktiva (antal och funktion)
Sekundära hemostasen: koagulations kaskaden startar och fibrin bildas,Koagulationsfaktorerna och fibrinogen
Fibrinolys
Finns olika kedjor som kan dra igång hemostsen
130
Hur sker en reparation av blodkärlsskada?
Skada i kärlväggen - trombocyter fäster i kärlbäggen
Fast koagelbildas med fibrin trådar och förstärker trombocyt aggregatie
131
Varför är balansen av koagulation så viktig?
för lite hemostas - blöder = död
för aktiv - får tromber = död
prokuagulation: gör att de koagulerar
Antikouagulation: bromsar koagulationen
132
Vad är vanliga frågeställningar där man kollar Hemostas?
- Ökad blödningstendens. Varför?
- Ätit råttgift?
- Kan hunden ha en ärftlig hemostasrubbning?
- Riskerar djuret att blöda ovanligt mycket under operation?
- Mm...
133
Vad finns det för Hemostasprover för att kolla den primära hemostasen?
Primära hemostasen (trombocyter)
- Trombocytantal (TPK) och trombocytfunktion
134
Vad finns det för Hemostasprover för att kolla den sekundära hemostasen?
- PT och APTT → koagulationsfaktortest - screenar koagulations kaskaden - ovanlig
- D-dimer → markör för DIC -ovanlig
- TEG → helhetsbild hur hemostasen fungerar. Kör på helblod och ser hur trombocytkaskaden och kouagulationen hörs ihop.
135
Hur gör man en Koagulationsfaktor-analyser?
Finns tre delar, man screenar varje del, och beroende på vilken faktor man jar problem med påverkas de olika delarna.
136
Vad är TEG - Tromboelastografi?
Ett hemostasprov som ger en översiktsbild av djurets hemostas. Analyseras för att se om djuret riskerar att börja blöda, om blod/plasma behöver ges, mm
137
Vad är viktigt att tänka på med patienter som många spontana småblödningar i slemhinnorna (petechier)?
- Troligen allvarligt minskad funktion i primära hemostasen.
- Oftast är spontana småblödningar orsakade av kraftig trombocytopeni
- viktigt att hantera patienten försiktigt!
138
Vad kan orsaka Kraftig trombocytopeni?
- Immunmedierad trombocytopeni (IMT), DIC
- Toxiner, läkemedel, benmärgsskada
139
Hur ska man hantera och behandla djur med kraftig tombocytopeni?
- Djuret ska hanteras försiktigt!
- Behandla grundorsaken + eventuellt färskt blod
140
Hur ska man provta om hunden kanske har ätit råttgift-warfarin?
- Akut → försök kräka hunden, sen behandla med K-vit
- Test för warfarinförgiftning (PT) kan tas först efter 1-2 dagar. Ska inte tas under k-vitaminbehandling, utan man provtagning efter avslutat behandling, vänta 2-3 dagar
141
Vad kan man se hos hund med allvarlig leversjukdom?
Feber, ikterus, buköm, Blöder onormalt efter kanylborttagning
142
Vad är DIC?
- Okontrollerad intravaskulär koagulation
- Kan ge så kraftig förbrukning av trombocyter och koagulationsfaktorer att det blir brist
143
Vad är Preanalytiska fel respektive post analytiska fel?
Preanalytiska fel: vet och DSS anvarar för att det blir rätt - vanligast
Post analytiska fel - labbet ansvarar föra att det blir rätt
144
När ska djuret fast inför provtagning?
Generellt en fördel att fasta hund/katt inför provtagning
Häst kan man inte fasta - behöver alltid äta
Nödvändigt att fasta för vissa analyser: Gallsyror, Glukos, Kolesterol, Triglycerider, TLI, Vitamin B12, Insulin hos häst
145
Kan man köra prov om djuret ej fastat?
Prover på akut sjukt djur som inte fastat kan man köra ändå men skriva att djuret ej fastat så man kan ha med det i tolkningen av resultatet.
