Digestionsorganets sjukdomar häst Flashcards
1
Q
Varför kan hästar inte kräkas?
A
Häst har tight övre magmun → kan inte kräkas
2
Q
Har hästar gallbåsa?
A
Nej, Häst saknar gallblåsa - gjorda för att äta hela tiden
3
Q
Var tas näring upp i hästens tarmar?
A
Jejunum - mellersta delen av tunntarmen, här tas näringsämnen upp
- Stor blindtarm (cecum) → rymmer 30-40 liter
- Tarmarna hänger i tarmkrös - hänger löst och detta gör att de kan få mycket problem i tarmarna.
4
Q
Vad är kolik?
A
buksmärtor
Samlingsnamn för smärtsamma tillstånd i GI-kanalen
5
Q
Kloiksymtom häst
A
symtomen i olika grad. Kombinerat eller några få, beroende på allvarlighetsgrad
Inappetens, Ligger (på bröst/sidan), Rullar, Svettas, Skrapar/sparkar, Urineringsställning, Apatisk/introvert, Pain face, Gäspar mycket
Obs! Smärta i andra organ kan ge liknande symtom: Ovarier, testiklar, njurar, lungor (pleurit)
6
Q
Vilka hästar visar generellt mindre vs mer symtom av kolik?
A
Islandshästar och kallblod visar ofta lindrigare symtom. Var extra uppmärksam på dessa raser, ofta värre ställt än vad dom visar.
Fullblod, araber generellt känsligare - visa starka symtom utan att de är så alvarligt
Individuella skillnader - gå inte bara på raserna!
7
Q
Vad ska man vara uppmärksam på med föl och kolik?
A
Föl visar ofta lindriga symtom och Yngre föl mindre tydliga symtom än äldre. De kan också visa kolik på andra sätt än vuxna: Sträcker ut halsen, gnisslar tänder, flaggar med svansen, backar (trycker rumpan mot väggen)…
8
Q
Riskfaktorer för kolik
A
- Boxvila/ökat antal timmar i stallet - är gjorda för att röra sig
- Tidigare kolikepisoder/buköppning
- Foderbyte
- Utfodring med stora mängder kraftfoder - inte gjorda för att äta stora mängder kraft foder
- Ingen tillgång till vatten i hagen
- Transportering de senaste dygnet/deltagande i show/tävling
- Tandproblem - kan inte tugga fodret som de ska
- Nyligen genomgången anestesi - vanligt med postanestetisk kollik. Dels för dom ligger i konstiga positioner, legat länge, LM under anestesi gör att allt i kroppen går långsammare, smärta
- Parasiter: Ingen avmaskning inom 12 mån eller Nyligt utförd avmaskning (om väldigt mycket parasiter dör i magtarm kanalen kan det göra att det blir en rubbning där), Förekomst av bandmask, stor blodmask, spolmask
9
Q
Profylax för kolik
A
- Se över rutiner för utfodring - utfodra så naturligt som möjligt
- Tillgång till bete om möjligt (vissa diagnoser gör att de är bättre att de går på bete)
- Reducera mängden stärkelserikt foder (kraftfoder)
- Undvika foderbyten - om de görs gör det under en längre period så de hinner vänja in sig. microorganismerna i tarmen är inte anpassade för nya fodret och kommer bryta ner det sämre därför behöver de tid att vänja sig - men olika hästar olika känsligare för detta. Grovfoder av hygienisk kvalitet viktgt!
- Tillgång till vatten dygnet runt - varma tunnor i ute hagar på vintern
10
Q
Övriga rutiner som kan användas för hästar med kolik
A
- Uppstallning, hagvistelse, motion: trivs i stallet, inte äter grus/spån
- Regelbundna munhåleundersökningar
- Parasitstatus: Träckprov? Avmaskning?, Använd rätt preparat
- Pro-prebiotika? → Finns många preparat men få studier
11
Q
Vilken Information är viktig att få från djurägare när deras häst har kolik?
A
- Vilka tecken på kolik visar hästen - Hur kraftiga? Ras? Ålder?
- Duration, hur började det?
- Feber? Avföring? - Ingen, normal, lös? - Isolering kan behövas - feber typ alltid isolering
- Övriga symtom?
- Behandlad av veterinär hemma?
- Kontaktuppgifter
12
Q
Viktigt information att ge djurägare som ringer om att deras häst har kolik symtom?
A
- Ta bort foder, ta in hästen i stallet - första man måste göra!
- Säkerhet - kan kasta sig av kolliksmärtor
- Promenera om det är säkert, låt hästen vila emellan - Viktigt att detta inte fördröjer veterinärbesök! Ska inte vänta med att komma in!!
- Ta puls, andning - får en känsla av hur smärtpåverkade dom är
- Transportera direkt eller låta en veterinär komma hem - ofta kan det vara bra att en veterinär kollar hemma för att veta om de bör komma in, men ibland är de så smärtpåverkade så de måste kollas på plats för att så smärtlindring för att ens kunna komma in till klinik. Många kolikfall hanteras i fält - finns bra veterinärer som är på fält och jobbar med detta. Kan vara sktuellt att fråga om de vill göra en buk öppning om de ser väldigt illa ut hemma. Om inte kan man ingentligen inte göra så mycket mer på kliniken än vad veterinär på fält kan göra.
13
Q
Förberedelser vid mottagande av kolikhäst
A
Viktigt att vara förberädda när de här kommer, hoppas på det bästa men förberäder för det värsta.
