Sjukdomar I Lever Och Pancreas Flashcards
1
Q
Var ligger levern?
A
Stort organ som sitter mest kranialt i bukhålan, ligger dikt an diafragma - ligger runt själva magsäcken. Kan göra det svårt med diagnostik ibland då den ligger inanför revbensbågen
2
Q
Vad är gallbåsan?
A
hund och katt har gallblåsa som är en lagringsplats för galla. (Galla tillverkas i levern)
obs: Häst har ingen lagring av galla då de äter hela tiden så de behöver ingen lagringsplats - åker ut galla hela tiden.
3
Q
Hur ser utförsgången från gallblåsan ut hos hund och katt?
A
Gallbålsan tömmer sig i duodenum. Katt har en gemensam utförsgång med pancrea och gallblåsa, medans hund har två olika utförsgångar.
4
Q
Vad är portavenen?
A
Portavenen är en struktur/ven som är vesentlig för att djuret ska må bra. Det äv venen som tar blodet i magoch tarmkanelen till levern där de sedan delas in i mindre kapilär för att gå till resten av kroppen. går till levern
5
Q
Vad är leverns uppgift?
A
Metabolism, Lagringsplats, Tillverkning av galla, Tillverkning av koagulationsfaktorer (och aktiverar vissa av dom), Tillverkning av plasmaproteiner, Nedbrytning av toxiner och läkemedel av olika enzymer, Tillverkning av urea, Utsöndring av röda blodkroppar och bilirubin (rest produkter)
6
Q
Vad lagras i levern?
A
fettlösliga vitaminer ex lagras ffa i levern
Levern tar upp fettlösnliga vitaminer och lagrar det i levern så de kan användas de när de inte får i sig det.
7
Q
Vad är gallans funktion?
A
Viktig funktion för att håla isär fett droppar vilket i sin tur gör att vi kan ta upp fett effektivt. Om fettdropparna är för stora kan fettet ej tas upp.
8
Q
Vad är en plasmaprotein och ett exempel på en sådan?
A
Proteiner som finns i blodplasma . Ex albumin som är viktigt för att hålla osmolariteten i blodet så vi håller tillbaka vätska i blodsystemet.
9
Q
Hur tillverkas urea och varför är det viktigt?
A
När proteiner bryts ner blir det en restsubstans av ammoniak som är toxiskt- levern ombildar detta till urea som utsöndras med njurarna.
Urea är viktigt för tubuli då de ligger utanför tubuli och drar ut vätskan och koncentrerar urinet. Så kan bli problem med att koncentrera urinen om man inte har tillräckligt med urea
10
Q
Vilken roll har levern i metabolismen?
A
levern har en viktig roll för både kolhydrater, protein, lipider, mineraler och vitaminer.
11
Q
Vilken roll har levern i metabolismen av Kolhydrater?
A
Vid kortvarig fasta: Glykogen (finns lagrat i levern) → levern blir tillsagd att bryta ner det och de sker en Glukogenolys → Glukos utsöndras
Vid längre tids fasta: När glukogenen är slut kommer Aminosyror iställer användas för att skapa glukos. Aminosyror(i form av muskler) → Glukoneogenes → Glukos
12
Q
Vilken roll har levern i metabolismen av Protein?
A
Levern kan bryta ner protein för bland annat energi eller se till att lagret används. Levern tillverkar även många olika protein ex transportproteiner som behövs för att få ut ämnen till resten av kroppen osv.
13
Q
Vilken roll har levern i metabolismen av Lipider?
A
Levern är ansvarig för transport av fetter i kroppen, eftersom vi inte vill ha lösa fetter i kroppen binds de upp till proteiner som kan köra fetterna till rätt plats.
Vid svält: Triglycerider (fettsyror kopplade till en molekyl)→ de blir till fettsyror → Ketonkroppar - ffa för energi till hjälpan!
Ketonkroppar har surt pH → för mycket ketonkroppar= Risk för acidemi (för lågt PH i blodet)
14
Q
Vilken roll har levern i metabolismen av Mineraler?
A
Förvaring av järn och till viss del koppar
15
Q
Vilken roll har levern i metabolismen av Vitaminer?
A
Viktig för upptag och lagring av A, D, E och K-vitamin
och till viss del lagring av B-vitamin(trotts b-vitamin är vattenlösligt)
16
Q
Vad innebär det när någonting har en -it ändelse?
A
it- ändelse = inflammation
17
Q
Vad är Ikterus?
A
gulsot, ansamlas bilulubin i ytlig hud och slemhinnor
18
Q
Vad är Hepatit?
A
inflammation i levern
19
Q
Vad är Hepatisk lipidos?
A
fettlever
20
Q
Vad är Hepatisk encephalopati?
A
neurologiska problem til följd av lever svikt
21
Q
Vad är Levercirrhos?
A
skrumplever. Levern blir liten, kompakt, cellern börjar dö, blir mer fibros, och infunktionel - inte jätte vanligt på hund och katt
22
Q
Vad är Ascites?
