Col de l'utérus Flashcards
Définition de CIN1 ?
- Cervical intraepithelial neoplasy
Anomalie cellulaire localisées au 1/3 inferieur des couches cellulaires - équivalent de LIEBG = lésion intra-épithéliales de bas grade
Définition de CIN2 ?
Anomalie atteignant les 2/3 profonds de l’épithélium
–> équivalent de LIEHG
Pour quelle analyse utilise t-on la classification de Richart (CIN) ?
Pour les résultats de l’analyse histologique des BIOPSIES et des PIECES OPERATOIRES du col de l’utérus
Définition de CIN3 ?
Anomalie sur toute la hauteur de l’épithélium
- respect de la membrane basale
- > Equivalent de LIEHG
PEC d’une LIEBG rendu à la colposcopie ?
SURVEILLANCE - ABSTENTION THERAPEUTIQUE +++
- SI FCU initial ASC-US ou LIEBG : FCU à 12 mois de contrôle ou test HPV
- Si FCU initial ASC-H, AGC, LIEHG = FCU et COLPOSCOPIE à 6 mois
–> Si persistance de la LIEBG pendant 24 Mois = 2 ans
= VAPORISATION AU LASER (ne permet pas une étude histologique, mais pas de morbidité obstétricale)
–> SI LIEBG evolue en LIEHG histologique = CONISATION
PEC d’une LIEHG rendu histologiquement à la colposcopie ?
CONISATION A l’ANSE SOUS COLPOSCOPIE
–> exerese chirurgical
A partir de quelle zone anatomique du col apparaissent les lésions intra-épithéliales ?
Ligne de la jonction pavimento-cylindrique (jonction entre l’épithélium cylindrique de l’endocol et pavimenteux de l’exocol)
Complications de la conisation ?
- précoces : hémorragies per et post-op
- tardives :
- complication obstétricale : accouchement prématuré, risque avortement spontané tardif
- récidive
- sténoses cervicales cicatricielles
- -> LA CONISATION n’EXPOSE PAS AU RISQUE d’INFERTILITE ULTERIEURE
Surveillance post-thérapeutique d’une LIEHG ?
- récidive 5-15%
- TEST HPV à 6 mois post conisation (VPN = 100%)
- puis tous les 3 ans s’il est négatif
- Si HPV positif = colposcopie +/- biopsie
Modalité de la vaccination HPV ?
- 11 à 14 ans = 2 injections à 6 mois d’intervalle
- 14 à 19 ans = 3 injections à 0, 1 et 6 mois
PRotection Gardasil 9* de quel type HPV ?
16, 18, 6 et 11
Facteurs de risque du cancer du col utérin ?
- infection persistante à HPV de haut risque
- TABAC
- Bas niveau socio-économique
- IMMUNODEPRESSION : VIH
- CONTRACEPTION ORALE OESTROGROGESTATIVE
- MULTIPARITE > 5 grossesses
- premiers rapports sexuels précoce
- Partenaires sexuels multiples
–> CANCER NON HORMONO-DEPENDANT +++++
3 types anatomopathologique de cancer du col de l’utérus ?
- CARCINOME EPIDERMOÏDE 85%
- ADK 10%
Imageries du bilan loco-régional préthérapeutique ?
- IRM PELVIENNE = EXAMEN De référence
- TEP-TDM
- Lymphadénectomie par coelioscopie : losque TEP-TDM négatif
Stade FIGO du col de l’utérus ?
Stade I : cancer strictement limité au col
IA = micro-invasif
IB : cancer invasif dont l’invasion stromal est >= 5 mm et qui reste limité au col
Stade II : cancer s’étendant au delà du col mais sans atteindre la paroi pelvienne
Stade III : extension du cancer au 1/3 inferieur du vagin e/o à la paroi pelvienne
Stade IV : extension du cancer au delà du petit bassin ou atteinte de la muqueuse vésicale e/o rectal
Diagnostic du cancer micro-invasif du col utérin = IA
- -> asymptomatique
- -> diagnostic uniquement anatomopathologique sur pièce de conisation (sur frottis puis colpo anormale)
PEC carcinome in situ avec micro-invasion stromale débutante <= 1 mm ?
- TTT conservateur = conisation
PEC stade IA 1 = invasion stromal < 3 mm
- conisation (femme jeune nullipare)
- ou hystectomie totale sans lymphadenectomie
PEC stade IA2 = invasion stromale >= 3 mm et < 5 mm
HYSTERECTOMIE TOTALE LYMPHADENECTOMIE PEVIENNE (ou gg sentinelle pelvien)
PEC d’un cancer du col invasif IB1 ?
PAS DE STANDARD THERAPEUTIQUE 3 POSSIBILITE
- chirurgie première :
- - colpo-hyterectomie élargie = intervention de Wertheim) avec annexectomie bilatérale et lymphadenectomie pelvienne par coelioscopie
- - si on souhaite préserver la fertilité = trachélectomie élargie = exérèse chirurgical e de la totalité du col utérin - IRRADIATION EXCLUSIVE : RT externe e/o curiethérapie utéro-vaginale
3/ Association radio-chirurgicale : curiethérapie utéro-vaginale +/- RT suivie d’un ttt chirurgicale : colpo-hysterectomie totale avec annexectomie bilatérale
4 facteurs de mauvais pronostic du cancer du col de l’utérus ?
- stade clinique
- atteinte ganglionnaire métastatique
- volume tumoral : T>= 4 cm
- existence d’embols tumoraux lymphatiques ou vasculaires
