Tumeur de l'ovaire Flashcards
Définition d’un kyste ovarien ?
Diamètre > 3 cm
Arguments cliniques en faveur d’une étiologie maligne de tumeur de l’ovaire ?
- augmentation du volume abdominal
- ASCITE
- AEG
- Découverte sur complication
Examen de premiere intention devant une découverte de masse latéro-utérine ?
Echographie pelvienne par voie sus-pubienne et endovaginale
Caractéristiques échographique d’un kyste bénin ?
- taille < 7 cm
- paroi fines
- contours régulier
- contenu homogène
- végétations absentes
- cloisons absente
- doppler = pas de vascularisation anarchique
- aucun signes associée
Indication de l’IRM pelvienne sur une tumeur de l’ovaire ?
Exploration des tumeurs ovariennes indéterminées par l’echo
QUand doser le CA125?
PAs en premiere intention : si tumeurs indéterminée ou femme ménopausée
Caractéristiques échographiques d’une tumeur ovarienne malignes
- taille >= 7 cm
- paroi épaisses
- contours irrégulier
- contenu hétérogène
- végétations endo et exo-kystiques
- cloisons intra-kystiques
- doppler = néovascularisation anarchique
- Signes associés : ascite néoplasiques, nodules de carcinose péritonéale, métastases hépatiques …
CAT en cas de découvert ede kyste fonctionnel de l’ovaire ?
- TOUJOURS BENIN
- S’assurer par une echographie 3 mois plus tard de la disparition spontané du kyste
Qu’est ce qu’un kyste fonctionnel de l’ovaire ?
- follicule ou corps jaune subissant une transformation kystique définie par un diamètre > 3 cm
Définition d’un kyste organique de l’ovaire ?
- indépendant du fonctionnement ovarien
- n’a aucun lien avec les cycles menstruels = persiste durant les cycles
Quels sont les 3 types anatomopathologiques différents de tumeurs ovariennes organiques ?
- tumeur d’origine EPITHELIALE
- tumeur d’origine GERMINALE
- tumeur d’origine STROMALE dérivées du stroma gonadique
–> peuvent être BENIGNE, MALIGNE ou BORDERLINE
4 Type histologique des tumeur bénigne épithéliale de l’ovarire ?
- Tumeur SEREUSE : CYSTADENOME SEREUX = la + fréquente
- tumeur MUCINEUSE = CYSTADENOME MUCINEUX
- ENDOMETRIOME = localisation ovarienne d’un nodule endométriosique = kyste à contenu “chocolat”
- Tumeur de Brenner bénigne
5 Type histologiques des tumeurs MALIGNES épithéliale de l’ovarire ?
- Tumeur séreuse = CYSTADENOCARCINOME séreux
- Tumeur mucineuse = CYSTADENOCARCINOME Mucineux
- Carcinome endométrioïde
- Carcinome à cellules claires
- Tumeur de Brenner maligne
1 type histologique de tumeur germinale BENIGNE de l’ovaire à connaitre ?
TERATOME MATURE = KYSTE DERMOÏDE
- dégénescence maligne possible mais rare < 1%
- contenu hétérogène : poils, cheveux, dents…
2 types histologiques de tumeurs germinales MALIGNEs de l’ovaire à connaitre ?
- Dysgerminomes ou séminomes
- tumeurs germinales non séminomateuses : tératome immature, tératome mature cancérisé, choriocarcinome, carcinome embryonnaire, tumeur vitelline
Définition Syndrome de KRUKENBERG ?
Métastases ovariennes dans le cadre d’un cancer digestif = côlon, ESTOMAC, appendice ou du sein
Définition du sd de DEMONS-MEIGS ?
Epanchement pleural TRANSSUDATIF associé à une tumeur OVARIENNE BENIGNE (exceptionnel)
CAT devant un kyste fonctionnel qui persiste à 3 mois de surveillance ?
Probable kyste organique = INDICATION COELIOSCOPIE A VISEE DIAGNOSTIC ET THERAPEUTIQUE (kystectomie par coelioscipie)
CAT devant une tumeur ovarienne indéterminée ?