A
vätska i bukhålan, kan ske vid hjärtsvikt men även vid leversvikt
23
Q
Vad är Portal hypertension?
A
för högt tryck i portavenen
24
Q
Vad betyder hypertension?
A
för högt tryck
25
Vilka vanliga sjukdomstecken kan ses vid leverpåverkan?
olika beroende på vilket problem vi har, men en del generella sjukdomstecken när leven slutar fungera är kräkning, inappetens, viktnedgång, diarré, PU/PD, Neurologiska symptom, Rund buk, Ikterus och bleka slemhinnor, petekier, ecchymoser.
26
Vilka är två av dom vanligaste sjukdomstecknerna av leverpåverkan på katt?
Inappetens och viktnedgång
27
Varför får djuret kräkningar, inapptens och viktnedgång vid leversjukdom?
Finns flera anledning, T.ex toxiner som påverkar kräkcentrum
28
Vilka sjukdomstecken förekommer tidigt i sjukdomsförloppet?
Kräkning, inappetens (ffa först hos katt), viktnedgång, diarre
29
Exempel på varför djuret får diarre vid lever sjukdom
Exempelvis gallsjukdomar(kan inte utsöndra galla som de ska och fetter går igenom tarmen och ger diarre)
portal hypertension (stop i systemet så näringsämnerna inte kan tas upp och blir en osmotisk diarre, dvs näringsämnen som ligger kvar i tarmen och dra till sig vätska och ger då djuret diarre.
30
Vad är PU/PD?
Polyuria (PU) - kissar onormalt mycket
polydipsia (PD) - ovaligt törstig
31
När sker PU/PD i sjukdomsförloppet av leversjukdom?
Kan förekomma sent eller tidigt i sjukdomsförloppet beroende på bakgrund
32
Vad tror man är anledningen till PU/PD?
Polyuria/polydipsia tror man beror på urea tillverkningen. Kan vi inte tillverka urea i tillräcklig utsträckning får vi inte en bra koncentrationsgradient i njurarna och tubili kan inte fungera som den ska. Men det finns fler mekanismer som är möjliga.
33
När i sjukdomsförloppet visar sig neurologiska symptom?
Vid långt gången leversjukdom, Förekommer ofta lite senare i sjukdomsförloppet
34
Varför får djur neurologiska symtom vid leversjukdom?
Finns flera teorier: T.ex toxiska substanser som påverkar nervsystemet (Man tror tex att ammoniak har en viktig del i detta)
35
Vilka djur får vanligare neurologiska symtom?
Mindre vanligt hos katt än hund - Katter är mer vana vid att hantera stora rester av proteinmetabolism
36
När i sjukdomsförloppet uppvisar djur symptom rund buk?
Vid långt gången leversjukdom, Förekommer ofta lite senare i sjukdomsförloppet
37
Varför får djur med leversjukdom rund buk?
Hypoalbuminemi (för lite albumin i blodet för levern inte kan tillverka albumin = för lite som håller kvar vätska = blir läkage av vätska ut och vätska dras till buken)
portal hypertension (blir stopp i portavenen, men det fylls på med vätska bakåt och trycket i venen gör att det trycks ut vätska ut i buken)
38
När i sjukdomsförloppet av leversjukdom förekommer Ikterus?
Kan förekomma sent eller tidigt i sjukdomsförloppet beroende på bakgrund
- Vid kronsika leverbevär kommer ikterus ofta sent
- Ikterus kan ske snabbt vid ex akut leversvikt
39
Vad är ikterus och varför får man det?
Ansamling av bilirubin i huden eftersom levern inte kan ta hand om de i den utsträckning som de tillkommer
40
Varför får djur med leversjukdom symtom av Bleka slemhinnor, petekier, ecchymoser?
- För hög nedbrytningshastighet av röda blodkroppar ex pga toxinerna som även är toxiska för saker än bara elvern och kan ex göra att röda blodkropparna går sönder.
- Ökad blödningstendens - Om levern inte kan tillverka koagulationsfaktorerna som de ska kan det påverkar koagulationen och ge blödningar
41
Vad använder man sig av när man ska diagnosera leversjukdom?
signalament: ras och ålder ger ganska bra ledtrådar av vilken sjukdom.
anamnes: Trauma? ex olycka som ger akut lever trauma
klinisk undersökning: tittar efter kliniska sjukdomstecknerna man är mest intresserad av
sedan
blodprov, UL, röntgen, DT, Biopsi, FNA
42
Vilka blodprover tar man ofta vid misstanke om leversjukdom?
ffa ALAT, ALP,Gallsyror
43
Vad är ALAT och var visar det i blodprov?
ALAT finns i lever cellerna. Om lever cellerna går sönder får vi ALAT i blodet och kan ses i blodprovet.
ALAT i blodet= levercellerna mår inte bra
säger ingenting om prognos!