- Inskrivningspapper redo
- Box med ej ätbart strö - spån eller papper, Munkorg
- Infusionsaggregat och infusionsvätska som är märkt (gärna varm) - Ev enkelt aggregat infusionsvätska till undersökningens spiltan om patienten behöver stabiliseras redan där
- Intensivvårdsjournal - IVJ (övervakningsjournal) då dessa hästar behöver moniteras
- Förbered undersökningsrummet/ Underökningsspiltan
- Plocka fram till undersökning
- Glöm inte att kontakta operationsavdelningen/jourhavande operationspersonal – ev. förbereda op - DÄ som inte vill buköppna kan ändå ångra sig - så var alltid förberädd på detta
- Plan för övriga patienter - akut kollik tar alla resurser så måste ha en fungerande plan för resten av patienterna.
14
Q
Vad ska man plocka fram till undersökning av akuta kolik hästar?
A
- PVK - de flesta behöver kanyl då de flesta som kommer in är ganska sjuka. (Rakapparat + steriltvätt, ev. lokalbedövning, PVK + kork + förlängning (glöm ej förfylla!), Sutur, 20 ml spruta med hepariniserad NaCl.)
- Brems
- Sederande/lugnande läkemedel
- Analgesi/smärtlindring
- ev ultraljud (klippmaskin, gel/sprit, ul-apparat) - pga hur hästen är utformad ger inte röntgen så mycket för akut kolik.
- Rektalisering
- Blodprovstagning - är det infektion/inflammation i kroppen och kolik pga det
- Bukpunktat - misstänker inflammation, eller om något håller på att dö i bukhålan
- Sondning - vid misstänkt stopp kommer det börja gå upp i magsäken och kommer tillslut brista om det inte töms - då hästar inte kan kräkas måste man sonda.
- I vissa fall Röntgen, men används mest vis sandkolik som sällan är akut
15
Q
Vad för Analgesi/smärtlindring LM kan bli relevant vid kolik hästar?
A
- NSAID (flunixin, meloxicam)
- Metamizol/Vetalgin (har spasmolytisk effekt, kraftigt febernedsättande effekt) - släpper spänningarna i bukhålan och är febernedsättande
- Opioid (butorphanol vanligast då de har minst påverkan på andning och cirkelation)
16
Q
Vad behöver man plocka fram för blodprov av kolik hästar?
A
Vid Blodprover (tex laktat, TP/hkt)
- Provrör (EDTA, serum, lithiumheparin)
- Laktatmätare - Laktat: om misstanke om strangulation någonstans - laktat bildas när något inte får syre och visas så i blodprov.
- Refraktometer - mäter totalprotein - används för ex mäta bukvätskan
- Utrustning för hematokrit
- Ta blod samtidigt som PVK:n läggs - I samråd med veterinären - Ta alla tre rör om du är osäker → Blodprov som ej analyseras debiteras inte
17
Q
Vad behöver man för utrutning inför en Rektalisering?
A
- Rektalhandskar
- Skyddsrock
- Glidslem - vill inte riskera att man skadar slemhinann så mycket glidslem. ev. Lidokain för lokalt bruk - OBS! Tvätta bort rester av glidslem efter us
- Sedering, Brems, Spasmolytikum (Butylscopolamin/Buscopan). - Hästar är känsloga för rektalisering - om de spänner sig kan det göra det svårt att rektalisera.
18
Q
Vad bör man plocka fram för utrustning för att förberedda inför Bukpunktat - abdominocentes ?
A
Bra att ha färdiga kit som är lätt att ta fram vid akut läge
- Klippmaskin + steriltvätt
- Sprutor och kanyler
- Sterila kompresser
- Lokalbedövning
- Skalpellblad
- Bukkanyl
- Sterila handskar
- Provrör (EDTA + plaströr) – viktigast att få i EDTA
- Sedering, platlounge
19
Q
Vad behöver man förbereda inför Sondning - Näs-svalg-sondning (NSS) ?
A
- Nässvalgsond
- Hink - reflux kan gå ner i hinken - då kan man mäta det.
- Vattenfyllda rektalhandskar för hävertering (Knyt av fingrarna, fyll inte för mycket, Uppskatta volym)
- Sedering, brems
- Xylocaingel
- Riska att de börjar blöda ut näsan när man för in sodnen.
20
Q
Vad ska man göra när akuta kollik hästar kommer in till kliniken?
A
- Kort anamnes/uppdatering om läget
- Översiktlig statustagning
- Kolla: AT, slh, crt, HR/RR, lyssna på GI, temp
- Bedömning av tillståndets allvarlighetsgrad- om det ser riktigt ill aut tillkalla veterinär snabbare, eller disskutera om du ska lägga kanyl redan innan vet hunnit kolla.
- Kontakta veterinären
- Lägg ev. PVK i samråd med veterinär
→ Här beslutas oftast hur patienten skall behandlas vidare
- Beslut om vätsketerapi endast efter udersökning av veterinär
- Väg hästen
- Informera djurägarna om vad som ska hända!
- Skriv in hästen i journalsystemet
21
Q
Vad ska man tänka extra på när hästen (kolik) är på plats?
A
- Djurägarkommunikation - Ofta akut förlopp och snabba beslut, DÄ är ofta väldigt oroliga. Informera redan innan på telefon så de hinner förbereda sig och funder om de vill ex buköppna.
- Säkerhet - För personal, djurägare och häst
- Går alla undersökningar att utföra?
- Tidsaspekter - Förberedelser, Samarbete
22
Q
Hur förebereder man hästen inför Bukpunktat - abdominocentes ?
