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Gynécologie > Tumeur de l'ovaire > Flashcards

Tumeur de l'ovaire Flashcards

1
Q

Définition d’un kyste ovarien ?

A

Diamètre > 3 cm

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Q

Arguments cliniques en faveur d’une étiologie maligne de tumeur de l’ovaire ?

A
  • augmentation du volume abdominal
  • ASCITE
  • AEG
  • Découverte sur complication
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Q

Examen de premiere intention devant une découverte de masse latéro-utérine ?

A

Echographie pelvienne par voie sus-pubienne et endovaginale

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4
Q

Caractéristiques échographique d’un kyste bénin ?

A
  • taille < 7 cm
  • paroi fines
  • contours régulier
  • contenu homogène
  • végétations absentes
  • cloisons absente
  • doppler = pas de vascularisation anarchique
  • aucun signes associée
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5
Q

Indication de l’IRM pelvienne sur une tumeur de l’ovaire ?

A

Exploration des tumeurs ovariennes indéterminées par l’echo

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6
Q

QUand doser le CA125?

A

PAs en premiere intention : si tumeurs indéterminée ou femme ménopausée

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7
Q

Caractéristiques échographiques d’une tumeur ovarienne malignes

A
  • taille >= 7 cm
  • paroi épaisses
  • contours irrégulier
  • contenu hétérogène
  • végétations endo et exo-kystiques
  • cloisons intra-kystiques
  • doppler = néovascularisation anarchique
  • Signes associés : ascite néoplasiques, nodules de carcinose péritonéale, métastases hépatiques …
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8
Q

CAT en cas de découvert ede kyste fonctionnel de l’ovaire ?

A
  • TOUJOURS BENIN

- S’assurer par une echographie 3 mois plus tard de la disparition spontané du kyste

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9
Q

Qu’est ce qu’un kyste fonctionnel de l’ovaire ?

A
  • follicule ou corps jaune subissant une transformation kystique définie par un diamètre > 3 cm
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10
Q

Définition d’un kyste organique de l’ovaire ?

A
  • indépendant du fonctionnement ovarien

- n’a aucun lien avec les cycles menstruels = persiste durant les cycles

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11
Q

Quels sont les 3 types anatomopathologiques différents de tumeurs ovariennes organiques ?

A
  • tumeur d’origine EPITHELIALE
  • tumeur d’origine GERMINALE
  • tumeur d’origine STROMALE dérivées du stroma gonadique

–> peuvent être BENIGNE, MALIGNE ou BORDERLINE

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12
Q

4 Type histologique des tumeur bénigne épithéliale de l’ovarire ?

A
  • Tumeur SEREUSE : CYSTADENOME SEREUX = la + fréquente
  • tumeur MUCINEUSE = CYSTADENOME MUCINEUX
  • ENDOMETRIOME = localisation ovarienne d’un nodule endométriosique = kyste à contenu “chocolat”
  • Tumeur de Brenner bénigne
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13
Q

5 Type histologiques des tumeurs MALIGNES épithéliale de l’ovarire ?

A
  • Tumeur séreuse = CYSTADENOCARCINOME séreux
  • Tumeur mucineuse = CYSTADENOCARCINOME Mucineux
  • Carcinome endométrioïde
  • Carcinome à cellules claires
  • Tumeur de Brenner maligne
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14
Q

1 type histologique de tumeur germinale BENIGNE de l’ovaire à connaitre ?

A

TERATOME MATURE = KYSTE DERMOÏDE

  • dégénescence maligne possible mais rare < 1%
  • contenu hétérogène : poils, cheveux, dents…
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15
Q

2 types histologiques de tumeurs germinales MALIGNEs de l’ovaire à connaitre ?

A
  • Dysgerminomes ou séminomes
  • tumeurs germinales non séminomateuses : tératome immature, tératome mature cancérisé, choriocarcinome, carcinome embryonnaire, tumeur vitelline
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16
Q

Définition Syndrome de KRUKENBERG ?

A

Métastases ovariennes dans le cadre d’un cancer digestif = côlon, ESTOMAC, appendice ou du sein

17
Q

Définition du sd de DEMONS-MEIGS ?

A

Epanchement pleural TRANSSUDATIF associé à une tumeur OVARIENNE BENIGNE (exceptionnel)

18
Q

CAT devant un kyste fonctionnel qui persiste à 3 mois de surveillance ?