44
Vad är ALP och vad visar det i blodprov?
ALP är ett induktionsenzym som tyder på gallstas - dvs någonstnans i gallflödet finns en stas (Kan vara var som helst i gallansväg)
Detta är ett svårt blodprov att tyda
Fungerar sämre på katt än hund då katter har en snabb upptag av enzymet.
ALP finns även i andra saker som skelett på växande individer
45
Vad är GT för blodprov?
alternativ till ALT som kan användas på katt
46
Vad visar Gallsyror med blodprov?
Mäter leverna funktion. Hlga gallsyror= nedsatt lever funktion
när djuret frisätter galla går galla till tarmen och jobbar med inehållet i tarmen. Gallsyran ska sedan tas upp igen till levern och återanvändas med portaven blodet. Om levern inte renar blodet som det ska kan gallsyror åka igenom till vena cava caudalis och hittas på blodprov.
- Gallsyrebelastnings test = före och efter foder för att få högre träffsäkerhet
47
Vad finns det för fler funktionstester (förutom gallsyror)?
Fungerar mer eller mindre bra
- Bilirubin - kan mäta om det är förhöjt
- (Ammoniak) - används inte så mycket nu när man kan mäta gallsyror
- Albumin - kommer vara lägre om vi inte kan tillverka det, men albumin kan även sänkas av andra saker än lever problem
- Urea - urea tänks ofta som ett njurvärde, men vid lever sjukdom får man lågt urea. (urea blir förhöjt vid njursjukdom)
- Koagulationsfaktorer - blödningstendens, ett väldigt indirekt mått - säger inte så mycket om det är leversvikt
- Glukos - kan inte se om det är leversvikt men om man misstänker leverna kan lågt glukos ha att göra med levern.
48
Hur använder man Ultraljud för diagnos av leversjukdom?
Får en levande bild som kan visa Tätheten i levern. finns det områden som är mer täta än andra? tumörtanke?
Kan visa Gallblåsa och gallgång - finns det stopp?
Kan visa tecken på Inflammation - vätska kring levern tyder på inflammation
Tumörer - områden med annorlunda struktur
49
Hur används Röntgen vid diagnosering av leversjukdom?
Beror på vad man letar efter
- Kan utverdera storlek - det kan man inte på UL
- Ascites synd bättre på röntgen - vi ser en helhet på röntgen
- Tumörer
50
När använder man DT vid diagnostik av leversjukdom?
Ffa vid misstanke om Portosystemiska shuntar
51
Vad är en nackdel med UL, röntgen och DT? (leversjukdom)
Inga av dessa låter oss se hur det ser ut i levern.
52
Hur använder man Biopsi vid diagnos av leversjukdom?
Kan tas vid öppet bukingrepp eller genom intakt hud med hjälp av UL. Biopsi ger mycket information!
53
Vad är FNA?
Finnålsaspirat - sticker nål och suger upp celler - får celler väldigt huller om buller men man kan se den enskilda cellen. Inte lika mycket information som biopsi men enklare.
Görs ofta ultraljudsguidat
54
Vad är hepatit?
Inflammation i leverparenkymet (vävnaden i levern)
55
Vad är Akut hepatit?
ses oftast. Ofta orsakat av förgiftning eller läkemedel (paracetamol till katt) men kan kan vara infektiöst T.ex Leptospiros, HCC (ses knappt då alla är vaccinerade), eller av trauma.
Såfort vi får en skada på levern (oavsätt om det är trauma eller infektion) kommer vi få en inflammation= en hepatit
56
Vad är Kronisk hepatit?
Inslag av fibros och tecken på regeneration i levern (levern regenererar sina celler väldigt bra)
Är ofta svår diagnostiserad, och om de inte har symton gör man inte så mycket åt det.
57
Vad kan det vara för skillnad mellan symtomen på akut och kronisk hepatit?
När något kommer akut får man ofta symtom-vid kronsiskt och kommer smygande kan symtomen inte synas lika mycket eller var mildare då djuret “vant sig leva med det”
58
Vad är “Reaktiv hepatit”?
Tecken på inflammation i levern som man tror beror på något annat än levern. Ex leverpåverkan av annan underliggande orsak T.ex parodontit, GI problematik mm. Hepatiten blir sekundär.
59
Kliniska sjukdomstecken vid akut hepatit
- Letargi - blir abnormt trötta, Väldigt nedatt AT
- Anorexi/inappetens
- Feber - akut och kraftig inflammation leder oftast till feber
- Kräkning/diarré
- PU/PD
- Ikterus
- Hepatisk encephalopati
- Blödningar - kommer ofta lite senare då de som levern redan hunnit tillverkas räcker ett tag
60
Orsaker till hepatit
- Idiopatiska - vanligt förekommande
- Infektiösa orsaker som Virus (ovanligt), Bakterier (lite vanligare, toxoplasma kan ge hepatit hos katt men inte så vanligt här), Protozoer, Parasiter, Svampar (ovanligt)
- Förgiftningar (fått i sig något dom inte borde) - vanligat.