A
Kan bli aktuellt efter rektalisering - beroende på vad som hittas
- Sedera hästen efter ordination av veterinär
- Brems på i normalfallet- vet står under hästens mage och i en utsatt plats för att bli sparkade, berms+sedering gör en säkrare arbetsmiljö då står hästen ofta mer still
- Ställ den i undersökningsspilta
- Lägg ev. platelounge runt ena bakbenet för en säkrare arbetsmiljö
- Lägg fram material åt veterinären - Sterilt material kan läggas upp på den öppna handskförpackningen
- Klipp en ruta (ca 15 x 15 cm) över linea alba(mittlinje på buken) på bukens lägsta punkt(oftast lägsta punken, men ibland tar man UL för att veta exakt vart man ska). - Be veterinären titta om du är osäker
- Steriltvätta rutan
23
Q
Utförande av Bukpunktat - abdominocentes?
A
- Veterinären lokalbedövar (kvaddel)- lägger under huden så det blir en liten bula.
- Dra en ny sprittuss över området efter bedövning.
- Veterinären skär ett litet hudsnitt och tar bukpunktatetmed bukpunktatsnålen.- trubbig så de skär genom buken och sedan trycker upp den genom bukhinnan.
- Var beredd med provrören och fånga vätskan
- Rör inte bukpunktatsnålenmed rören - får inte röra något! viktigt att inte kontaminera
- Ta vätska i EDTA-röret först - kan sedan flytta mjölkrör efter
24
Q
Varför göra Nässvalgsondning (NSS)?
A
kontroll av om hästen har magsäcksöverfyllnad/reflux
25
Hur görs Nässvalgsondning (NSS)?
- En sond läggs (av veterinär) genom ena näsborren ned till magsäcken
- Hästen måste svälja för att föras ner - viktigt att ha koll så sonden går in i matstrupen och inte i luftstrumpen. Om den är i luftstrupen kan aman inte känna sonden, men akn höra att det bubblar om man blåser och de kommit ner i magsäcken, luktar även maginnehåll, samt om man kontrollhäller vätska kommer det med foderpartiklar ut.
- Det underlättar om hästens nacke hålls lite böjd
- Blöt sonden och häll xylocaingel på änden innan användning
- ha sonden över huvudet och häll ned vätska sedan ta ner sonden och vinkla nedåt (hävertering) så det går ner vätska med gravitationen ner i en “påse”
- hästen kan börja blösa näsblod - kan bli ganska mycket blod och om de frustar blir det blid överallt - kan se ganska illa ut dörför kan man täka över lite om hästen börjar blöda
26
Exempel på Medicinsk (konservativ) behandling som kan bli aktuellt för kolik hästar?
- Vätsketerapi (iv/po) Beroende på förluster, hydreringsgrad
- Monitorering (slemhinnor, crt, mäng och frekbens av urin&avföring)
- Smärtlindring - Efter ordination (Avvägning - risk för att maskera ett kirurgiskt buklidande, ofta inget smärtstillande innan man undersökt dom - dom får ofta bara sådans som går ut väldigt snabbt när de kommer in, sådan som håller i sig längre får dom senare.)
- Laxering po-vid förstoppning ges via nossvalgssond
27
Vad för laxerande preparat kan användas för kolik hästar med förstoppning?
- Paraffinolja-smörjer tarmen, tas inte upp av kroppen utan läggs som en hinna.
- Magnesiumsulfat/natriumsulfat (Glaubersalt)-osmotisk effekt. dras in vätska i tarmen och blandar ut förstoppnigen - Ges salt behöver de stå på vätsketerapi då de har risk för utorkning då man drar ut vätskan
28
Omvårdnadsåtgärder för kollik hästar
Motion (skritt/försiktig longering i trav) - Avvägning från fall till fall, motion kan hjälpa tarmarna, men även ge som metal stimulans
Fasta
Undvik liggsår/skador - Välströad box, Strö som inte ”går” att äta-papper/spån, Ev. munkorg
Allmän omvårdnad
Håll hästen ren och varm - Ev. täcke-blir ofta kalla av droppet –och pga svett
29
Vad ska man tänka på vid fasta för hästar med kolik?
- Hjälper ofta inte på en häst då de har en enorm tarm så för att de ska “fasta” påriktigt är det väldigt lång tid.
- Kan ev. bjudas väl uppblött betfor el dyl+/-mikrotussar hö
- hästar ska egentligen inte fasta - men man får väja nytta/fara då de inte heller kan stå med en förstoppning och forsätta äta och fylla på mat. Man kan kanske ge som lite mat så de inte får magsår av fasta men ändå inte fyller på massa mat till förstoppnigen.
- Beroende på diagnos och allvarlighetsgrad
30
Monitorering av kolik hästar
- Upprepade statustagningar; Intensivvårdsplan → IVJ. Utveckling helt avgörande för vidare hantering
- AT, tecken på smärta: Svar på smärtlindring
- HR/RR, temp, koll av slemhinnor, crt, GI
- Ev. aptitkontroll, kontroll av avföring, urin
- Noggrann koll på droppslangar och infusioner
31
När gör man en Kirurgisk behandling (Buköppning/laparotomi) av hästar med akut kollik?
- Om medicinsk behandling inte har effekt
- Direkt vid vissa fynd/diagnoser
32
Hur görs (Buköppning/laparotomi) av hästar med akut kollik?
Utförs under allmän anestesi med hästen i ryggläge - Dvs bara på djursjukhus
33
Hur ser eftervården ut vid (Buköppning/laparotomi) av hästar med akut kollik?
