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Gynécologie > Complications de la grossesse > Flashcards

Complications de la grossesse Flashcards

1
Q

Causes de hémorragies génitales au 1er T ?

A
  • GEU
  • GIU évolutive avec hématome décidual
  • GIU non évolutive : avortement spontané ou fausse couche
  • exception : lyse d’un jumeau, grossesse môlaire, cancer du col, ectropion
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Q

examens complémentaires à réaliser si hémorragie génitale du 1er T ?

A
  • HCG que SI DOUTE DE L’ETAT DE GROSSESSE
  • ECHO PELVIENNE, ENDOVAGINALE SI POSSIBLE
  • examen au speculum
  • TV
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3
Q

Arguments cliniques en faveur d’un avortement spontané?

A
  • disparition récente des signes sympathiques de grossesse
  • hémorragies franches, de sang rouge, avec caillots et “débris”
  • douleurs pelviennes médiannes, intermittentes, à type de contraction, “comme des règles”
  • col utérin mou, perméable
  • culs de sac libres, mobilisation utérine indolore
  • à l’écho : sac ovulaire intra-utérin visible mais embryon sans activité cardiaque ou oeuf clair, sans écho embryonnaire, aplati, contours irrégulier, plus petit que ne le voudrait l’âge de la grossesse
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4
Q

A partir de quel terme peut on voir le sac ovulaire ?

A

dès 5SA

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5
Q

A partir de quel terme peut on voir l’activité cardiaque ?

A

entre 5,5 et 6 SA

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6
Q

Arguments clinique en faveur d’une GIU évolutive en cas de saignement du 1er T ?

A
  • signes sympathiques de grossesse
  • hémorragie isolées = SANS DOULEUR, souvent récidivantes
  • sac ovulaire intra-utérin d’aspect conforme à l’âge gesta, embryon vivant avec activité cardiaque régulière
  • hémorragie en rapport avec un HEMATOME DECIDUAL : image liquidienne entre les contours de l’oeuf et la paroi utérine
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7
Q

Arguments cliniques en faveur d’une grossesse môlaire ?

A
  • signes sympathique de grossesse très intense
  • utérus plus gros que ne le voudrait l’âge de la grossesse
  • taux plasmatique d’hCG très élevé
  • à l’écho : utérus occupé par masse hétérogène, floconneuse, contenant de multiples petites vésicules et il existe 2 gros ovaires polykystiques, pas de cavité ovulaire ni d’embryon visible
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8
Q

CAT en cas de maladie throphoblastique = môle hydatiforme ?

A
  • aspiration sous contrôle écho
  • examen anatomopathologique systématique
  • décroissance b-HCG jusqu’à négativation
  • si pas de décroissance : redouter môle invasive ou choriocarcinome –> bilan d’extension préalable à la CHIMIOTHERAPIE : echo hépatique et pelvienne, Radio pulmonaire et examen vaginal + déclaration au centre de référence des maladies trophoblastiques
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9
Q

Rassurance à donner devant une fausse couche ?

A
  • cause habituelle est une anomalie chromosomique de l’embryon, due au HASARD - ACTIVITE PHYSIQUE et la VOITURE n’y sont pour rien
  • FC fréquent 10-15% des grossesses, aucune conséquence sur l’avenir obstétrical
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10
Q

CAT en cas de grossesse arrêtée ?

A

Possible d’envisager une expulsion de la grossesse :

  • ttt médical PROSTAGLANDINE si oeuf petit et hémorragie peu importante
  • TTT chirurgical
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11
Q

A partir de combien de Fausses couches répétées doit on faire une enquête étiologique ?

A
  • 3 avortement spontanés
  • CONSECUTIFS
  • AVANT 14 SA
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12
Q

Enquête étiologique en cas de Fausses couches répétées ?

A
  • malformation utérine –> echo pelvienne 3D
  • lupus, SAPL : recherche anticoagulant circulant, d’anticorps anticardiolipine et anti-beta 2 GPI
  • cause géntique : REALISER LE CARYOTYPE DES 2 membres du couple
  • endométrite chronique : prélèvement bactério vaginaux et endocervicaux
  • bilan hormonal (androgènes, TSH) et une glycémie : cause hormonale et métabolique
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13
Q

TTT à proposer en cas de SAPL avec FCS répétées ?

A
  • aspirine faible dose + HBPM à visée préventive
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14
Q

Définition du placenta praevia ?

A

placenta inséré en partie ou en totalité sur le segment inférieur

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15
Q

2 causes d’hémorragies génitales du 3e T ?

A
  • placenta pravia

- hématome rétroplacentaire

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16
Q

Quel examen est interdit en cas d’hémorragie génitale du 3e T ?

A

TOUCHER VAGINAL ++++

–> CI si placenta praevia

17
Q

Signes cliniques en faveur d’un placenta praevia ?

A
  • hémorragie abondante, sang rouge et COAGULABLE et souvent récidivante
  • -> associée à des CU, mais sans douleurs utérines permanentes
  • avec retentissement maternel en rapport avec l’abondance des hémorragies
  • utérus souple et indolore entre les CU
  • activité cardiaque foetale bien perçue
  • multiparité
  • atcd de curetage, chir utérine, césarienne
18
Q

Signes cliniques en faveur d’un hématome rétroplacentaire ?