61
Behandling av hepatit?
- Om bakomliggande orsak kan hittas – behandla denna (förgiftning är svårt att behandla, kräver motgift.)
- Understödja levern med Antioxidanter som kan bromsa och fånga upp vissa fria radikalet
- SAMe - finns ofta i foder tillskott
- Silymarin - finns ofta i foder tillskott
- Vit E
- Övrig behandling utifrån kliniska fynd och diagnostiska resultat - sympatisk behandling
62
Hur sker omvårdnad av patienter med hepatit?
- Stimulera aptiten då dessa patienter ofta har nedsatt aptit.
- patienter som inte äter för att dom mår dåligt kommer må sämre om de inte äter
- Anpassa efter patient och kliniska sjukdomstecken
- Anpassa kost (mer aktuellt på andra lever sjukdomar än akut lever svikt)
63
Vad är hepatisk lipidos?
”Fettlever”
64
Vilka drabbar ofta hepatisk lipidos(fettlever)?
Drabbar framför allt katter, ses nästan inte på hund - man vet inte varför men tror det har att göra med metabolismen
65
Vad orsakar hepatisk lipidos(fettlever)?
Ofta anorexi/svält - katt som inte ätit på ett längre tag, ex om den varit sjuk av annat anledning, varit instängd
Fetma och insulinresistens är predisponerar.
66
Kliniska sjukdomstecken vid hepatisk lipidos(fett lever)?
Nedsatt AT, Inappetens/anorexi (4-5 dagar, men utvecklas ofta efter en längre inappetens), Viktnedgång, Kräkning, Dehydrering, Ikterus (långt ifrån alltid)
67
Diagnostik av hepatisk lipidos(fett lever)?
- Anamnes
- Kliniska symptom
- Blodprov - Högt ALAT
- UL
- Ev biopsi/FNA - visar fett infiltration men görs ofta inte
68
Hur fungerar hepatisk lipidos (fettlever)?
svält → bryter ner bla fetter → katten äter inte så det finns inte proteiner som kan transporera fetter → tar stopp, fettet når inte ut och sammlas→ kroppen fattar inte varför de inte hjälper att frisläppa fett och fortsätter producera fett och det blir mer och mer fett ansamling
69
Behandling av hepatisk lipidos (fettlever)
- Vätsketerapi!
- Kost (högt protein och energi): Viktigt att de får i sig mat, men långsamt! Behöver få i sig fett(energi) och portein. Har en lägre tollerans för kolhydrater eftersom dom inte är i helt balans.
- Oftast sond – framför allt esophagussond som kan sitta ett tag eftersom dom behöver ganska lång tid att återhämta sig (många av dom vill inte äta)
- Behandla underliggande faktor som gjort att de ätit dåligt under en lång tid om sådan finns (tex tandproblem)
- Antiemetika - illa mående då de har fett i levern vilket gör att de inte vill äta och att de inte får behålla maten
- Smärtlindring om smärtpåverkad av annan grund orsak - om endast hepatisk lipidos ej smärtsamt
- Ev B12-injektioner - Man tror att B12 kan ha viss effekt på aptit samt att katterna kan ha brist på B12, vet inte effekt med det är billigt och skadar inte att ge.
70
Vad ska man monitora hos patienter med hepatisk lipidos (fett lever)?
De kommer vara inskrivna på vård under längre tid
monitera: kräkning, illamående, AT+vitalparametrar (är ofta nedsatta i AT), Kontroll av sond och dess läge (infektionstecken ex), Ev. blodprov för övervakning av elektrolyter (ibland kan dessa påverkas-ordineras av veterinär), Vikt (får inte gå ner i vikt! Daglig vikt monitoriering.), patient och bur ren och torr
71
Vad ska man tänka om patienten med hepatisk lipidos(fett lever) går upp i vikt första 1-2 dagarna?
Då de får vetsketerapi kan de vara vätska om de går upp i vikt första dagarna.
72
Hur behandlas patienter med hepatisk lipidos (fettlever)?
Har ingen specifik behandling - behandlas med omvårdand och monitorering.
73
Hur ska man tänka på med omvårdnaden av patienter med hepatisk lipidos (fett lever)?
Viktigt att de börjar äta!
- Gör ett matningsschema och se till att det efterföljs!
- Ev. sond (kan äta vanligt även om de har sond), men viktigt att truga mat för att få igång dom att vilja äta själva även om de har sond. Kan ta ett par veckor innan de vill äta själva
- Konvalescensfoder - foder för riktigt sjuka patienter
- Se till att mat inte står inne hela tiden - om de ständigt är vid maten och mår illa kommer de göra att dom vill äta mindre.
- TLC
- Skötsel av krage och nos
- Ev. ta bort krage korta stunder under övervakning så de kan göra sina tvätt rutiner osv - brukar hjälpa dom att må almänt bättre.