- Kräver eftervård på djursjukhus - Ca 5-7 dagar (utan komplikationer) men ofta någon komplikation och kan bli mycket längre om komplikationer tillstöter
- Ca 3 månaders konvalescens(återhämtning) - då buken ska hinna läka ihop. Kan bli längre om komplikationer tillstöter
34
Eftervård efter genomgången kolikepisod
Öka grovfodermängden gradvis - Hemma alt uppstart på kliniken
- Hur fort? Område som är kvar att undersöka men Trenden går mot snabbare uppfodring. Öka med ca 2 kg/dag (beroende på storlek på hästen). Kan då hålla koll på om en förstoppning kommer tillbaka
Introducera ev. kraftfoder när hästen är uppe i full grovfodergiva. Detta för att undvika flera foderbyten samtidigt. Lösande foder som tex betfor kan ges direkt. Många hästar fodras inte med kraftfoder, men bör då få mineraler
Lätt motion första veckan (om man inte hittat någon anledning mot detta i undersökning), Därefter återgång till normalt arbete
Identifiera och reducera om möjligt riskfaktorer - Åtgärda anledningen till att koliken upptod, ex stod på box för mycket.
Vid buköppning: samma som ovan men även eftervård av buköppningen.
35
Vad är Strangulerande tunntarmslidanden?
Obstruktion av tunntarmen samt dess blodförsörjning
36
Vad är Tunntarmsvolvulus?
En typ av Strangulerande tunntarmslidanden där det skett en omvridning av tunntarmen.
37
Vad är Strangulerande lipom?
En typ av Strangulerande tunntarmslidanden som kan orsaka tunntarmsvolus.
- Det är fettknöl/ar i tarmväggen eller tarmkröset där tarmen lidar sig runt. Vanligt med lipon med skälk - då kan tarmen snöra in sig i skälken - hittas ofta fler
- Ffa äldre hästar
38
Vad är Inkarcerationi foramenepiploicum
En typ av Strangulerande tunntarmslidanden som kan orsaka tunntarmsvolus.
- Associerat till krubbitning
- Distala ileum som hasar upp sig i ettt hålrum/ kanal, ileum hasar då upp över magsäcken och kläms mellan högra leverloben och bukväggen → mycket smärtsamt
39
Vad är Pungbråck
kan orsaka tunntarmsvolus då tarmen åker ner i bråcket och får ingen blodförsörjning.
- endast hingstar
40
Klassisk symtombild vid Strangulerande tunntarmslidande
Måttliga-kraftiga koliksymtom som är Akut insättande och ihållande. Dessa hästar svarar dåligt på smärtlindring - när något stryps av gör det så pass ont så det ofta är svårt att smärtlindra.
Cirkulatoriskpåverkan: Tachykardi, svag perifer puls, Förlängd crt, Nedsatt hudtemperatur perifert (mule, öron)
Blir sämre och sämre över tid
- Be DÄ se slh (är dom rosa eller blå? blå= illa), känn mula och öron
41
Behandling av Strangulerande tunntarmslidande
Kirurgisk behandling nödvändig. Alternativt avlivning av djurskyddsskäl vid diagnos om DÄ inte vill göra en buköppning
42
Prognos vid Strangulerande tunntarmslidande
Påverkas av: Diagnos (omfattning, tid), Ekonomiska faktorer, Utförd kirurgi (anastomos/ingen anastomos osv), förbättrats över tid
- Anastomos = sammankoppling mellan tunntarmssegment efter att en bit skadad tarm tagits bort.
43
Vad är Främre enterit?
Inflammation i tunntarmens proximala delar/duodenum
44
Klassisk symtombild vid främmre enterit?
- Rikliga mängder reflux
- Måttliga-kraftiga koliksymtom (magsäcken töjs ut och det gör ont på dom) -Lindras vid tömning av magsäck
- Ofta förhöjd rektaltemperatur
45
Orsak till främmre enterit?
orsak ej fastställd, kan vara idiopatiskt eller bakteriell
46
Medicinsk behandling av hästar med främmre enterit?
- Tömning av reflux (varje-varannan timme)
- IV vätsketerapi
- Antiinflammatorisk behandling
- Smärtlindring
- Prokinetika(tarmmotorikstimulerande läkemedel)
47
När brukar de kliniska tecken på främmre enterit försvinna?
Kliniska tecken försvinner vanligtvis inom 3 dagar, men återhämtningen kan ta tid
48
Vad är Ileumobstruktion?
Förstoppning i ileum(vid övergången till cecum)
ileum: sista delen av tunntarmen, är en övergång till cecum.
49
Klassisk symtombild vid Ileumobstruktion
- Måttliga-kraftiga koliksymtom
- Oftast ingen cirkulatoriskpåverkan
50
Etiologi(orsak) av Ileumobstruktion
Association med bandmaskinfektion
- bandmask - fäster på ileum väggen: kan bli så mångs så det blir stop, eller att tarmen blir så inflamerad så det blir svullet och förstoppning.
- är en trångpassage så saker kan fastna där.
51
Hur behandlas Ileumobstruktion?
Kirurgisk behandling (oftast)
52
Vad finns det är för olika diagnoser av Grovtarmslidanden?
- Förstoppning - Colon, cekum, lilla colon
- Gaskolik
- Grovtarmsfelläge - Strangulerande, icke-strangulerande
- (Akut colit)
- Kronisk colit
53
Vad är den vanligaste orsaken till kolik?