A
  • Contexte vasculaire (âge > 35 ans, HTA, tabac, cocaïne, primipare, PE)
  • hémorragie PEU ABONDANTE, NOIRATRE, INCOAGULABLE
  • associé à des douleurs utérines BRUTALES, PERMANENTE, qui DOMINENT LE TABLEAU
  • retentissement maternel sévère et SANS RAPPORT avec l’abondance (faible) des hémorragies : femme prostrée, en choc, tachycardie mais PA variable, parfois élevée (PE)
  • CU permanente et douloureuse “ventre de bois”
  • activité cardiaque foetale NON PERCUE ‘foetus mort” dans les formes complètes
19
Q

Qu’est ce que le test de KLEIHAUER ?

A

compte des hématies foetales circulant dans le sang maternel

20
Q

CAT EN CAS DE PLACENTA PRAEVIA ?

A
  • < 34SA : corticothérapie prévention MMH
  • < 32SA : sulfate de magnésium = neuroprotecteur foetal
  • TTT TOCOLYTIQUE (car CU aggrave l’hémorragie, SI ON EST SUR QUE CE N’EST PAS UN HRP +++)
  • rechercher un facteur déclenchant des CU (et donc indirectement de l’hémorragie) = infection ? excès de liquide amniotique ?
  • REMPLISSAGE vasculaire +/- transfusion
  • A distance, mode d’accouchement DEPEND DE LA POSITION DU PLACENTA:
    • placenta RECOUVRANT = CESARIENNE OBLIGATOIRE
    • placenta non recouvrant : possibilité par voie vaginale = SOUS STRICT SURVEILLANCE
    • Si aggravation ou récidive des hémorragies sur un mode cataclysmique : CESARIENNE POUR SAUVETAGE MATERNEL EN EXTREME URGENCE
21
Q

CAT en cas d’HRP forme complète ?

A
  • forme complète = mort foetale + CIVD = MEE du pronostic vital maternel –> EXPULSION VOIE BASSE DANS LES MEILLEUR DELAIS
  • DECLENCHEMENT IMMEDIAT :
    • rupture des membrane = déclenche le travail et effet antalgique
    • membranes inaccessibles = maturation cervicale par les prostaglandines
  • ANESTHESIE PERIDURALE CI SI CIVD +++
  • ttt médical : O2, remplissage, ttt défibrination (PFC, fibrinogène, plaquettes), ttt HTA
22
Q

Quelle type d’anesthésie est CI si présence d’une CIVD ?

A

anesthésie péridurale –> antalgique par voie parentérale

23
Q

CAT en cas d’HRP forme incomplète ?

A
  • forme incomplète = foetus vivant
  • si ALTERATION SEVERE du Rythme Cardiaque Foetal = CESARIENNE IMMEDIATE
  • diagnostic sera confirmé à l’intervention : caillot en arrière du placenta, aspect en cupule du placenta, examen anapath du placenta
  • TOUTE SUSPICION D’HRP = IMPOSE NAISSANCE RAPIDE VOIE BASSE OU CESARIENNE (en fonction du contexte obstétrical)
24
Q

Séquence thérapeutique devant une HDD ?

A
  • Délivrance artificielle si HDD avant la délivrance
  • Révision utérine
  • Massage utérin
  • Inspection sous valve des voies génitales basses
  • administration d’utérotoniques après révision utérine : OCYTOCINE (Syntocinon)
  • Sondage urinaire = vessie vide favorise un bon globe utérin
  • suture des déchirures périnéales éventuelles

Si persistance :

  • PROSTAGLANDINE (sulprostone) dans les 30 min qui suivent les mesures précédentes
  • ACIDE TRANEXAMIQUE 1g IV
  • PEC réa : VVP gros calibre, remplissage, transfusion PFC (CIVD), NFS, bilan de coag = CIVD?

Puis :

  • Embolisation artérielle sélective
  • ou ligature chirurgicale des artères utérines ou des artères hypogastriques ou techniques de compressions utérine

En dernier recours
- HYSTERECTOMIE D’HEMOSTASE

25
Q

Fréquence de survenue de HDD ?

A

7% des grossesses

26
Q

Mesure préventive de l’HDD ?

A
  • Administration prophylactique d’ocytocine dès la sortie de l’enfant
  • Sac de recueil des pertes sanguine juste après l’expulsion = évaluer les pertes sanguines
  • surveillance de toute accouchée 2h en salle de travail
  • délivrance artificelle en cas de non déclollement placentaire 30 min après l’accouchement avec vérification macroscopique du placenta et des membranes
27
Q

Quelle est la première cause de mortalité maternelle ?

A

HDD

28
Q

TTT de première intention en cas d’HTA gravidique (sans PE) ?

A

ALPHA-METHYLDOPA

29
Q

TTT antihypertenseur en cas de PE ?

A
  • Inhibiteur calcique = NICARDIPINE, NIFEDIPINE
  • ALPHABLOQUANT = URAPIDIL
  • alpha/beta- bloquant = LABETALOL

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