74
Vad finns det för komplikationer som kan uppstå vid omvårdnad av hepatisk lipidos (fett lever)?
Refeeding syndrome när djuret börjar äta
75
Vad är Refeeding syndrome?
När börjar äta och får upp glukos i blod efter svält gör det att Insulin frisätts → Kalium, fosfor och magnesium tas upp i cellerna → Koncentration i blodet minskar → kan bli livshotande
- Risk för hemolytisk anemi (P) - Pga fosforbrist tror man
- Risk för hjärtpåverkan (K)
76
Hur ska man undvika refeedning syndrom?
Genom att göra en långsam igångmatning
- Ca 25 %-50 % av RER första dagen
- Öka ca 25 % av RER per dag om patient stabil
- Små mål mat, max ca 25 ml/mål till en början
77
Vad är Portosystemisk shunt (PSS) och vad orsakas det av?
Blodet tar ”fel väg” och passerar levern utan filtrering (filtreas och renas inte som det ska)
Något gör att blodet tar en annan väg än genom portavenen.
- De flesta är medfödda (kongenitala). Men kan vara förvärvade (inte lika vanligt - kan vara ex stopp som gör att blodet åker andra vägar.)
78
Vad finns det för olika portosystemisk shunt (PSS)?
- Extrahepatiska shuntar (blodet går runt istället för genom levern) - Ffa små hundar
- Intrahepatiska shuntar (blodet går genom levern, men inte genom portavenen) - Ffa större hundar
79
Är portosystemisk shunt (PSS) vanligare bland hund eller katt?
Hund. Förekommer på katt men ovanligare än på hund
80
När debuterar ofta portosystemisk shunt (PSS)?
Debuterar ofta tidigt i djurets liv (I studie var 10,8 månad medelåldern vid diagnos)
81
Vilka är kliniska sjukdomstecken för portosystemisk shunt (PSS)?
Neurologiska symptom (67 % i studie)
- Ex ataxi, cirkelgång, head pressing, cortical blindhet mm
- Ofta värre efter födointag, vilket inte är så konstigt eftersom de kommer ut massa näringsämnen utan att de fördelats av levern - symtomen kommer och går sedan lite under dagen
- PU/PD (47 % i studie)
- Gastrointestinala symptom (32 % i studie)
- Urinvägssjukdom, tex ammoniumuratsten
- En typ av urinsten när de får så mycket ammoniak eftersom levern inte kan göra om ammoniak till urea
- Nedsatt tillväxt (17 % i studie)
82
Allmänna symotom på portosystemisk shunt (PSS)?
- Inappetens, anorexi
- Nedsatt AT
- Viktnedgång, utebliven viktuppgång
- Illamående
- Ptyalism
83
Vilka Neurologiska symtom kan finnas vid portosystemisk shunt (PSS)?
- Skakningar
- Darrningar
- Vinglighet
- Cirkelgång
- Head pressing
- Kortikal blindhet
84
Hur Diagnerar man portosystemisk shunt (PSS)?
- Anamnes och kliniska sjukdomstecken
- DT med kontrastvätska - då kommer man se kärlet och se vart blodet tar vägen. För att göra något åt det måste vi veta vart blodet tar vägen
- Ultraljud - svårare att se var blodet tar vägen, men kan se pulseringar men måste ändå typ alltid göra DT inför op.
- Blodprov
- Gallsyrebelastning - tas inte upp i levern efter de utsöndrats
- Urea
- Ammoniak - kommer förmodligen vara högt
- Urinprov
- Ammoniumuratkristaller i urinen syns ibland - inte alltid! - men ganska specifikt tyder på att man har för mycket ammoniak i blodet.
85
Hur behandlar man portosystemisk shunt (PSS)?
- Diet! - dra ner proteiner (proteiner bidrar till ammoniak - kliniska symtom bli värre ju mer protein vi ger)
- Laktulos - ges ofta inför op - laxerande medel
- Minskar upptaget av ammoniak från tarmen
- Ökar passagehastigheten - få ut mer restsubstanser
- Dock inte sett några stora effekter i åtminstone en studie
- Kongenitala shuntar behandlas oftast med Kirurgi. Svårare om vi ska in i levern och djuret har en Intrahepatiska shuntar - behandlar då ofta bara med diet och blir ofta inte så långlivade.
86
hur går operation av portosystemisk shunt (PSS) till?
Försluter” kärl (shunten) med en klämma. Ring som ju längre den sitter ju mindre blir den - den kommer då succesivt försluta kärlek och kan då ge möjlighet till anpassning. Annars hinner inte portavenen anpassa sig för det ökade blodflödet.
87
Vilka risker finns det vid operation av portosystemisk shunt (PSS) till?
- Portal hypertension postoperativt - för snabb omväxling till portavenen
- Inte fullständig stängning - men om det mesta blodet går rätt väg mår de ofta okej
- Gastrointestinala besvär postoperativt - kroppen är inte van ännu
88
Vad är kolangit (hos katt)?