Förstoppning/koprostascolon - Vanlig lokalisation - Flexura pelvina (där tarmen böjer sig).
54
Klassisk symtombild vid Grovtarmslidanden?
- Lindriga-kraftiga koliksymtom - Börjar ofta smygande, Intermittenta (dvs kommer i skov)
- Svarar generellt bra på smärtlindring
- Lindrigt förhöjd HR/RR, ingen cirkulatorisk påverkan
- Minskad träckproduktion, ibland torr träck
55
Behandling av grovtarmslidande?
- Medicinsk behandling
- Kirurgi nödvändigt endast i undantagsfall - om det har gått väldigt långt, men man vill inte heller gå så långt så man riskerar att tarmen spricker. Men de som inte löser sig och kräver kirurgi har ofta något annat och tarmomvridninen är sekundär.
56
Hur är prognosen för hästar med grovtarmslidande?
Oftast god prognos: 95 % överlevnad
57
Vad är Cekumkoprostas?
förstoppning i blindtarmen
58
Klassisk symtombild vid Cekumkoprostas
Smygande låggradiga koliksymtom.
Ibland endast inappetens
Utvecklas långsamt-dagar
Kan vara Primär/sekundär
59
Vad ger ökad risk för Cekumkoprostas
- Annan samtidig sjukdom. Tex ortopediskt lidande
- Postanestetiska perioden → Noggrann monitorering även av hästar som står på kliniken pga t.ex rutinoperationer!
60
Vad kan hända om man inte upptäker Cekumkoprostas i tid?
Risk för ruptur av cecum om symtom inte uppmärksammas!
61
Behandling av Cekumkoprostas
Vanligen medicinsk behandling i första hand
- Laxering: Magnesiumsulfat/natriumsulfat → kräver att de står på samtidig iv vätsketerapi!
- behöver svälta och laxeras längre än om de är förstoppning i colon pga hur tarmen ligger
Kirurgi i vissa fall
62
Prognos av Cekumkoprostas
- Varierande resultat i olika studier
- Risk för ruptur
- Risk för återkommande förstoppning
63
Klassisk symtombild av Koprostas lilla colon
- Måttliga - kraftiga koliksymtom. Ofta kraftigare symtom än vid andra typer av förstoppning då det är mindre lumen så det gör mer ont (då det gör ont när tarmen sträcks.)
- Diarré
- Endotoxinemi (påverkan av toxiner från bakterier i tarmen), kan ha feber
- Ödematös tarm - Ökad risk för skador vid rektalundersökning, har ofta dessa en underliggande diagnos som kronisk kolit
- Behöver vara väldigt försikgt att rektalisera dessa då risk för skada-mycket skör vägg.
64
Behandling av Koprostas lilla colon
- Går ofta att lösa med medicinsk behandling
- Riskfylld operation om buköppning blir indicerat - tarmväggen är så skör, man kan inte plocka upp den för den ligger på ett sätt så man inte kan plocka ut den under op och behöver jobba “blint”
- Lavemang bör undvikas - liten effekt, risk för skador
- Smärtlindring!
65
Vad är Gaskolik?
Gasansamling i grovtarmarna tex pga feljäsning
66
Klassisk symtombild av gaskolik?
- Akut insättande milda-kraftiga koliksymtom
- Svarar generellt bra på smärtlindring
- Om det är milt blir det ofta bra om de får LM spasmilition och rör lite på dom
- Ingen cirkulatorisk påverkan
- Tympanism = utspänd buk pga gas i tarmarna (inte alltid)
- Kan vara svårt att skilja från grovtarmsfellägen
67
Hur behandlas gaskolik?
Medicinsk behandling
Släpper ibland av sig självt och Hästen var vara pigg när den kommer fram till kliniken
68
Vad är Icke strangulerande grovtarmsfellägen?
Felläge av grovtarm där blodförsörjningen är opåverkad
69
Klassisk symtombild av grovtarmsfellägen?
- Koliksymtom i varierande grad - Ökar vid gasackumulering/över tid
- Tympanism - de sväller upp och ser obekväma ut
70
Exempel på diagnoser av grovtarmsfellägen
Right dorsal displacement(Mjält-njurligamentsupphängning), retroflexion av flexura pelvina
71
Behandling av grovtarmsfellägen
- I de flesta fall krävs kirurgi
- Inte helt lätt för veterinären att ställa en säker diagnos - Ofta får man följa utveckling av symtom, samarbete vet-DSS
72
Vad är mjält-njurligamentsupphängning (left dorsal displacement)
Grovtarm lägger sig fast över mjält-njurligamentet
73
Hur diagnoserar man mjält-njurligamentsupphängning (left dorsal displacement)?
UL visar att där ligamentet ska vara är det istället tarm
74
Hur behandlar man mjält-njurligamentsupphängning (left dorsal displacement)?
- Kan i många fall behandlas medicinskt (ca 75 %) - Motion-longering i trav(vilket varv spelar ingen roll)
- Medicinering med Fenylefrin: Fenylefrin har en Mjältsammandragande effekt (vasokonstriktor). Späds i natriumklorid och ges över 15 min med droppagregat samtidigt som man promenerar hästen. longerar sedan hästen, och när hästen travar och mjälten dras ihop sig ska tarmen ramla ner igen.
- Ger cirkulatoriskpåverkan, bradykardi - Ökad risk för kärlruptur hos äldre hästar
- Rullning under allmän anestesi - Används sällan. Bättre att buköppna om hästen ändå ska sövas?
- Stående operation så man syr så att tarmen inte kan lägga sig över ligamentet
75
Vad är Strangulerande grovtarmsfellägen?