146
Vad händer som kan påverka provtagning vid Stress och excitation
- Stress – ökad nivå av glukokortikoider - Mer långvarigt
- Excitation – adrenalin (rush som kommer) - kortvarigt
147
Vilka analyser kan påverkas av stress och excitation?
- Leukocyter
- Erytrocyter (framför allt häst)
- Glukos - ffa katt
- ACTH häst
148
Vad är skillnad på serum och plasma?
Plasma innehåller fibrinogen och andra koagulationsfaktorer som inte serum gör eftersom blodet i ett serumrör fått koagulera.
Ser inte skillnad på serum och plasma
149
Vilket rör används vid prover av kemi och hormon?
Serumrör
150
Vilket rör används vid prover av ffa kemi?
Heparinrör
151
Vad får man ut av serumrör resp. Heparinrör?
serum= serum
Heparin= plasma
152
Vad använder man Citratrör till och vad är viktigt?
- Hemostas - mäter koagulationsfaltorerna
- Viktgt att provtagningen går bra. Försiktig provtagning, helst ingen stas
- Man tar slask innan citratrör fylls
- Rätt volym!
- “Fräscht” kärl
- Blanda provet försiktigt
- Centrifugeras och häll citratplasma i nytt rör
153
Vad använder man EDTA-rör till?
hematologi
154
Vad ska man använda för rör till vätska om inte är blod?
Rör utan tillsats används till tunnflytande vätskor ex transcellulära vätskor, urin,
- Om vätskan är blodig ska EDTA-rör användas
- Använd aldrig serumrör med clot activator
- Gör utstryk om laboratoriet inte kan ta hand om vätskan direkt - celler mår inte bra av att var ai provrör
- Används till att hälla över serum/plasma i efter centrifugering
155
Vilket rör ska man ta först?
Kalium-EDTA och natrium-heparin kan kontaminera serum (ta därför serum först).
156
Vad kan hända om man inte centrifugerar provröret snabbt?
- Glukos – provet måste centrifugeras och serum/plasma avskiljas inom en timme efter provtagning
- Kalium hos häst – kan ej förvaras som helblod då kommer kalium läcker från erytrocyter. Måste därför centrufigera och hälla över
- Ha som vana att alltid hälla av serum/plasma i tomt rör utan tillsats – bättre provkvalitet!
157
Vad är Interferenser?
saker som stör i analyserna.
- Räknas till pre-analytiska fel
- Vanligt problem
- Delas upp i: Hemolys, ikterus och lipemi
158
Vad är Ikterus?
- Gulfärgning av plasma/serum som orsakas av förhöjt bilirubin (bildas när erytrocyter bryts ner, färdas till levern som ska få ut de ur kroppen via gallan)
- Dessa ser man vid leversjukdom eller om kroppen bryter ner väldigt mycket erytrocyter
- Stör i vissa metoder
- Problem i djuret och har inte med provtagning/provhantering att göra
159
Vad kan hemolys skapa för probelm?
- Stör analysmetoden
- Innehåll i erytrocyter läcker ut
160
Vanliga pre-analytiska fel?
- Felaktigt ifylld remiss eller felaktig registrering av prover
- Provrör – fel rör, fel provvolym, koagel
- Provtagning – för hård stas, inte blandat röret, icke-fastande djur
- Provhantering efter provtagning – felaktig märkning, försenad separation av serum/plasma, för lång eller felaktig förvaring
- Interferenser
161
Vad är Precision och bias
- Precision= Slumpmässigt fel, Hur stor variation när samma prov analyseras upprepade gånger
- Bias/riktighet= Systematiskt fel, Hur nära det sanna värdet mäter metoden?
162
Hur stort slumpmässigt fel kan vi acceptera?
Det finns ingen siffra - det beror på hur provet används.
163
Kan vi använda en metod som vi vet inte mäter den ”sanna” koncentrationen?