Inflammation i gallblåsan/gallgångarna
89
Hur vanligt är kolangit hos katt?
Relativt vanligt
90
Vilka former kan kolangit förekomma som?
- Kolangit - bara i gallgångar/gallblåsa
- Kolangiohepatit - både gallgångar/gallblåsa och lever
- Triadit/Triopati (kolangit/kolangiohepatit + pancreatit + IBD) - inflammation i gallbåsa, pancrea och tarmarna.
- Inte helt klarlagt hur vanligt det är med triadit, men ändå relativt vanligt förekommande med fler än 1 problem samtidigt
91
Exempel på några klasser som kolangit delas in i
- Neutrofil kolangit: har neutrofiler i inflammationsbilden. ofta infektion som grund
- Lymfocytär kolangit: har lymfocyter i inflammationsbilden. ofta imunförsvaret som går loss, ofta inte infektion i bakgrunden
- Kronisk kolangit - ser lite olika celler
Grupperna har ofta olika orsak och behandlas olika
92
kliniska sjukdomstecken vid kolangit
- Beror delvis på form av sjukdomen
- Akuta sjukdomstecken vanligare vid neutrofil form
- Anorexi/inappetens
- Feber (vanligast vid neutrofil form)
- Letargi
- Kräkning
- Viktnedgång
Lymfocytär kolangit: ofta med milda symtom
93
Vad för Diagnostik används vid kolangit?
- Blodprov
- Ultraljud
- Provlap/biopsi
- Ev bakterieodling från gallblåsan för att se om vi har infektion - infektion behöver bahandlas med antibiotika
94
Hur behandlas kolangit?
- Antibiotika vid neutrofil form
- Ofta kortison vid lymfocytär form
- Diet + ev sond
- behandla med antioxodanter ex Silymarin, SAMe, ev ursodeoxicholsyra(gallsalter, kan öka gallflödet)
- Ev. antiemetika -för illamående
95
vilken typ av Lever tumörer än vanligast förekommande?
Metastaser.
Relativt ovanligt med primära levertumörer på hund och katt -dvs tumör som utgår från levern från början
Vanligare med metastaser som har en förmåga att sätta sig på levern
- Lymfom (hund och katt)
- Pancreaskarcinom
- Hemangiosarkom mfl. (blodkärlsväggar)
96
Kliniska sjukdomstecken vid lever tumör
- Som vid övriga leversjukdomar
- Symtomen beror ofta på primärtumören , ofta får se problem från primär tumören innan de påverksa av lever metastasen trotts att den finns.
- Ofta avmagring hos tumör patienter
97
Hur diagnosterad lever tumör?
- DT
- Ultraljud
- Biopsi/FNA
- Provlap - öppnar upp och tittar och provatar
98
Hur behandlas lever tumör?
- Beror av tumörtyp och lokalisation
- Kirurgi
- Cytostatika
- Palliativ
- Avlivning
99
vad är Pancreas för typ av organ?
Bukspottkörteln- Organ med två skänklar, en del ligger längst magsäcken och en del längst deudenom.
har en Exokrin och endokrin funktion
- Kommer både göra enzymer till magtarmkanalen (trypsinogen som blir till trypsin som bryter ner protein) och utsöndra insulin och glukagon systemiskt
- proenzymer som behöver aktiveras för att de börjar jobba så de inte ger sig på alla priteiner och egen vävnad
- Tömmer sig i duodenum
- Katt har gemensam utförsgång för pancreas och galla
100
Vad tillverkar Pancreas ?
- Enzymer - trypsinogen tex. Fettsyror och peptider frisläpper enzymer från pancreas
- Mucus som skyddar tarmen
- Bikarbonat är buffrande. Sura magsäcks innehållet kommer bindas upp med bikarbonat och får då vatten och koldioxid? och få högre PH
101
Vad stimulerar pancreas att jobba?
- fettsyror och protein stimulerar pancreas att jobba
102
Vanliga sjukdomstecken vid pancreas sjukdom?
- Kräkning (oftare hos hund än hos katt)
- Buksmärta kranialt (oftare hos hund? Vet inte om katter har mindre ont eller bara inte visar det)
- Nedsatt AT
- Förändringar i aptit - kan ske på massa olika sätt (Anorexi – Inappetens – Pica – Koprofagi)
- Diarré
- Steatorré - fett i avföringen då de inte bryter ner fett som det ska, kan de inte ta upp det och kommer följa med avföringen ut. avföringen får en fettig och gulaktig konsistens/utseende
103
Diagnostik av pancreas sjukdom
- Blodprov
- PLi – tas vid pancreatit och mäter mängden lipas (Finns specifika för hund och katt)
- TLi –tas vid exokrin pancreasinsufficiens
- Förut mätte man direkt proteiner som (amylas) och (lipas)
- Ultraljud - ffa pancreati - ser tecken på inflammation (ex aatt man har vätska runt pancreas)
- (röntgen) - används oftast inte då de är svår tolkat för detta tillstånd
104
Sjukdomar i pancreas
Akut pancreatit hos hund (vanligt)
105
Vad är Orsaken till akut pancreatit?