Obstruktion av grovtarmen och dess blodförsörjning. Mycket alvarligt.
Exempelvis grovtarmsvolvulus: Mycket allvarligt tillstånd ffa om den vridit sig ett helt vav 360° - blir så ingen blodförsörjning
76
Klassisk symtombild vid strangulerande grovtarmsfellägen?
Enormt smärtsamt!! - farliga att hantera för dom har ofta så pass ont.
- Akut insättande, kraftiga, tilltagande koliksymtom
- Svarar dåligt/inte alls på smärtlindring
- Cirkulatorisk påverkan
- Förvärras över tid ju längre tid det är strangulerat
77
Behandling av strangulerande grovtarmsfellägen?
- Kirurgisk enda behandling, annars AVL
- Riskfylld anestesi då de mår så enormt dåligt! - anestesin blir ofta bättre om man får bort strangulationen och stabiliseras.
- kan inte ta bort om det gått för långt och för mycket grovtarm blivit påverkat.
78
Vad är Foderstrupsförstoppning?
Foder fastnar och bildar ett stopp i esophagus
Mycket stressande för hästarna (och djurägarna!)
79
Symtom vid foderstrupsförstoppning?
- Salivering/foderblandat sekret ur näsborrarna
- Hosta
- Kväljningar, salivering(ut näsa som munnen), framsträckt huvud
- Är det foderblandat sekret ur närborrarna har det gått ganska långt
80
Vad ger man för råd i telefonen till en djurägare med en häst med symtom på foderstrupsförstoppning?
- kan be DÄ massera halsen neråt - man vill ha ner det i magsäcken
- Håller sig lugna och försöker slappna av, Det är en kramp och det kommer bli värre om man stressar upp sig
- håll huvudet lågt - så man inte riskerar att de hostar upp det och andas ner det istället
- Om det ses som en bulle, vart sitter den?
- Är det något som sväller? hö kanske inte lika farligt,
- får man inte det att släppa snabbt är det bättre att veterinär kommer ut eller man åker in.
81
Möjliga orsaker till foderstrupsförstoppning
- Olämpligt foder- torr betfor/pellets, sågspån
- Stress/hetsäter - ex stressäter spån, kraftfoder när de kommer in från hagen och riskerar hetsäta och sätta i halsen
- Tandproblem - gör att dom inte tuggar som dom ska -OBS! Unga/geriatriska hästar
- Patologi i esophagus
- Divertiklar (utbuktningar), stenoser (förträngningar), nedsatt motilitet
- Ofta hittas ingen bakomliggande orsak
82
Förberedelse av utrustning för hästar med foderstrupsförstoppning?
- Utrustning för sondning - Vanlig nässvalgssond, Kuffsond om en sådan finns (lägg i varmt vatten), Rektalhandskar fyllda med vatten
- Sedering + brems
- Skyddsrockar- risk för stänk!
- Mediciner - (metamizol/Vetalgin), N-butylscopolammoniumbromid/Buscopan)
- Dropp
- Gärna ett endoskop/gastroskop om det finns till hands
83
Diagnos av foderstrupsförstoppning
- Palpera på halsen
- Sondning (veterinär) - försiktigt tills man når stoppet
- Ev. endoskopi - om det inte är hö eller kraftfoder som sitter fast
84
Behandling av foderstrupsförstoppning?
beror på vad det är som sitter fast.
Hävertera försiktigt med små mängder vatten (om det är något fast typ morot som sitter fast, kommer hävertering inte hjälpa och kanske inte ens behöver testa)
- Viktigt att huvudet är lågt
- Aspirationsrisk
- Relativt hög grad av sedering: Underlättar undersökning, Relaxation av esophagus, Påverkar huvudets position - mindre risk för aspiration
- Medicinsk behandling - Spasmolytika
85
Hur ska man ta blodprov vid foderstrupsförstoppning?
stick ej i vänster jugular - matstrupen går tillväntser om trache, kärlen ligger på utsidan - risken är liten men det finns då risk att man sticker igenomkärle och sticker in i estophagus och drar ut igenom så foderrester fastnar i kärlen och bli infektion och väldigt illa.
86
Vad är positivt/negativt med Kuffsond?
+ Minskar risk för aspiration, mindre risk att de hostar upp och andas in det
+ Mer effektiv hävertering få man kan fokusera och spola på det man ska
+/- Stor diameter (risk för skada)
- Stel (risk för skada)
87
Vad ges för Understödjande behandling vid foderstrupsförstoppning?
- Vätsketerapi
- Smärtlindring
88
Vad är det för prognos vid foderstrupsförstoppning?
Generellt god prognos Om det inte finns bakomliggande orsaker
89
Vad bör man göra om foderstrupsförstoppningen inte löser sig?
1. Is i magen- paus i boxen
2. Endoskopi- vad består stoppet av?
3. Ibland kan det bli nödvändigt att fortsätta under allmän anestesi
90
Vilka Komplikationer kan uppstå vid foderstrupsförstoppning?
- Näsblod - Vanligt, oftast ingen fara
→ Ställ en hink under och lägg cellstoff över nosen - annars blir det blod överallt då de frustar mycket - ser illa ut men ingen fara, dom blöder mycket.
- Aspirationspneumoni - Vanligt med kontamination av trachea i någon grad. Allvarlig aspiration kan leda till döden
- Skador på esophagus - Perforation, strikturer. → Risk för återkommande foderstrupsförstoppningar
91
Eftervård vid foderstrupsförstoppning?