Sålänge man jämnför med djur som körts med samma metod är det okej, för man använder det som referens intervall
Fungerar om man har ett referens intervall som är anpassat för den metodern
164
Vad är mätområde
- Det område där en analys kan analyseras med tillförlitligt resultat
- Information om mätområde kommer från tillverkaren
- Ibland ger instrumentet ut resultat som ligger över/under det angivna mätområdet - kan då inte lite på det!
165
Vad gör man med provsvar under mätområdet?
skriv under 20 (om det är minste gränsen från tillverkaren), kan inte lite på reslutatet om det är utanför mätområdet.
166
Hur gör man med provsvar som man vill ha ett exakt värde över mätområdet?
Om man vill ha ett mer exakt värde kan man späda provet. Man tar då en del prov, en del ncl och blanda - resultatet blir då ett exakt värde inom referensvärdet och gångra med två eftersom man spätt det med hälften.
vissa prov kan inte spädas! står ofta i remissen - då måste man skicka provet för att få ett svar.
167
Vad är Intern kvalitetskontroll?
Analys av kontrollmaterial - ska helst köras varje dag innan man kör patientprover, en gång i veckan på mindre stället. Man kör test provet exakt som ett patient prov
Monitorerar hela analyssystemet - Operatör, Reagens, Instrumentets analytiska prestation
168
Hur ska man använda någon form av intern kontroll om man arbetar med labbprover?
- Samma kontrollprov analyseras med ett visst intervall
- Resultatet av kontrollkörningarna ska hamna inom acceptabla gränser
- Finns inga maskiner som har full precision - man får ta fram kontrollgränser beroende på hur snävt prov svaret behöver vara
- Man får köra felsökning om det blir fel och kan då inte köra prover tills det är löst.
- kör om kontroll provet för att se om problemet är löst
169
Möjliga orsaker till att kontrollen inte går in
- Gammalt reagens
- Gammal kontroll
- Felaktig hantering
- Trasigt instrument
- Ej rengjort instrument
- Fel på kalibrering
170
Var görs Kalibrering och hur löser man ett sådant fel?
- Alla instrument kalibreras på ett eller annat sätt!
- Görs ofta hos tillverkaren, eller på stora labb
- Om kalibreringen är fel blir allt fel
- Det är en orsak till att kontrollen inte går in - då kan man inte lösa det själva! viktigt att kunna kontakt tillverkaren för att kunna lösa detta.
171
Hur undviker man främst Postanalytiska fel?
Bra rutiner
Säkrare att maskinen skickar provsvar direkt till datorna snarare än att skriva amnuellt (hummana fakorn skapar risk för fell skrivningar)
172
Vad ska Referensintervall basera sig på?
- Ska baseras på den population av friska djur där testet används - provtar friska djur så man kan jämför de sjuka djuret mer
- Har inte möjlighet att göra detta på små kliniker - får ta refernes intervaller från annat men viktigt att de tar ett som har samma intervall
- Brukar innefatta 95% av populationen
- Tar bort dom längsta och dom högsta värderna
173
Exempel på dokumentation som krävs?
Det viktigaste är att ha skriftliga, tydliga, lätttillgänglig information av hur man kör analyser. - Skriv dom övertydligt, låt någon som andrig kört ett prov testa instruktionerna.
174
Hur kan vi minimera felen på labb?
- Tränad personal som tänker kritiskt
- Dokument som beskriver hur man gör
- Kvalitetskontroll - interna kvalitetskontrollen viktigast
- Rätt inställning till fel – de är oundvikliga och vi behöver lära av dem
- Att rätt utnyttja labbfelen är i sig en kvalitets säkring - viktigt att prata om det! Hitta lösningar!
175
Vilka ämnen i blod kan användas i diagnostik?
Blodceller
- vita blodkroppar (leukocyter)
- Röda blodkroppar (erytrocyter)
- Blodplättat (Trombocyter)
Plasma
- Proteiner: Hormoner, koagulationsfaktorer, Enzymer, akutfasproteiner
- Mineraler
- Elektrolyter
- finns många fler ämnen i plasma
176
Två biokemi metoder
kemiska metoder - vanligast
- Samma metod för alla djurslag
Immunologiska metoder=antikroppsbaserade metoder
- Immunologiska metoder (antikroppsmetoder) måste utvärderas för varje djurslag.