- Autodigestion: Aktiverade enzymer bryter ned pancreas istället för att bryta ner det den ska göra - sker då aktiverande enzymer tar sig till pacreas
- Duodenal reflux: Kräkningar -Tryck i duodenum ↑ → Reflux
- Kräkning (eller annat som retar), innehållet i magtarm kanalen går åt fel håll → blir ett tillbaka flöde i deudenum → tryck i deudenum → trycks upp grejer i utförsgångar och det finns risker att aktiverade enzymer trycks upp i pancreas →
- Trauma eller att man har behövt behandla pancreas - är ett väldigt kännsligt organ
- Genetik - Finns predisponerade raser (tex dvärgschnauzer, yorkshireterrier, Cocker Spaniel mfl)
106
Riskfaktorer för akut pancreatit
- Övervikt, ffa fetma - vet inte varför det är en risk faktor
- Äldre djur
- Endokrinologisk sjukdom tex hyperadrenocorticism(cushings), hypotyreos och DM
- Fettrik måltid/hyperlipemi - pancreas blir överstimulerad och utveckar pancreatit
- Vissa läkemedel
- Kirurgi - kan störa pancreas
- Svält
107
Kliniska sjukdomstecken vid akut pancreatit
- Varierande omfattning - milda fall till riktigt sjuka och död
- Inappetens/anorexi - mycket vanligt
- Kräkning - mycket vanligt
- Diarré
- Buksmärta kranialt i buken
- Kan få mycket allvarliga symptom!
- kan få andra symtom som feber osv men inte lika vanligt
108
hur Diagnoseras akut pancreatit
- Anamnes och kliniska fynd- ser om de finns någon predisponerad grej, riskfaktor
- Blodprov
- cPLi - mäter lipas från pancreas för hund. Finns även som snabbtester som ger positivt eller negativt värde, men negativt då man kan ha precis på gränsen så ett negativt kan ändå vara pancreatit. Men värdefullt att skicka provet och få ett värde - har vi höjda halter? Höjda halter i blodet vid pancreatit - det läcker ut i blodet
- Ultraljud - se om det är vätska runt pancreas
- man får välja diagnostik - ingen är exakt pricksäker
109
Behandling av akut pancreatit
ge kroppen möjlighet att självläka
basen är att få pancreas att vila
ge foder som gör att pancreas inte stimuleras så mycket
- Diet
- Smärtlindring i form av opioider (morfin eler liknande, NSIAD har en liten risk att ge pancreatit de kan dvs finnas liten risk att de förvärrar)
- Nackdelar: nedsättande effekt på peristantiken - tarmen kommer gå långsamare
- om man då har problem med bakflöde vill man inte ha ett långsammre flöde!
- DSS viktig roll att bedöma smärta, hur dom svarar på behandling osv.
- Antiemetika - ant illamående som då minskar bakflödet. (här måste man dock utesluta andra orsaker som kan döljas av antiemetika ex corp al)
- Vätsketerapi
- Ev antibiotika men ovanligt ( kan vara aktuellt om risk för sepsis om det kommer bakterier från tarmen till pancreas och det blir läckage av bakterier från pancreas)
110
varför uppstår Pancreatit katt ?
Är det akut? Eller har vi missat det akuta skedet?
ingen känd predisposition avseende tex ras, kön eller ålder
>95 % av fallen anses idiopatiska
111
Riskfaktorer för pancreatit
Vissa infektioner tex FIP, toxoplasmos, herpesvirus, calicivirus? Tros dock vara ovanligt
Finns en viss koppling till tex diabetes mellitus, hepatisk lipidos, kroniska enteropatier och nefrit men oklart hur kopplingen ser ut
dvs koppling till massa olika sjukdomar men man vet inte varför
112
Kliniska sjukdomstecken vid pancreatit
- Anorexi, nedsatt aptit: 62-97%
- Letargi, nedsatt AT: 51-100%
- Kräkning: 35-52% - inte lika vanligt, och inte lika vanligt som hos hund
- Viktnedgång: 30-47%
- Diarré: 11- 38%
- Dyspné: 6-20% - varför får dom dyspne? Kan det vara er det till följd av smärta? man vet inte
113
Avvikelser vid klinisk undersökning av katter med pancreatit
- Dehydrering: 37-92%
- Hypotermi: 39-68%
- Ikterus: 6-37% - kan ha Triadit/Triopati
- Tydlig buksmärta: 10-30%
- Hypertermi/feber: 7-26%
114
Hur ser Diagnostiken ut för katter med pancreatit?
- Kan vara utmanande
- Ultraljud - kan vara svårare att se om de inte är lika akut
- Blodprov
- fPLi: Feline specifik pancreas lipase - mäter lipas från pancreas för katt. Finns även här snabbtester
- Allmänna blodprover
115
hur behandlas katter med pancreatit?