Monitorering av AT, tecken på smärta, tecken på aspiration, återfall?
Omvårdnad: Pappersströ/annat strö som hästen inte äter, Svält initialt så esophagus får vila lite (Introducera foder försiktigt, Blött/lättätet foder (Lucerngröt, gräs, fint hösilage som blötläggs))
Behandling: Vätsketerapi, NSAID, Ev. antibiotika vid aspiration
92
Vad är magsår?
Ulcerationer i slemhinnan i magsäcken. Sker ofta i den kutana slemhinnan nära Margo plicatus (där den kutana slemhinnan övergår till glandulär slemhinna)
93
Vilka Två olika syndrom finns det inom magsår hos häst?
Ulcerationer i kutanaslemhinnan - Graderas 0-4
Ulcerationer i glanduläraslemhinnan
94
Vad orsakar Ulcerationer i kutanaslemhinnan?
- Ökad exponering av magsyra (saltsyra, gallsyror)
- Saliv ger buffring, skyddar delar av slemhinnan när det går ner i magen - Utsöndras när hästen tuggar
95
Vad orsakar Ulcerationer i glanduläraslemhinnan?
Oklar orsak
- NSAID- kan orsaka gastrit,
- Sannolikt endast enstaka fall
- Inget bevisat samband med Helicobacter(en typ av bakterie)hos häst
96
Symtom på magsår - häst?
ospecifika. Grad av symtom korrelerar ofta inte med magsårens omfattning!
- Inga alls: subkliniskt
- Inappetens
- Bruxism
- Intermittent kolik, ger sällan kraftiga symtom. - OBS: magsår kan ofta uppstå sekundärt till kolik av annan orsak/övriga sjukdomar
- Avmagring, nedsatt prestation
- Dålig tillväxt (föl och unghästar)
- Dålig pälskvalitet
- Orsakar inte diarré hos vuxna hästar
97
Hur vanligt är magsår hos häst?
Vanligt förekommande! Man har sett att även vildhästar har det
- Trav- och galopphästar i träning: Upp till 95 %
- Övriga tävlingshästar: 17- 67 %
- Hobbyhästar: 10- 51 %
- Föl med annan samtidig sjukdom: 25 – 57 % : Föl får nästan alltid magsårsmedicin profylaktiskt
98
Riskfaktorer med utfodringen som kan leda till magsår hos häst?
Foder och utfodringsrutiner
- Långa svälttider (> 6 h mellan utfodringstillfällen)
- Utfodring med endast halm - Ingen ökad risk sågs vid upp till 50 % av grovfodergivan
- Stärkelserikt foder (>2 g/kg/dag alt > 1 g/kg/tillfälle)
- Ingen tillgång till vatten i hagen
Häst som inte ätit och sedan ska motioneras finns risk att magsaft skvalpar runt och upp över kanten eftersom dom inte har mat i magsäcken
99
Övriga faktorer som är riskfaktorer för magsår hos häst
- Hård träning - Ökad exponering av slemhinnan
- Ålder- ökad risk med ökad ålder
- Stress: Transportering, Boxvila - man får jobba med miljön och hantering, vad är det som stressar hästen? anpassa hanteringen efter individen
100
Vad är viktigt att komma ihåg för att motverka magsår?
- Hästar som bantas - kan inte ta bort hur mycket foder som helst, man får istället kanske spä ut med halm (max 50%), ge foder som är mindre energitätt.
- Fånghästar- står ev. på NSAID + bantas - ev ge slowfeedning sätt så dom kan få lite mat hela tiden men ändå inte för mycket.
- Vatten i hagarna vintertid
- Inneliggande patienter - Vad kan man göra för att minska risken? Vilka omvårdnardsåtgärder kan vi som djursjukskötare göra för att minska risken för magsår hos de inneliggande patienterna? Se till att de får mat (har iprincip alltid fri tillgång på klinik om inte speciella sjukdoms anledningar), sänka stressnivån, se till att de har det bra på kliniken - finns inte så mycket foskning på detta.
101
Diagnostik av magsår hos häst
- Gastroskopi (behövs ett tillräckligt långt gastroskop för undersökning av pylorus)
- Teknik undersökning i samarbete vet- DSS
- Uppföljande gastroskopi innan behandling avslutas
102
Hur bör hästen fasta innan undersökning av magsår?
Fastas ca 18 h innan us (eftersom om det är mat i magsäcken ser vi ingenting)
- Ta ev. bort vatten någon timme innan
- vid enstaka tillfällen av lång fasta brukar inte vara en fara, man får nytta/fara bedömma. Men man ska inte fasta hästar för ofta!
103
Medicinsk behandling av hästar med magsår?
kombinerar omeprazol och sukralfat
- Omeprazol(protonpumpsinhibitor, gastrogard) - mest effektiv, ges först så kroppen kan ta upp det
- Sukralfat (adhererar till slemhinnan) - ges efter omeprazol för att lägga en skyddande hinna
- Långa behandlingstider (veckor) - Sår i glandulära slh mer svårbehandlat, Startkarens!, Dyra mediciner
- Kan ges som profylax till Högriskpatienter (inneliggande föl, inappetenta häst) - viktigt att komma ihåg att försäkring tar inte alltid profylaxisk behandling för inneliggande patieneter.