177
Vad består Lever av?
Består av lever celler (hepatocyter), gallgångar, gallblåsa och blodkärl
Lever ligger bakom diafragma och långt fram i bukhålan.
178
Vad för prover kan man ta vid leversjukdom?
ALAT (hund,katt) och GLDH(häst) stiger: Vid leversjukdom med skador på levercellerna → läckage av enzymer som finns inne i hepatocyterna (ALAT och GLDH) - läckageenzymer/hepatocytskademarkörer
ALAP och GGT stiger: Gallstas
Gallsyror Om hepatocyterna inte fungerar→ konentreation av gallsyra stiger i blode. Även ammoniak stiger.
179
När bedöms levern inte fungera längre?
ca 80% av funktionen försvunnit - Kan ex vara atrofisk, allvarligt skadad
180
Vilka ämen risker sjuka om levern inte fungerar?
Många ämnen produceras/omvandlas i levern. Risk att funktionen att producera dessa och nivående sjunker i blodet av
- glukos,
- Urea,
- Albumin,
- Koagulationsfaktorer
Samtidigt som de ämnena sjunker så stiger Gallsyror (funktionsmarkör), ffa efter utfodring, eftersom det inte kan återupptas av levercellerna
181
Vad är ett gallsyrebelastningstest?
Vid misstänke om mycket påverkad lever= gallsyrebelastingstest.
Ge mat med fett, ta gallsyre prov innan och efter utfodring. Problem=tydligt höga värden vid belastningsprovet.
182
Vilka test används vid misstänkt leversjukdom
Hepatocytskada: ALAT, GLDH,
Gallstasmarkörer: ALAP, GGT,
Funktionstest: Gallsyror
183
Vilka prov kan tas för att se Muskelskada
skador på muskelna → läcker ut enzym
- S-ASAT: enzym i ffa muskler, men även i lever och erytocyter - stinger långsamt
- S-CK ; muskelenzym, även i erytrocyter. Stiger snabbat och går ner snabbt.
184
Varför är det viktigt att unvika hemolys om man ska undersöka muskelmarkörer?
Viktigt att undvika hemolys eller förvaring som helblod då det läcker ut ASAT och CK i provet och man får falskt låga värden
185
Vad gör Exokrin pankreas?
Pankreas-enzym som bryter ned mat - fett, kolydrater.
- Amylas (bryter ner kolhydrater)
- Lipas (bryter ner fett)
186
Vad mäter man med cPL och fPL?
cPL och fPL - pancreatic lipase
Kännsligast - stiger tidigare än amulas och lipas.
187
vad händer med Koncentrationen i blodet av markörerna för att mäta pancreas vid pankreasskada, ffa pankreatit?
pancreatic lipase, Amylas, Lipas(totallipas)
- Vid alvarlig pancreasskada= alla stinger
- Vid lindrigare skada = cPL och fPL är de stiger.
188
Hur tar man test föt att prova metabolismen av glukos?
- Glukos ^F från kolhydrater (F= fasta inför prov)
- Fruktosamin = glukosminne (nedbrytningsämne) - Visar hur högt har glukos varit senaste två veckorna
Tas ffa vid frågeställning diabetes
189
Hur tar man test föt att prova metabolismen av fetter?
- Kolesterol^F, triglycerider^F (F= fasta inför prov)
- Stiger vid vissa ämnesomsättningssjukdomar (hypotyrios, vissa leversjukdomar) och utfodring
190
Hur länge ska hund, katt, häst fasta?
Hund och katt:12h, kan gå lite kortare men helst 12h.
Häst: 8h
191
Vad är GFR?
glomerular filtration rate
Många avfallsämnen utsöndras via njurarna. Om filtrationen inte fungerar stiger koncentrationen av vissa ämnen.