- Om möjligt – åtgärda grundorsak
- Vätsketerapi
- Smärtlindring (oftast i form av opioider)
- Regelbunden utfodring, många små mål
- Om inte vill äta (vanligt) – överväg sond
- Antiemetika
- Motilitetsstimulerande läkemedel - minska refluxen, få tarmen att jobba åt rätt håll
- Aptitstimulerande läkemedel - ska inte ersätta omvårdnads åtgärder
- Ev antibiotika (om sepsisrisk annars inte)
- Ev kortison hos katt, då de ofta är idopatiska och kan ha en lever påverkan.
116
vad är viktigt att monitorera hos katter och hundar med akut pancreatit?
- Smärtbedömning frekvent med hjälp av smärtskala - viktigt!
- Övervaka vätsketerapi och hydreringsgrad
- Se över PVK och hygien
- Se över buren med avseende på exempelvis kräkning och diarré
- Se över krage
117
Hur ser omvårdnades ut för katter/hundar med akut pancreatit?
- Ge ordinerade läkemedel
- Truga med mat
- Värm mat, ev lek, äta utomhus/ensam/matas
- Om helt inappetent och ej resultat, diskutera ev sond med vet (vet ordinerar att man sätter sond)
- Se till så patient är ren och torr. Anpassa efter individen, Applicera kräm/salva om de har mycker diarre ex, så att de inte får hur problem
- Noggrann hygien, sköt sond, PVK osv
- TLC - Umgås med patienten, borstning, korta promenader etc- försök stimulera kattens mentala välmående.
Vi är inte lika bra på att läsa katter och katter kräks inte lika ofta av pancreatit
118
Vad är exokrin pancreasinsufficiens? (EPI)
En pancreas sjukdom där pancreas inte tillverkar tillräckligt med enzym. Är inte en lika vanlig sjukdom.
- EPI: brist på enzymer från pancreas
- Förekommer främst hos hund, ovanligt på katt (men ev underdiagnosticerat? man vet inte)
- Vissa raser predisponerade, framför allt schäfer
119
Kliniska sjukdomstecken för exokrin pancreasinsufficiens (EPI)?
- Viktminskning - äter mycket men går ändå ner i vikt
- Polyfagi/pica - äter sjuka grejer, hetsäter allt dom kommer åt
- Steatorré, lös avföring
Logiska symtom: Dom kan inte brya ner fodret som de ska - känner sig alltid hungriga så de äter mycket och går ner i vikt då de inte kan ta upp näringsämnen i fodret dom äter - och det kommer komma ut igen som steatorré(lös avföring)
120
Hur dignoserar man exokrin pancreasinsufficiens (EPI)?
Blodprov TLi
121
Hur behandlas exokrin pancreasinsufficiniens (EPI)?
Tillskott av pancreasenzymer vid utfodring
- Humanläkemedel/licenspreparat som innehåller pancreasenxymer - kapslarna måste öppnas och läggas på fodret annars kommer inte djuret kuna tillgodeose sig dom
- Fodertillskott som innehåller pancreasenzymer - bra men svårt att få tag på
- Vissa ger slaktavfall från pancreas, (pancreasvävnad), men det är svårt att dosera!
122
Hur ser Omvårdnad/monitorering ut för djur med exokrin pancreasinsufficiniens (EPI)?
- Ge flera mindre måltider
- Foder av god kvalitet - men fodret spelar inte så stor roll sålänge dom får sina enzymtillskott, men ge dom helst inte svårsmält (men inte så specifikt för just detta tillstånd)
- Öppna kapslar och blanda med fodret - kapseln kommer annars öppna sig för sent i kroppen och enzymerna kommer inte tas upp ordentligt
- Se till att patienten håller sig ren och torr
- Noga övervakning av avföring och vikt
123
Komplikationer vid exokrin pancreasinsufficiniens (EPI)?
- Bristtillstånd av vissa vitaminer, men ofta blir det bättre när de fått tillskott av pancreasenzym
- Vit B12
- Vit E, A
- Risk för bakteriell överväxt i tarm (ffa obehandlade)- då näringsämnen inte tas upp ordentligt och ligger i tarmen och används av bakterier.
124
Vilka pancreas tumörer finns det?
Adenokarcinom, Insulinom/insulom
125
Vad är adenokarcinom?
En snabbt växande pancreas tumör som drabbar hund och katt. Den sprider sig genom implantation av närliggande organ.
Kan ge sekundär pancreatit och kan upptäckas för att de kommer in för pancreatit och man sedan upptäcker en tumör i pancreas
126
Hur är prognossen för adenokarcenom?
dålig prognos (prognos pessima) - kan inte operera pancreas så bra, dessa djur avlivas när de mår dåligt.
127
Var utgår indulinom/insulom från?
Utgår från edsokrina pancreas.
128