104
Eftervård för hästar som haft magsår?
vill arbeta profylaxtiskt - Identifiera och reducera riskfaktorer
- Utfodring: Bete om möjligt, Fri tillgång till grovfoder, Undvik/reducera mängden kraftfoder, fritillång för överviktg häst? - slowfeeding, munkorgar, osv - så de får i sig lite mat hela tiden
- Tävling, resor
- Övriga rutiner
- Uppstallning, hagvistelse - Trivs hästen med gruppen? Trivs den i stallet? Går den själv och gillar inte det?
- Djurägarkommunikation/ rådgivning - ofta orsakats av något och därför viktigt att åtgärda detta hemma
105
Vad är Akut Colit?
Inflammation i grovtarmen.
Är akutfall och behöver isoleras!
106
Vad orsakas akut colit av?
Orsakas av tarmflorerubbningar
- Grundorsak till rubbningen hittas i ca 40 % av fallen
- Exempel: infektiös orsak, dietärorsak (ex ätit dåligt foder, jord), antibiotika, NSAID
107
Symtom vid akut colit?
- Ger klassiskt akut diarré: Diarré utvecklas inte i alla fall, Akut diarré är hos vuxna hästar symtom på grovtarmsproblem.
- Nedsatt AT, inappetens, koliksymtom
- Endotoxinemi - ex tarminehålls läckt ut
- Feber, ibland undertemp
- Cirkulatoriskpåverkan, dehydrering - Hyperemiska slh (toxiskt röda)
- Chock, hastiga dödsfall
108
Vad är Kronisk colit
Inflammation i grovtarmen - Men en annan typ av patient än vid akut colit
109
Klassisk symtombild vid kronisk colit?
Pigg häst med diarré sedan lång tid tillbaka (veckor-år)
110
Orsaker till kronisk diarré?
Kan vara ex:
- Tarmflorerubbningarav olika orsaker
- Inflammatoryboweldisease(IBD)
- Sandackumulering
- Lymfosarkom
- Annan grundsjukdom
- Ofta kan ingen grundorsak fastställas
111
Diagnostik av kronisk colit?
- Utesluta/konfirmera möjliga grundorsaker - Rektalus, bukpunktat, bukröntgen (sand), UL, blodprover, Rektumbiopsi
- Diet: Endast hö, Installning på box
112
Behandling av kronisk colit?
Kortison- i vissa fall - Ofta långa behandlingar
Fekal transplantation? - disskuteras, väldigt få studier på häst, hjälper ev vid antibiotika inducerad diarre, men ej samband med kronsik diarre
113
Omvårdnad vid kronsik colit?
- Dietåtgärder - Hö och mineraler
- Hålla svans och bakben rena - undvika frätskador från diarré
114
Vad är Peritoint?
- Septisk bukhinneinflammation
- Läckage av bakterier till bukhålan
115
Grundorsaker för peritoint?
- Ofta idiopatiskt -dvs ingen grundorsak kan fastställas
- Ökad risk vid parasitinfektion-sannolikt ökad genomsläpplighet i tarmen
- Traumatisk-tex betäckningsskada
- Läckage efter anastomos/kontamination under operation - när man tagit bort tarm kan det läcka där man sytt ihop den, eller läckt ut under op.
- Iatrogen-tex rektaliseringsskada
116
Klassiska symtom vid peritoint?
Kan vara både låggradiga och höggradiga beroende på orsak och grad av inflammation
- Väldigt smärtsamt
- Feber
- Nedsatt AT, inappetens
- Koliksymtom
→ Septisk chock, dödsfall
117
Diagnos av peritonint?
Bukpunktat
- Okulärt: Purulent-Cytologi-EDTA-rör
- Refraktometer- titta efter protein
- Odling → Ta i plaströr/mjölkrör → För över till blododlingsflaskor-risk: falskt negativa, kontamination
Blodprover
- Hematologi, inflammationsmarkörer (serum-+ EDTA-rör)
- Ev. elektrolyter, syra-bas - kan blir rubbningar pga tarmenläcker
Rektalus, NäsSvalgSonod
- Relativt ofta samtidig förstoppning
- UL buk-i vissa fall
- Gör ofta en full rektal, full kolik utredning på dessa.
118
Behandling av hästar med peritonint?
- Intravenös antibiotika
- Bredspektrum i vissa fall. Penicillin förstahandsval - man tar inflamationsmarkärer ofta, och om man ser att penicillin inte fungerar sätter man in bredspektrum antibiotika
- Understödjande behandling: Vätsketerapi, NSAID (smärtlindring, minskad risk för adherensbildning, dvs att tarmarna växer ihop med varandra.)
- De får låg dos av NSAID, speciellt eftersom NSAID kan vara en grundorsak till detta
119
Omvårdnad av hästar med peritonint?
- Inskrivningspatienter - Behöver inte hållas isolerade, isoleras först fram till att man fastställt att det är Peritoint
- Utfodring : Risk för tex hyperlipemi vid inappetens, speciellt om kallblod eller ponnyer. Förutsatt att de inte har förstoppning Erbjud lite i taget
- Skrittmotion - Minskad risk för adherensbildning?
- Allmänt välmående - Kan ev. gå i rasthage
120
Eftervård av patienter med peritonint?
- Uppföljande blodprover och/eller Uppföljande bukpunktat (SAA - snapprov, ska sjunka alt efter behandling.)
- Efter friskförklaring-gradvis återgång till normala rutiner
- Ev. uppfodring om tappat vikt
- Avvakta med hårdare träning till de är återställda, Kan behöva jobba upp till tidigare fysiska form
121
Prognos för patienter med peritonint?
- Beror på grundorsak och allvarlighetsgrad - Upp till 97 % överlevnad
- Utsiktslöst om sekundärt till tarmruptur
122