192
Vanliga test för att mäta GFR eller indirekt uppskatta GRF
Markörer för GFR
- kreatinin - nedbrytnings ämne från musklerna
- Urea - nedbyrtningsämne från protein
- SDMA och Cystatin C - nedbrytningsämnen från kroppens celler
- minskad GRF → ämnerna i blodet stiger
193
Minskad GFR pga annat än njursjukdomex orsakat av?
- nedsatt cirkulation då vi får en minskad filtration i njuren (ex djuret i chock, dehydrering).
- Eller vid problem med utflöde som urinstopp/urinstopp då urinen inte kan komma ut ur kroppen.
194
Vad använder man urinprov för att påvisa?
- njurskador
- Inflammation/infektion/blödningar i urinvägar
- Diabetes mellitus
- Hemolytisk anmeni (ex man vet att dom har anemi men vill veta om den är hemolytisk - nedbrytning av erytocyter i blodet)
- mm
195
Vad kan man använda urinstickor för?
- Urinstickor fungerar bra för proterin, Hb, glukos, ketoner och pH
- Tillverkade för urin från människor. Djur har mer koncentrerat urin, så vanligt med lite högre värden som utslag för protein om normal densitet. - men om djuret har ex ökad törst och låg densitet ska den inte ha positivt utslag på stickan!
- Fält på stickan som inte ska användas: densitet, leukrocyter och nitrit - är ej tillförlitliga
- Analys av urinspecifik vikt (densitet) ska göras med refraktometer.
196
Fynd i normal urinsediment
- Stuvit- och/eller kalciummonohyrat-kristaller (hund och katt), samt kalciumkardonatkristaller hos häst
- Amorfa salter
- Fettdroppar
- Enstaka celler
197
Vanligaste frågeställning är om det finns tecken på UVI, vad ser man då i urinprov?
- Ökat antal leukocyter
- Bakterieförekomst
- Tolkning av fynd i urinen beror på om provet är spontankastad urin eller taget med kateter eller via cystocentes
198
När tar man prov för att testa Elektrolyfter
Tas ofta vid misstanke på njursjukdom, syra-basrubbningar (analyserar elekrolyfter för att veta vilken vätska man behöver sätta djuret på), binjurebarksinsufficiens (hypoadrenokorticism), mm
199
Vilka elektrolyfter testar man?
- natrium, Na
- Klorid, CI
- Kalium, K
200
Vad är Elektrofores?
Separation av alla proteiner i serum urifrån storlek och laddning
Proteinerna skannas och man får en kurva.
201
Vad är polyklonal?
flera olika antikroppar
202
Vad mäter man för att analysera om det är inflammation?
Inflammation ger ökning av akutfasproteiner - är hög medans inflammationen pågår.
- CRP (C-reaktiv protein) ffa på hund - stiger snabbt och mycke
- SAA(Serum amyloid A) - ffa häst, katt - stiger snabbt och mycke
- Fibrinogen - endast häst, stiger långsamt
Sänkning av albumin vid inflammation (negativ akutfasprotein) - beter sig tvärtom från de andra akutfasproteinerna.
Det vi mäter är inte grundorsaken - vi mäter att kroppen svara med inflammatorisk respons. Vi kan inte se varför kroppen reagerar med dessa metoder.
203
Vad kan man analysera för att se akutfasproteiner?
CRP, SAA, fibrinogen
204
Vad ser man i hematologin vid inflamamtion?
- Leukocyter - ökat antal neutrofiler. ev vänsterförskjutning
- Immunglobuliner vid längre inflammation (elektrofores för att påvisa)
205
Vad är inflammation?
Inflammation är kroppens respons på vävnadsskada
Skada i kroppen → processer som drar igång kroppenssvar= inflammaton
Dvs. Inflammation är kroppens försvar mot skadevållande faktorer
206
När är det relevant att ta prover för analys av SAA/CRP?
- Avgöra om ett djur har ett inflammatoriskt svar
- Kan användas för att följa ett sjukdomsförlopp eller behandlingsrespons
- Upptäcka subklinisk sjukdom