- IRM PELVIENNE
- Dosage CA125 (spécifique de cancer de l’ovaire et HE4 (noveau marqueur + sensible et + spécifique que CA125)
- calcul du score ROMA
- +/- dosage ACE et CA19.9
- EXPLORATION CHIRURGICALE = COELIOSCOPIE ou par laparo
- CYTOLOGIE PERITONEALE PREMIERE SYSTEMATIQUE
- OVARIECTOMIE = NE PAS ROMPRE LE KYSTE ++++
- +/- extemporané de la pièce opératoire
Que signifie une tumeur ovarienne intdéterminée ?
- potentiellement suspecte de malignité =
- si la patiente ménopausée
- s’il existe au moins une règle bénigne sans règle maligne
2 Marqueurs spécifiques du cancer de l’ovaire à doser devant une tumeur indéterminée ou maligne ?
- CA 125
- HE4
Qu’est ce que le score de ROMA ?
- score de risque de cancer de l’ovaire
- prend en compte : les dosages CA 125, HE4, et statut ménopausique
- A FAIRE QUE SI TUMEUR INDETERMINEE +++ = n’a aucun interet sur une tumeur maligne évidente cliniquement de l’ovaire)
CAT EN Cas de cancer de l’ovaire CLINIQUEMENT EVIDENT ?
- SCANNER TAP (ET NON UNE IRM +++ = que si indéterminée)
- CA 125 e/o HE4 = NON DIAGNOSTIC mais SURVEILLANCE POST-THERAPEUTIQUE
- SCORE DE ROMA n’A AUCUNE UTILITE
Complications possibles d’une tumeur ovarienne ?
- Torsion d’annexe
- Hémorragie intra-tumorale ( ou intra-kystique)
- Rupture de kyste
- Compressions extrinsèques
Tableau clinique d’une torsion d’annexe ?
- douleur pelvienne violente, intolérable car d’origine ischémique et résistante aux antalgiques
- palpation abdo très douloureuse, défense en regard de la torsion
- touchers pelvien très douloureux : parfois palpation de la torsion = MLU douloureuse +/- fixée
- HCG neg pour éliminer une GEU
Aspect echographique d’une torsion d’annexe ?
- Très douloureuse lors du passage de la sonde
- OVAIRE OEDEMATIE
- augmenté de volume
- Kyste ovarien volumineux
- Doppler peut montrer un arrêt de la vascularisation
PEC d’une torsion d’annexe ?
- URGENCE CHIRURGICALE = risque de nécrose de l’ovaire
- coelioscopie en urgence
- TTT conservateur = détorsion de l’annexe SANS ANNEXECTOMIE qq soit la durée de la torsion
Diagnostic d’une torsion annexe ?
Uniquement clinique +++
aucun examen d’imagerie ne permet de poser ou d’éliminer ce diag avec certitude
Tableau clinique de l’hémorragie intra-tumorale ?
- douleur pelvienne latéralisée d’installation brutale
- douleur provoquée latéro-utérine
- TV = MLU douloureuse
- echo pelvienne : kyste ovarienne de contenu hétérogène (sang)
- SI DOUTE = IRM abdo-pelvienne
PEC TTT de l’hémorragie intra-tumorale ?
REPOS et antalgiques
- complication à craindre = rupture hémorragique = risque d’hémopéritoine
- -> surveillance systématique de la clinique et du taux d’Hb
Tableau clinique du rupture d’un kyste ?
- douleur pelvienne d’apparition brutale de résolution spontanée et complète en qq j
- echo : que une lame liquidienne au niveau du cul de sac de Douglas, témoin de la rupture avec des ovaires normaux
PEC d’une rupture de kyste ?
symptomatique : antalgiques et repos
- attention à la rupture hémorragique avec tableau péritonéale d’installation brutale pouvant aller jusqu”au choc hémorragique par hémopéritoine massif –> PEC chir si mauvaise tolérance hémodynamique ou de persistance de l’hémorragie