A

Probable kyste organique = INDICATION COELIOSCOPIE A VISEE DIAGNOSTIC ET THERAPEUTIQUE (kystectomie par coelioscipie)

19
Q

CAT devant une tumeur ovarienne indéterminée ?

A
  • IRM PELVIENNE
  • Dosage CA125 (spécifique de cancer de l’ovaire et HE4 (noveau marqueur + sensible et + spécifique que CA125)
  • calcul du score ROMA
  • +/- dosage ACE et CA19.9
  • EXPLORATION CHIRURGICALE = COELIOSCOPIE ou par laparo
  • CYTOLOGIE PERITONEALE PREMIERE SYSTEMATIQUE
  • OVARIECTOMIE = NE PAS ROMPRE LE KYSTE ++++
  • +/- extemporané de la pièce opératoire
20
Q

Que signifie une tumeur ovarienne intdéterminée ?

A
  • potentiellement suspecte de malignité =
    • si la patiente ménopausée
    • s’il existe au moins une règle bénigne sans règle maligne
21
Q

2 Marqueurs spécifiques du cancer de l’ovaire à doser devant une tumeur indéterminée ou maligne ?

A
  • CA 125

- HE4

22
Q

Qu’est ce que le score de ROMA ?

A
  • score de risque de cancer de l’ovaire
  • prend en compte : les dosages CA 125, HE4, et statut ménopausique
  • A FAIRE QUE SI TUMEUR INDETERMINEE +++ = n’a aucun interet sur une tumeur maligne évidente cliniquement de l’ovaire)
23
Q

CAT EN Cas de cancer de l’ovaire CLINIQUEMENT EVIDENT ?

A
  • SCANNER TAP (ET NON UNE IRM +++ = que si indéterminée)
  • CA 125 e/o HE4 = NON DIAGNOSTIC mais SURVEILLANCE POST-THERAPEUTIQUE
  • SCORE DE ROMA n’A AUCUNE UTILITE
24
Q

Complications possibles d’une tumeur ovarienne ?

A
  • Torsion d’annexe
  • Hémorragie intra-tumorale ( ou intra-kystique)
  • Rupture de kyste
  • Compressions extrinsèques
25
Q

Tableau clinique d’une torsion d’annexe ?

A
  • douleur pelvienne violente, intolérable car d’origine ischémique et résistante aux antalgiques
  • palpation abdo très douloureuse, défense en regard de la torsion
  • touchers pelvien très douloureux : parfois palpation de la torsion = MLU douloureuse +/- fixée
  • HCG neg pour éliminer une GEU
26
Q

Aspect echographique d’une torsion d’annexe ?

A
  • Très douloureuse lors du passage de la sonde
  • OVAIRE OEDEMATIE
  • augmenté de volume
  • Kyste ovarien volumineux
  • Doppler peut montrer un arrêt de la vascularisation
27
Q

PEC d’une torsion d’annexe ?

A
  • URGENCE CHIRURGICALE = risque de nécrose de l’ovaire
  • coelioscopie en urgence
  • TTT conservateur = détorsion de l’annexe SANS ANNEXECTOMIE qq soit la durée de la torsion
28
Q

Diagnostic d’une torsion annexe ?

A

Uniquement clinique +++

aucun examen d’imagerie ne permet de poser ou d’éliminer ce diag avec certitude

29
Q

Tableau clinique de l’hémorragie intra-tumorale ?

A
  • douleur pelvienne latéralisée d’installation brutale
  • douleur provoquée latéro-utérine
  • TV = MLU douloureuse
  • echo pelvienne : kyste ovarienne de contenu hétérogène (sang)
  • SI DOUTE = IRM abdo-pelvienne
30
Q

PEC TTT de l’hémorragie intra-tumorale ?

A

REPOS et antalgiques

  • complication à craindre = rupture hémorragique = risque d’hémopéritoine
  • -> surveillance systématique de la clinique et du taux d’Hb
31
Q

Tableau clinique du rupture d’un kyste ?

A
  • douleur pelvienne d’apparition brutale de résolution spontanée et complète en qq j
  • echo : que une lame liquidienne au niveau du cul de sac de Douglas, témoin de la rupture avec des ovaires normaux
32
Q

PEC d’une rupture de kyste ?

A

symptomatique : antalgiques et repos
- attention à la rupture hémorragique avec tableau péritonéale d’installation brutale pouvant aller jusqu”au choc hémorragique par hémopéritoine massif –> PEC chir si mauvaise tolérance hémodynamique ou de persistance de l’hémorragie

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