Cancer de l'ovaire

Question 1

Facteur de risque de K del’ovaire ?

Answer 1

• toute situations qui accumule les ovulations = nulliparité et 1ere grossesse tardive
• toute situation qui diminue l’ovulation = protecteur : contraception orale, mutiparité, allaitement maternel
• -> MAIS LE CANCER DE l’OVAIRE N’EST PAS HORMONODEPENDANT +++ (sauf pour endométrioïdes de bas grad et séreux de bas grade)
• âge > 50 ans

Question 2

Facteur héréditaire de k de l’ovaire ?

Answer 2

• atcd perso ou familiaux de k SEIN, OVAIRE, COLON, ENDOMETRE
• sd héréditaire à transmission AD
• • sd familial de K du sein
• • sd familial de K de l’ovaire
• • sd SEIN- OVAIRE = BRCA1, BRCA2, PALPB2
• sd de LYNCH = OVAIRE, ENDOMETRE, COLON, SEIN
• Sd de Li-Fraumeni

Question 3

Extensions/ métastases priviliégiée du cancer de l’ovaire ?

Answer 3

• PERITOINE

- LYMPHATIQUE

Question 4

BIlan biologique devant suspicion de cancer de l’ovaire ?

Answer 4

• CA 125 e/o HE4
  ( - ACE et CA 19.9 : non systématique)
• AFP, Inhibine et BETA-HCG = marqueurs spécifiques des tumeurs embryonnaires -> suspicion de tumeur germinales
• bilan préop : NFS, plaquette, TP/TCA, BH, iono, et ECG

Question 5

Bilan d’imagerie du cancer de l’ovaire ?

Answer 5

SCANNER TAP avec et sans injection de produit de contraste

Question 6

CAT devant toute tumeur ovarienne suspecte ?

Answer 6

COELIOSCOPIE en 1ere intention

• -> confirmation diag : biopsie mltiples, possible annexectomie pour analyse histologique +/_ extemporanée
• -> evaluation de la résécabilité chirurgical : dont dépendra la PEC thérapeutique

Question 7

Qu’est ce qui est systématique bilanter devant un cancer de l’ovaire qq soit l’age de la patiente ?

Answer 7

BILAN ONCO-GENETIQUE SYSTEMATIQUE :

- BRCA1, BRCA2, PALPB2 et RAD51C

Question 8

TTT que peut etre proposer aux patient porteur de la mutation BRCA1 et 2 ?

Answer 8

THERAPIE CIBLEES par INHIBITEUR de PARP

Question 9

Bilan initial d’extension et de résécabilité du cancer de l’ovaire ?

Answer 9

• SCANNER TAP
• IRM pelvienne
• coelioscopie
• dosage CA125

Question 10

Caractéristiques du CA125?

Answer 10

• dosage avant chirurgie, après chirurgie, puis régulièrement au cours de la chimio
• -> si persistance = exérèse incimplete
• -> réascension = récidive ou métastase
• taux directement lié au volume tumoral

Question 11

TTT du cancer de l’ovaire RESECABLE ?

Answer 11

• LAPAROTOMIE MEDIANE XIPHO-PUBIENNE
• Soit rapidement après la coelioscopie initiale après que l’examen anapath a confirmé le diagnostic et que la tumeur est résecable
• soit dans le même temps après l’examen extemporané

Question 12

PEC d’un cancer de l’ovaire NON RESECABLE d’emblée au bilan initial ?

Answer 12

• CHIMIO NEO-ADJUVANTE
  –> Premier temps : Exploration abdomino-pelvienne = cytologie péritonéale première, biopsie tumoral pour examen extemporané, bilan d’extension : exploration minutieuse de la cavité péritonéal
  –> 2e temps :
  CHIR DE REDUCTION TUMORALE MAXIMALE =
• HYSTERECTOMIE TOTALE avec annexectomie bilatérale
• OMENTECTOMIE (ablation du grand épiploon)
• CURAGE GGLR PELVIEN BILATERAL et LOMBO-AORTIQUE
• Appendicectomie
• et BIOPSIES PERITONEALES MULTIPLES SYSTEMATIQUES

Question 13

Surveillance post ttt d’un cancer de l’ovaire ?

Answer 13

• tous les 4 mois pdt 2 ans
• puis tous les 6 mois pdt 3 ans
• puis annuelle